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UNIVERSIDAD NACIONAL

JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN

Facultad de Bromatologa y Nutricin

Nayla Nahomi, GARCIA


GARGATT
Alejandro, CUENTA
SEBASTIAN
Pedro,AGUAYO CAJAS
Victor, JAIMES
VILCHERREZ
La correlacin clnico-patolgica, es un trmino a tener en
cuenta cuando se realizan diagnsticos a los pacientes .

Es cuando se busca establecer una asociacin o relacin


entre los sntomas que tiene un paciente con los hallazgos
que uno encuentra, ya sea en un examen de sangre, orina,
radiografa, entre otros.
En general, se emplea el trmino dislipidemia para referirse a
cualquier situacin clnica en la cual existan alteraciones en
las concentraciones normales de :
Colesterol (col-total)
Colesterol de alta densidad
(Col-HDL) Colesterol de baja
densidad
(Col-LDL) Triglicridos (TG)
TRANSTORNOS DEL METABOLISMO DE LOS LIPIDOS: DISPLEMIAS (HIPERLIPIDEMIAS)
TIPO NOMBRE CAUSA EFECTO SOBRE LAS
LIPOPROTEINAS
Dficit familiar de LPL o Actividad LPL disminuida El aumento de OM
I dficit de apo C-II o ausente produce un suero
Autosmica recesiva lechoso, el incremento de
triacilglicerol puede
originar una pancreatitis
aguda
Hipercolesterolemia Dficit o ausencia total de Captacin de LDL por los
familiar receptor LDL tejidos disminuida y
IIa Autosmica (ocasionalmente casada concentracin de
Dominante (1500) por un defecto en la colesterol en plasma
apolipoproteina aumentada los
B-100) homocigotos no tienen
receptores y fallecen en
la infancia por
enfermedad coronaria

Displemia familia Produccin excesiva de El aumento de secrecin


Combinada apolipoproteina B por el de VLDL conduce al
Autosmica dominante hgado aumento de LDL
IIIb (incremento del colesterol
y del triaciglicerol
plasmticos)
Displemia Apolipoproteina E IDL aumentada;
remanente anmala mayor riesgo de
(dis-- disminucin del enfermedad
lipoproteinemia aclaramiento vascular perifrica y
III familiar) heptico del de coronariopata
remanente

Hipertrigliceridemia Hiperproduccin VLDL aumentada


IV Familiar heptica de VLD
Forma leve

Hipertrigliceridemia Hiperproduccin Aumento de VLDL y


Familiar heptica de VLDL de OM
v Forma grave
Las displemias es un grupo de trastornos hereditarios del
metabolismo de los lpidos. Tambin se denomina
hiperlipidemias, pero resulta ms correcto hablar de
displemias porque en algunos casos el trastorno consiste en
una disminucin del nivel de una lipoprotena
(como HDL)
En el cuadro anterior se muestra la clasificacin de estas
enfermedades, basada en la clasificacin de Fredrickson,
aunque esta casi no se utiliza en la prctica clnica. La forma
de clasificacin ms correcta divide estos procesos en
hipercolesterolemias, hipertrigliceridemias y trastornos
mixtos
PRINCIPALES FARMACIOS PARA CONTROLAR EL METABOLISMO DE LOS LPIDOS
Aqu se
FRMACO MECANISMO DE ACCIN
consideran
Inhiben la HMG CoA reductasa, con menor sntesis
las
de colesterol; las clulas compensan los niveles
principales
Estatinas: simvastatina, lovastatina mas bajos incrementando la sntesis de receptores
de LDL, lo que da como resultado una mayor
caractersti ca
captacin de colesterol y, por tanto, un menor
s clnicas de
colesterol plasmtico. las
displemias
ms
Activan la LPL (efecto principal), reduciendo los TG impor tantes.
Fibratos: bezafibrato, Gemmfibrozilo plasmticos; suprimen ligeramente la HMG CoA Existen dos
reductasa, reducen la sntesis de apo-B y formas
aumentan la de apo-A complementa
rias de tratar
Ligan los cidos biliares del tracto gastrointestinal, estos
Resinas de intercambio aninico: evitando su reabsorcin y disminuyendo los niveles trastornos:
colestiramina, colestipol plasmticos de LDL dieta y/o
frmacos. El
Disminuye la produccin de VLDLL por el hgado de cuadro de
LDL; aumenta la actividad LPL, lo que conduce a abajo resume
cido nicotnico un descenso. los frmacos
ms
Aumenta la concentracin de cidos grasos utilizados en
Aceite de pescado poliinsaturados; reduce la sntesis de triacilglicerol el control del
en el hgado. metabolismo
lipdico
TIPO I

TIPO V TIPO IIA

CLASIFICACIN

TIPO IV TIPO IIB

TIPO III
CARACTERISTICAS CLINICAS Y DIAGNSTICO DE LA HIPERLIPIDEMIA TIPO I
CARACTERISTICAS DIAGNSTICO TRATAMIENTO
CLINICAS
Presente en nios con: Basado en la presencia de Depende de la concentracin de
niveles elevados de triglicridos en el suero:
Xantomas erutivos quilomicrones en muestras 2 mmol/l normal
Lipemia retinalis y basales de plasma
trombosis de la vena conservadas durante la 2-4 mmol/l problema menor,
central de la retina noche comprobar otros factores de riesgo
Dolor abdominal
recidivante Por la maana, capa 4 mmol/l requiere tratamiento (
Riesgo de pancreatitis blanca encima de la dieta o dieta y frmacos)
Hepatosplenomegalia muestra debido a los
quilomicrones, que flotan
como crema

Caractersticas clnicas y diagnstico de la hiperlipemia tipo l,


dficit de LPL familiar (es muy rara)
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA HF
CARACTERISTICAS CLNICAS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Homocigotos: Diagnstico:
Xantomas tendinosos: Colesterol basal 16 mmol/l
engrosamiento del tendn de Aquiles y xantomas
sobre los tendones de los extensores de los dedos Tratamiento:
xantelesmas: depsitos grasos blanco-amarillentos Dieta : muy baja en colesterol y grasas saturadas
en piel de los prpados Frmacos: estatinas,resinas ligadoras de
arco senil prematuro: borde blanco fino alrededor del colesterol, acido nicotnico
iris del ojo Lipoprotenas de baja densidad eliminadas por
plasmafresis
Trasplante heptico
Tratamiento gnico: ensayos clnicos en curso

Heterocigotos: Diagnstico:
Como la anterior, pero menos grave Colesterol basal 8 mmol/l
Puede no tener signos fsicos
Tratamiento:
Dieta
Frmacos

Caractersticas clnicas de la hipercolesterolemia familiar


CARACTERISTICAS CLINICAS Y DIAGNOSTICO DE LA HIPERLIPEMIA COMBINADA
FAMILIAR
CARACTERISTICAS CLINICAS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Suelen presentar signos: Diagnstico:
Xantelasma lipoprotenas de baja y triacilglicerol
Arco senil (triglicridos;TG) antecedentes familiares
de enfermedad coronaria precoz
El propsito del tratamiento es reducir el
colesterol 5 mmol/l y TG 2mmol/l
Tratamiento:
Dieta
Los fibratos reducen colesterol y TG y
lipoproteinas de alta densidad

Caractersticas clnicas y diagnstico de la hiperlipemia combinada familiar


SE OBSERVAN NUMEROSOS LESIONES
TUBULARES)XANTOMAS TUBEROSOS) EN LA
ZONA DEKCODO DERECHO CON TENDENCIA
AL AGRUPAMIENTO
TIPO IV:
Es la forma leve de hiper trigliceridemia . La prevalencia es 1:600. Se trata
de una enfermedad autosmica dominante producida por un aumento de la
sntesis de VLDL, por el hgado, incrementndose su nivel plasmtico .
TIPO V:
Es la forma grave de la hiper trigliceridemia . En su etiologa tambin estn
implicados otros factores de riesgo, como obesidad y alcoholism o,
causando un aumento del VLDL y de los quilomicrones en el plasma
CARACTERISTICAS CLINICAS
Los signos fsicos solo aparecen en la forma grave, por ejemplo xantomas
eruptivos y lipemia de la retina. El triacilglicerol plasmtico est muy
elevado y suele acompaar se de niveles plasmticos altos de colesterol . El
aumento de la concentraci n de triacilglicerol se asocia a un incremento
del riesgo de pancreatitis.
TRATAMIENTO
El tratamiento es diettico con el objetivo de reducir peso corporal y
modificar cualquier factor de riesgo coexistente, como alcohol, diabetes u
obesidad.
El tratamiento farmacolgi co incluye los fibratos derivados del cido
nicotnico, que disminuyen las sntesis de VLDL , y los aceites de pescado.
HIPERCOLESTEROLEMIA
Un individuo, varn y de 36 aos de edad, presentaba
hipercolesterolemia. La valoracin de su dieta indio que el
paciente estaba consumiendo alrededor de 600 mg/da de
colesterol. Su concentracin plasmtica de colesterol en dos
ocasiones distintas fue de aproximadamente 330 mg/dl (8,5
mmol/L). los anlisis por ultracentrifiguracin revelaron que la
elevacin del colesterol se deba a un incremento de las LDL
plasmticas. El paciente fue tratado con un dieta vegetariana sin
colesterol durante 3 meses, pero sus niveles de colesterol
plasmtico descendieron solo a 300 mg/dl (7,7 mmol/l) .En
consecuencia, fue sometido a tratamiento con carbohidratos de
colestipol, una resina fijadora de cidos biliares que no es
absorbida. La resina fija los cidos biliares, aumentando la
excrecin de los mismos con las heces. Este tratamiento redujo la
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR
Una mujer de 32 aos fue hospitalizada por infarto agudo de
miocardio. Se le determino un valor de colesterol plasmticos
de 10,9 mM (420 g/dl), si bien su concentracin plasmtica de
triglicridos era normal. Anlisis posteriores revelaron nivles
muy elevados de LDL. La angiografa coronaria indicaba la
presencia de grave arteriosclerosis en las tres arterias
coronarias. A su padre y a dos de sus cinco hermano tambin se
les hallo hipercolesterolemia y xantomas tendinosos (deposito
de colesterol recubierto los tendones)
OBESIDAD
Una joven de 19 aos de edad demando asistencia medica
porque presentaba un sobrepeso de 30 kg. La mayor parte de
su exceso de peso se encontraba en forma de tejido adiposo. La
anamnesis revelo que su dieta era extremadamente pobre. Gran
parte de su aporte calrico proceda de los carbohidratos;
dulces, galletas, bizcochos, refrescos y cerveza; en el momento
de la consulta su ingesta de grasa era bastante moderna.
El tratamiento no farmacolgico de las dislipidemias tiene
como objetivo:
La reduccin de los niveles elevados de colesterol total, Col -
LDL y triglicridos
La elevacin de Col-HDL.
La promocin de la actividad fsica.
GRASAS POLIINSATURADAS
GRASA SATURADA
:

Consumir menos del 30 % de las caloras totales como


lpidos.
Disminuir el consumo de grasas saturadas, aumentando las
grasas monoinsaturadas hasta un 15%
Consumir menos de 300 mg de colesterol por da
Reducir las caloras totales si hay sobrepeso
Suprimir azcar refinado (sacarosa) y limitar el consumo
excesivo de alcohol y fructosa en caso de hipertrigliceridemia
Aumentar el consumo de fibra soluble
Consumir menos del 30 % de las caloras totales como
lpidos;
Disminucin del consumo de grasas saturadas a menos de un
7%, con aumento proporcional de los cidos grasos
monoinsaturados, hasta un 15%;
Consumir menos de 200 mg de colesterol/da;
Reducir las caloras totales si hay sobrepeso ;
Suprimir azcar refinado (sacarosa) y limitar el consumo
excesivo de alcohol y fructosa en caso de hipertrigliceridemia.
Aumentar el consumo de fibra soluble.