Ventilacion Mecanica No Invasiva

APOYO VENTILATORIO NO
INVASIVO
Dr. Fernando Tazza Quiroz
Medico Asistente del Servicio de
Emergencia de Adultos
HNERM
www.reeme.arizona.edu 1
Introducción
• VM a presión positiva sin TOT.
• Uso en pacientes domiciliarios por
años.
• Mejorado la calidad de vida, evitando
por un tiempo el uso de TQT.
• Recien uso en UCI en pacientes
agudos.
Objetivo de la VMNI
• Aumenta la ventilation alveolar sin
colocar TOT.
• Corregir el intercambio de gases.
• Descanso de la musculatura
respiratoria.
NIPPV (VENTILACIÓN NO INVASIVA)
• NIPPV aumento de la ventilación alveolar

sin intubación endotraqueal
• ventajas
» evitar complicaciones asociadas a TET
» mejorar confort del paciente
» preservar los mecanismos de defensa de la vía
aérea
» preservar la comunicación
» preservar la deglución
• métodos
» presión negativa
» oscilación torácica
» ventilación a presión positiva c/máscara
» CPAP
» IPPV
Desventajas VMNI
• Tiempo invertido en las • Sequedad de mucosas en
primeras por personal vías aéreas superiores.
médico, enfermería. • Lesiones de piel, nariz
(necrosis).
• Distensión gástrica.
• Dificultad para aspirar
• Intolerancia a la secreciones si fuese
mascarilla. necesario.
• Fuagas aéreas por mal • Dificultad para
administrar FiO2
sellado de la mascarilla. concreta.
• Irritación conjuntival. • Necesario grado minimo
de colaboracion del
paciente.
NIPPV CRITERIOS DE SELECCIÓN
DE PACIENTES
* paciente alerta y cooperador (excepto EPOC + narcosis CO2)

* estabilidad hemodinámica .
* sin necesidad de intubación traqueal para protección de vía
aérea obnubilación , coma , dificultad deglutoria HDAA ,
abdomen agudo , aspiración de secreciones , hipoxemia
refractaria (PO2 < 60) , obesidad mórbida.
* sin trauma facial agudo .
VMNI
• Que tipo de patologías
son las realmente se van
a beneficiar.
• Que tipo de ventildor y
fundamentalmente que
tipo de interfase
(mascarilla) deb ser
usada.
• Cuando iniciar.
• Donde debe instaurarse
(Emergencia o UCI)
• Cuanto tiempo y de que
forma se tiene que
aplicar.
EDUCACION E IMPLEMENTACION
• Costo beneficio
• Selección de pacientes
• Indicaciones
• reagudización de EPOC
• falla respiratoria post extubación
• edema pulmonar cardiogénico con
estabilidad hemodinámica
• falla respiratoria postoperatoria
• falla respiratoria postraumática
• pacientes no candidatos para intubación
(enf terminal c/ causa reversible de falla resp
aguda)
Indicaciones VMNI
• Falla Respiratoria • Falla Respiratoria
Hipercápnica hipoxémica
– IRCA – Edema pulmonar
– Fallo respiratorio post cardiogénico sin
extubación. inestabilidad
– Pacientes en espera a tx hemodinámica.
pulmonar.
– Fallo respiratorio post
– Pacientes no candidatos
operatorio.
a extubación (enf.
Terminales con causa – Fallo respiratorio en pac.
reversible de FRA, deseo con SIDA.
de no ser intubados, – Pacientes no candidatos a
ordenes de no RCP). intubación
EPOC
• Grupo con mayor indicación de VMNI.
• Intervención precoz en EPOC con IRA puede
prevenir mayor complicación.
• VMNI se asocia en EPOC a:
– Aumento de VT.
– Disminución de FR.
– Reducción de actividad diafragmática.
– Mejoría del intercambio gaseoso.
– Cambios electromiograficos ocurren mas
significativamente con Fev < 0.55
EPOC
• Reducción de duración de VM.

• Reducción de estancia en UCI.
• Reducción mortalidad comparado a tto.
convencional.
• Reducción indice de intubación.
Edema Agudo de Pulmón
• Aplicación CPAP en EAP.
• Mejoría en parametros hemodinamicos,
FR, disnea e intercambio gaseoso.
• Si no se resuelve la causa desencade-
nante al retirar CPAP, hay retroceso.
TRAUMA
Ayuda al destete
• Trabajos alentadores.
• Destete dificil exito 84%
Contraindicaciones
• Inestabilidad hemodinámica.
• Falla multiorgánica.
• Inestabilidad del EKG con evidencia de
isquemia o arritmias ventriculares.
• Necesidad de TOT para proteger vías aéreas
(coma, convulsiones) o para manejo de
secreciones.
• Hipoxemia que comprometa la vida del
paciente (Sat O2 < 90% o PO2 < 60)
Como iniciar la técnica
• Cuanto mas antes se instala la VMNI es
mejor.
• Importante carga de trabajo,
fundamentalmente de enfermería, por lo que
debe instalarse en UCI.
• Sistemas de monitoreo estrechos,
pulsoximetros, gases.
• Conocimiento teorico y practico de VMNI asi
como de la fisiopatologia de la enfermedad,
asi como del Vent en uso.
• Lo mas conveniente es que sea en UCI.
NIPPV : EQUIPAMIENTO
Metodo
• Establecer la • Selección del modo
indicación. ventilatorio.
• Selección del • Monitorización
paciente.
• Observación a pie
• Elección de la
mascarilla. de cama
• Mascara nasal. • Monitorizacion de
• Mascara Facial. parametros clinicos.
• Posición del • Duración del tto.
paciente
Selección del paciente
• Alerta y cooperador.
• Excepción narcosis por CO2.
• Estabilidad hemodinámica.
• No necesite TOT.
• No trauma facial.
Elección de la mascarilla
• Ajustarse perfectamente a la cara del
paciente.
• Nasal o facial
• Aplicación de tipo de mascara depende
de la experiencia personal, tolerancia, y
eficacia en cada paciente.
• Fijada a la cara, verificar no fugas.
• Si hay alto grado de disnea, usar m.
facial.
Nasal
• Ventajas • Incovenientes
– Menos espacio – Al abrir la boca
muerto. pierde efectividad, al
– Menos claustrofobia. aumentar la
– Minimiza potenciales actividad
complicaciones en diafragmatica.
caso de vómitos.
– Permite
expectoración y
alimentación sin
retirar la mascarilla.
Facial
• Ventajas • Desventajas
– Paciente disneico – Mayor grado de
respira por la boca. claustrofobia.
– By pass de las vias – Manejo mas
nasales. comlicado de la tos o
vómitos.
Posición del paciente
• Pocos estudios.
• Parece mas conveniente
semiincorporado (45 grados).
• Minimizar riesgo de aspiración.
• Mayor volumen tidal.
Selección del modo ventilatorio
• Momento inicio.
• Buscar confort.
• Buen ajuste de la mascarilla.
• Buena sincronía con el paciente.
MONITOREO
paciente
Fisiológico objetivo subjetivo
oximetría FR disnea
vol. corriente TA confort
gasometría FC estado mental
(basal 1 hora respiración abdominal
y c/2 a 6 hs) músculos accesorios
distensión gástrica
ajuste
máscara confort
pérdidas
secreciones
www.reeme.arizona.edu lesiones de piel 28
Monitorización
• Sat O2, debe ser > 90%.
• Paciente con hipercapnea, colocar
linea arterial.
• AGA en la primera hora, luego de cada
2 a 6 horas.
• Los que mejoran en la primera hora de
tto. Son los que van a evitar ser
intubados.
• Modificar los parametros del VM.
Observación a pié de cama
• Presencia del médico o enfermera en las
primeras horas, para ajustar la mascara y
parametros del VM.
• Determinante en exito o fracaso.
• Gran consumo de tiempo en fisioterapeuta,
enfermera.
• Si no hay complicaciones luego de primera
hora, probablemente no se requerira
observación a pie de cama.
Monitorización de parametros
clínicos
• Estado mental, confort, disnea.
• FR, FC, uso de musculatura accesoria.
• Ver complicaciones (distensión
abdominal, lesiones de piel por la
presión).
Duración de VMNI
• Buena adaptación y adecuados Vt, FR y
gases, se debe mantener la VMNI pot
unas horas.
• Tiempo depende de la gravedad del
caso.
• Si el fallo respiratorio es severo se debe
mantener por 12 a 24 horas continuas.
• Retiro es gradual, depende de la
evolución.
Complicaciones VMNI
• Lesiones en piel.
• Distensión gástrica.
• Neumonía
• Conjuntivitis.
• Neumotórax
Fracaso y Exito VMNI
• Criterios para • Predictores de exito
suspender VMNI – Mejoría de PCO2,
– Intolerancia a la
PO2, pH en la
mascarilla.
primera hora.
– Disnea persistente.
– No mejoría de los gases. – Tolerancia a la VMNI.
– Necesidad de intubación.
– Inestabilidad
hemodinámica o del
EKG.
– Encefalopatía
hipercápnica
Modelos VMNI
BIPAP ARM-25 SERVO 900C
Ventajas: Ajusta Ventajas: Se Ventajas: FiO2

P ins y P esp, conoce VT, FR, exacto, si no
modo: C, esp, flujo, limita t hay fugas VT es
mixta. ins. Por flujo y exacto, se
tiempo. puede graficar.
Deventajas: No Desventajas: No Desventajas:
se conoce FiO2, FiO2, no aplica Autociclado
O2 en forma PEEP. fugas y flujo
continua por la
mascarilla, no
monitoreo de VT
ni Vol min. 37
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APOYO VENTILATORIO NO

• NIPPV aumento de la ventilación alveolar

* paciente alerta y cooperador (excepto EPOC + narcosis CO2)

• Reducción de duración de VM.

• Destete dificil exito 84%

Ventajas: Ajusta Ventajas: Se Ventajas: FiO2

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