Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
ANAK
Dr. Hendra Wijaya
Identitas pasien
Nama : An. A
No. Reg : 078909
Umur : 3,3 tahun
Alamat : jl. Sultan syahrir 023/008
Agama : islam
Suku : Indonesia
Pekerjaan :-
Keluhan Utama
Anamnesis dilakukan dengan cara Alloanamnesis
Os datang dengan keluhan Kejang 5 menit SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
An. A 3,3th kejang tiba tiba 5 menit sebelum
dibawa kerumah sakit, saat kejang mata mendilik
keatas, kejang pada seluruh tubuh dan setelah
kejang pasien sadar. Pasien demam tinggi sejak
tadi siang, mual muntah -, BAB/BAK tidak ada
keluhan. Batuk / pilek -\
Riwayat kejang demam -
Pemeriksaan fisik
KU : Tampak sakit sedang
Tanda Vital :
Kesadaran : Compos Mentis, lemah
Tekanan darah : -
Nadi : 108 x/menit
Nafas : 28 x / menit
Suhu : 39,5 C
BB : 13 kg
Kulit : dalam batas normal
Mata : Conjungtiva anemis -/-
Leher : Pembesaran KGB -
Dada : dalam batas normal
Paru :
Inspeksi : simetris kanan dan kiri
Palpasi : vokal fremitus kanan = kiri
Perkusi : sonor kanan dan kiri
Auskultasi : suara napas vesikuler +/+ , rh -/- wh -/-
Jantung : dalam batas normal
Ekstremitas : dalam batas normal
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Hb : 11,6 gr% ;
Leukosit : 6.690/uL ;
Trombosit : 229.000/uL
Diagnosa Kerja
Kejang Demam Simpleks
Terapi IGD
IVFD Rl 15 tpm
Injeksi Cefotaxime 650 mg / 8 jam
Injeksi Ranitidine 13 mg / 8 jam
Injeksi Antrain 130 mg / 8 jam
Injeksi Diazepam 4 mg jika kejang ( bolus pelan )
Stesolid 5 mg kejang berhenti
Pembahasan
Diagnosis
Keluhan Pasien :
Kejang 5 menit smrs, saat kejang mata mendelik
keatas, kejang pada seluruh tubuh dan pasien sadar
setelah kejang
Demam tinggi sejak tadi siang
Pemeriksaan Fisik
Suhu: 39,5
Kaku kuduk