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ACN Y ROSCEA

EN APS
ACN
El acn es una enfermedad multifactorial de la unidad
pilosebcea.
Su clnica puede presentarse dentro de un espectro
clnico que vara desde el acn comedognico a la
enfermedad multisistmica del acn fulminante.
Variedad polimrfica de lesiones que consisten en:
Comedones
Ppulas
Pstulas
ndulos.

Sitios de predileccin: Cara, cuello, tronco, porcin


superior de los brazos, nalgas
Impacto psicosocial, asociado a trastornos depresivos.
PATOGENIA
1. Hiperproliferacin epidrmica
Actividad andrognica
Disminucin ac. Linoleico
Aumento IL1

2. Exceso de sebo
3. Propionibacterium acnes
P. acnes degrada triglicridos a
cidos grasos
Promueve respuesta inflamatoria

4. Comedn
Fulminans

Conglobata
comedogn
Mecnico
ico
Acn
inflamatori
Frmacos
o
variantes Profesional

Neonatal

Infantil
Adolescent
e
Alt.
endocrinas
COMEDONES
- Ppulas 1mm
- Comedn abierto
- Comedn cerrado
PPULAS
- De 1 a 5
mm
PSTULAS
NDULOS
Y QUISTES
CLASIFICACIN
Depende del nmero y
profundidad de lesiones
- Acn leve: solo se aprecian
comedones
- Acn moderado:
comedones y escasa cantidad
de ppulas y pstulas
- Acn moderado-severo:
mayor cantidad de ppulas y
pstulas.
- Acn severo: presencia de
ndulos y pseudoquistes y
formas especiales
CLNICA
1) Anamnesis
Sexo
Edad
Motivacin
Estilo de vida
Factores estresantes
Tratamientos previos
Uso de cosmticos
Historia menstrual
Anticoncepcin hormonal
Medicaciones actuales
Enfermedades concomitantes
Frecuentes Infrecuentes
Esteroides Azatioprina
anabolizantes Ciclosporina
Bromuros Disulfiram
Corticoesteroid Fenobarbital
es Propiltiuracilo
Corticotropina PUVA
Inhibidores del Quinidina
EGFR Vitaminas B6 y
Ioduros B12
Isoniacida
Litio
Fenitona
CLNICA
2) Exploracin fsica completa
Tipo de piel
Color de la piel
Morfologa de la lesin
Comedones
Ppulas inflamatorias
Pstulas
Quistes
Alteraciones pigmentarias postinflamatorias
CLNICA
3) Exmenes
ante sospecha de alteracin endocrina
testosterona libre
hormona foliculoestimulante
Hormona luteinizante
DHEAS
Exmenes generales en caso de derivacin
COMPLICACIONES
Cicatrices deprimidas o
hipertrficas
Hiperpigmentacin
postinflamatoria
Alteraciones psicolgicas
30-50% de los adolescentes
experimentan alteraciones
psicolgicas por acn.
MANEJO
1) Medidas no farmacolgicas
Aseo con syndet (no altera pH) 2v/da
Revisar tratamientos previos
Evaluar cosmticos. Evitar uso de cremas y cosmticos
oclusivos.
Asociar uso de protector solar no comedognico
MANEJO
2) Tratamiento mdico
a) Retinoides tpicos
Tienen accin comedoltica, anticomedognica y
antiinflamatoria.
uso nocturno, evitar fotoexposicin.
Accin sinrgica
Adapaleno al 0.1%
Tretinoina 0,025 al 0,5%.
Retinaldehido 0,05 al 0,1%
Tazaroteno 0,1%

b) Perxido de benzoilo
comedoltico y queratoltico
actividad antimicrobiana (Bacteriosttico) y efecto
antiinflamatorio.
MANEJO
c) antibiticos tpicos
actan fundamentalmente sobre las lesiones inflamatorias.
Por su accin antimicrobiana reducen el nmero de P.
acnes.
Los ms utilizados son:
eritromicina al 2%
Clindamicina al 1%

3) Antibiticos sistmicos
acn moderado-severo
Supresin del crecimiento del p. acns
Propiedad antinflamatoria intrnseca
Tetraciclina 500mg c/12h
RESUMEN MANEJO
Tipo Tratamiento
Leve Retinoides tpicos
Moderado Perxido de Benzolo +
eritromicina
Perxido de Benzolo +
clindamicina

Moderado-severo Perxido de Benzolo +


eritromicina
Perxido de Benzolo +
clindamicina
+
Tetraciclina 500mg c/12hvo
Doxiciclina 100mg/d vo
Eritromicina 500mg c/12h vo
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Roscea
Dermatitis perioral
Erupciones acneiformes:
medicamentos, qumicos,
laboral, etc
Foliculitis: inflamatorias,
infecciosas
Pseudofoliculitis de la barba
CRITERIOS DE
DERIVACIN
- Variantes severas
- Acn ndulo qustico
- Acn que cause problemas sociales y
psicolgicos, incluyendo trastornos dismorfofbicos
-Pacientes con acn moderado que no mejoran con
tratamiento tpico y sistmico al menos en 6
meses.
-Sospecha de proceso endocrinolgico como causa
de acn (Ej. SOP).
ROSCEA
1. DEFINICIN
Enfermedad inflamatoria crnica del rea centrofacial
asociada a una hiperreactividad vascular
Eritema y calor local, duraderos.
Estmulos alimentarios, medicamentosos o
emocionales.
Se ha sugerido que las cepas del Demodex (caro
comensal), as como otras asociadas, alteran proteasas
cutneas, modificando la regulacin de respuesta
inmune innata local de la piel.
2. CLNICA
Comienzo insidioso, progresivo.
Historia previa de ruborizacin fcil y enrojecimiento
gradual de la tez.
Estmulos: condimentos, lquidos calientes, radiacin
infrarroja, luz solar, otros.
Principal desencadenante: Estmulos trmicos
No hay comedones
ESTADIFICACIN
(CLASIFICACIN
DE PLEWIG Y KLIGMAN)
Ditesis roscea: eritema
episdico, rubor facial.
Etapa I: eritema
persistente con
telangiectasias.
Etapa II: eritema
persistente,
telangiectasias, ppulas,
pstulas pequeas.
Etapa III: eritema intenso
persistente,
telangiectasias densas,
ppulas, pstulas,
ndulos; rara vez edema
slido persistente de la
regin central de la cara.
2. CLNICA:
SUBTIPOS

1) Eritema Telangectsico

2) Papulopustular
2. CLNICA: SUBTIPOS

3) Fimatosa

4) Ocular
3. MANEJO
A) Medidas no farmacolgicas
Evitar exposicin solar, usar gorro de ala ancha.
Limpieza con jabn neutro, usar cremas humectantes
no comedognicas, libres de fragancia y con pH
neutro.
Uso de protector solar.
Evitar alimentos calientes.
3. MANEJO
B) Tratamiento Mdico (En APS)
Roscea Eritemato Telagectsica
Tpico
Gel metronidazol 0.75% -1% c/12-24h

Roscea papulo-pustular
tpico
Clindamicina1%
Eritromicina 1-4%

Sistmico
Tetraciclina 250-500 mg c/12h vo
Doxiciclina 100mg c/12hvo por
Eritromicina 500 mg c/12h por 6-12 semanas
4. CRITERIOS DE
DERIVACIN
- Roscea Fimatosa
- Roscea ocular
- Mala respuesta al tratamiento
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Roscea esteroidal
Dermatitis seborreica: Eritema y
descamacin de cuero cabelludo, cejas,
conducto auditivo externo y pliegues
retroauriculares.
Acn vulgar: Comedones
Dermatitis perioral: papulovesculas o
pstulas superficiales agrupadas,
distribucin perioral.
Lupus eritematoso sistmico:
Descamacin fina, alteracin
pigmentaria, sensacin dolorosa
cutnea.
GRACIAS
REFERENCIAS
1. M. Ivars Lle, J.M. Lera Imbuluzqueta, I. Bernad
Alonso, A. Espaa Alonso, Trastornos del folculo
pilosebceo: acn y roscea, Medicine - Programa
de Formacin Mdica Continuada Acreditado,
Volume 11, Issue 48, 2014, Pages 2823-2839, ISSN
0304-5412
2. O. Olmos Carrasco, J. Borbujo Martnez, Tratamiento
del acn en atencin primaria, FMC - Formacin
Mdica Continuada en Atencin Primaria, Volume
11, Issue 5, 2004, Pages 261-269, ISSN 1134-2072
3. Fitzpatrick TB. Dermatologa en Medicina General.
Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana, 3ra
Edicin