MASAS Loayza Ortiz, Rosa

Alejandra

SUPRARRENALES Loza Mollinedo, Silvana

Fernanda
Describir la tcnica de imagen por TC y RM en la glndula
suprarrenal.

Observar los hallazgos radiolgicos correlacionados con las

caractersticas patolgicas de las masas suprarrenales.

Diferenciar y caracterizar las diversas masas suprarrenales.

Glndulas suprarrenales

Sitios TC Y RM:
frecuentes detectadas
9% TC Y RM:
de de forma
enfermedad incidental

Diferencia:
Diagnstico
Caracterizacin benignas y
definitivo
malignas
 Dos rganos pequeos de color amarillento. Localizados encima y adyacentes a ambos riones. Retroperitoneales.
Por delante:
- D: se relaciona con hgado y v. cava inferior.
- I: con estmago y pncreas.

G.S.Derecha: G.S.Izquierda:
- Localizacin fija. - Posterior a v.
- Se encuentra: esplnica y lat a las
medial a lb. cruras
Derecho del hgado diafragmticas.
y lateral a crura - Ms semilunar.
diafragmrica - Se extiende hasta
derecha. Posicin borde sup.medial
inf y medial, del rin, hacia el
respecto a columna. hilio.
 Tienen forma de Y, V
o T invertidas.
Pesan: 5 gr c/u.
2-6 mm. de espesor
2-4 cm de longitud.
 Irrigacin Arterial:
- A. adrenal superior,
procedente de la a. frnica
inferior.
- A. adrenal media, procedente
de la aorta.
- A. adrenal inferior, procedente
de la a. renal.
Drenaje venoso:
- V. adrenal derecha,
desemboca en v. cava inferior.
- V. adrenal izquierda,
desemboca en v. renal
izquierda.
TCNICAS DE
IMGEN
 Calcificaciones.
En masas grandes se puede ver como
desplaza otras estructuras del abdomen.

En individuos delgados.
Derecho: entre rin e hgado.
Izquierdo: entre rin y cola de pncreas.
 Deteccin y caracterizacin de
VENTAJAS DESVENTAJAS
masas suprarrenales.
Benignas de malignas: Alta disponibilidad Uso de radiacin
- Tamao Rpido ionizante y contraste
- Estabilidad del tamao Excelente resolucin yodado endovenoso
espacial. Menor resolucin por
- Forma
contraste, comparado
- Contornos
con RM.
- Densidad
- Homogeneidad
Colimacin: 2,5-3 mm, o 5mm en TC multicorte, reconstruble a 2,5 mm.
Corte sin contraste (densidad) cortes axiales con contraste en fases portovenosas (60-70 seg.
postcontraste) y tarda (10 min poscont.)
Lavado de contraste
 Segunda lnea. VENTAJAS DESVENTAJAS
Secuencias sugeridas:
- T2 HASTE o RARE (rapid acquisition Alta resolucin por Tiempo
with relaxation enhancement) contraste Costos
coronal y axial Alto rendimiento Baja disponibilidad
- T2 axial con saturacin grasa (benignas malignas) Menor resolucin
- T1 gradiente en fase y Ausencia de radiacin espacial.
fuera de fase axial y coronal ionizante y contraste
- Imgenes ponderadas en T1 con yodado.
saturacin grasa pre y postcontraste
con gadolinio en 4 fases (VIBE: volumetric interpolated breath-hold examination).
Se ven bien por la grasa que las rodea (ms fcil que con TC)
Son iso o hipointensas comparadas con el hgado en T1 y T2.
Pierden seal supresin grasa
GRASA QUE CONTIENEN
LAS MASAS
SUPRARRENALES
Tipos principales:

Grasa intracelular Pierden intensidad de seal

(adenoma) fuera de fase.

Grasa macroscpica Prdida de intensidad de seal

(mielolipoma) saturacin de grasa.
 Lesiones suprarrenales ms comunes en TC y RM.
Son pequeos, no funcionantes, asintomticos, y
corresponden a un hallazgo incidental.
Caract. ms importante: presencia de clulas claras
con abundante lpido intracitoplasmtico (grasa
microscpica) separado por tejido fibrovascular.
Tcnica ms fiable para el Dx: Cambios qumicos de
formacin de imgenes
 TC

SIN CONTRASTE

Bien delimitados
Bordes regulares
Tamao < 3 cm
Homogneos
Hipodensos en relacin al parnquima
heptico
Figura 1. Adenoma suprarrenal izquierdo. TC sin contraste,
corte axial, en que se identifica ndulo hipodenso suprarrenal
izquierdo.
 Captan y lavan rpidamente el contraste endovenoso
TC Mediciones necesarias: valor absoluto de densidad en fase
CON CONTRASTE tarda (10 minutos) <30 UH en los adenomas (poco sensible)
y porcentaje de lavado del contraste, >50% en los adenomas
(altamente sensible y especfico)
 RM
Intensidad de seal similar a la glndula
normal, en especial en secuencias
ponderadas en T2.
Secuencia ms relevante: cambio qumico
En muchos casos se demuestra una
prdida de intensidad de la seal en las
imgenes fuera de fase
Una disminucin en la intensidad de la
seal de ms de 20% se considera
diagnstico de un adenoma.
Figura 4. (a, b) Corte axial en
fase (a) y fuera de la fase (b) las
imgenes de RM muestran un
adenoma adrenal (flecha), que
exhibe la disminucin tpica de la
intensidad de seal en la imagen
fuera de fase. (c) Fotografa de la
muestra presenta un ndulo de color
amarillo brillante bien circunscrito,
un aspecto que es tpico de
adenoma corticosuprarrenal.
 RM

Pequeos focos, redondeados de intensidad de seal

alterada pueden ser vistos dentro de un adenoma debido a
cambios qusticos, hemorragia, o variacin en la
vascularizacin.
La aparicin de productos de sangre en las imgenes de RM
vara con su etapa de evolucin.

La sangre aguda en forma de desoxihemoglobina es isointensa

en relacin al msculo en imgenes ponderadas en T1 y tiene
baja intensidad de seal en las imgenes ponderadas en T2.
La sangre subaguda en forma de metahemoglobina es
hiperintensa en imgenes ponderadas en T1.
La hemorragia antigua tiene baja intensidad de seal tanto en Figura 5. Corte axial potenciado en T1 fuera de fase, imagen de
imgenes ponderadas en T1 y T2, debido a la presencia de RM muestra un adenoma suprarrenal (flecha negra) con un rea
hemosiderina. focal de hemorragia de alta intensidad de seal (flecha blanca).
 Es un tumor benigno poco frecuente compuesto por
tejido adiposo maduro y tejido hematopoytico.
La mayora de estas lesiones se descubren
accidentalmente.
Caracterstica principal, que determina el diagnstico
por TC o RM: presencia de grasa macroscpica.
 Se identifican reas de marcada hipodensidad (< -10 UH),
TC SIN CONTRASTE mezcladas con reas de mayor densidad (componente
hematopoytico)

10a 10b

Figura 10. Mielolipoma. Cortes axiales de TC en dos pacientes distintos muestran masas suprarrenales derechas, una de
ellas con predominio del componente de grasa macroscpica (a) y la otra con predominio del componente hematopoitico (b).
 RM Componente graso hiperintenso en secuencias ponderadas en T1, con seal intermedia
en T2 y significativa cada de seal en secuencias T1 o T2 con supresin grasa.

11a 11b

Figura 11. Mielolipoma. Cortes axiales de RM ponderados en T1 (a) y T2 con saturacin grasa (b). Se observa una masa
suprarrenal izquierda con reas hipo e hiperintensas en T1, y cada de la seal de la grasa macroscpica en secuencia con
saturacin grasa.
QU ES C/U

RM El uso de la supresin grasa puede ayudar a confirmar el diagnstico mediante la

demostracin de una prdida de intensidad de seal dentro del componente graso.

Figura 6. (a, b) Imgenes de

RM ponderadas en T1, corte
axial obtenidas sin supresin
grasa (a) y con supresin
grasa (b) muestran
caractersticas tpicas de RM de
mielolipoma suprarrenal
derecho. El componente graso
del mielolipoma (flecha
en a) muestra una disminucin
en la intensidad de la seal en la
imagen con supresin grasa.
MASAS QUSTICAS
 Los quistes suprarrenales son poco frecuentes y, a menudo se detectan incidentalmente durante la
investigacin radiolgica o en la autopsia.
Usualmente son asintomticas, y ocurren preferentemente entre la tercera y quinta dcada de la
vida.
Pueden asociarse a dolor o masa palpable, cuando son muy grandes.
Ocurren preferentemente entre la tercera y quinta dcada de la vida.
Los sntomas agudos pueden tambin ocurrir con hemorragia quistica, ruptura o infeccin.
Los quistes simples son el subtipo patolgico ms comn de quiste adrenal, representan
aproximadamente el 40% de los quistes suprarrenales.
Los pseudoquistes son las segundas lesiones qusticas ms comunes de la glndula suprarrenal,
representan aproximadamente el 39% de los quistes suprarrenales. Son ms probables que los
quistes renales simples de ser sintomticos. Tpicamente surgen despus de un episodio de
hemorragia suprarrenal y no tienen un revestimiento epitelial.
 Apariencia tpica: hipointensos en las imgenes ponderadas en T1 e
RM hiperintensos en las imgenes ponderadas en T2, sin componente de tejido
blando y sin realce interno.

Figura 7. (a, b) Imgenes de RM en corte coronal ponderado en T1 en fase (a) y ponderado en T2 half-Fourier RARE (b) muestran quiste
adrenal derecho, ovalado, bien circunscrito (flecha en b) con una fina pared (punta de flecha en b).
 Pueden tener un aspecto complicado en las imgenes de RM: tabiques,
RM productos sanguneos, o un componente de tejido blando secundarios a
hemorragia o trombosis hialinizada.

Figura 8. (a) Imagen de

RM en corte axial
ponderada en T2 obtenida
con secuencia inversin-
recuperacin muestra un
pseudoquiste suprarrenal
izquierda. Ntese el
componente de tejido
blando en la pared y la
calcificacin situada en la
parte posterior
(flecha). (b) Fotografa de
la muestra.
RM

Figura 9. (a, b) Imagen de RM corte coronal ponderada en T2 obtenida

con half-Fourier RARE (a) e imagen VIBE con contraste en corte
axial (b) muestra una masa suprarrenal izquierda con zonas de intensidad
de seal similar a la de la sangre. (c) Fotografa de la muestra presenta un
quiste hemorrgico complicado suprarrenal con material hialinizado
 Caractersticas de RM son similares a las de otros linfangiomas que surgen en otros lugares
RM del cuerpo.
Pueden ser visualizados como lesiones qusticas de pared delgada con baja intensidad de
seal en las imgenes ponderadas en T1 y alta intensidad de seal en las imgenes
ponderadas en T2 sin realce interno con contraste.

Figura 10. (a) Corte coronal

ponderado en T1,
tridimensional, la imagen de
RM GRE obtenida con VIBE
muestra un linfangioma, que
tiene el aspecto tpico de una
zona bien circunscrita de baja
intensidad de
seal. (b) Fotografa de la
muestra presenta un
linfangioma de pared delgada.
 LESIONES
HIPERVASCULARIZADAS
 Son tumores raros, secretores de catecolaminas, que surgen de feocromocitos.
Sntomas secundarios al exceso de epinefrina y norepinefrina: hipertensin arterial episdica,
cefalea, ansiedad y palpitaciones.
El diagnstico es clnico y de laboratorio (elevacin de catecolaminas plasmticas y urinarias) y por
otro lado imagenolgico, ya sea por TC o RM, que presentan un rendimiento similar en la deteccin
de estos tumores en las glndulas suprarrenales.
Los feocromocitomas por lo general miden entre 2 y 5 cm, son hipervasculares y presentan
abundante lquido, muchos de ellos con reas qusticas en su interior.
Ha sido llamado el tumor de los 10%s:
10% bilaterales
10% extraadrenales
10% malignos
10% en nios
10% asociado a sndromes, como neoplasias endocrinas mltiples IIA y III, sndrome de Von Hippel
Lindau y neurofibromatosis
 RM

Mantienen su intensidad de la seal en las

imgenes de cambio qumico en GRE fuera de
fase.
Son hipointensos en secuencias ponderadas en
T1 y marcadamente hiperintensos en secuencias
ponderadas en T2 (signo de bombilla).
La mayora de las lesiones muestran realce
intenso despus de la administracin de
contraste.

Figura 11. (a-c) imagen de RM, axial ponderada en T1 en fase (a), fuera
de fase (b), e imagen de RM GRE tridimensional realzada con contraste
en VIBE (c) muestra un feocromocitoma (flecha). El feocromocitoma
muestra las caractersticas tpicas de ninguna prdida de intensidad de
seal en la imagen de fuera de fase y realce intenso en la imagen con
contraste. (d) La fotografa de secciones de la pieza resecada muestra
una lesin homognea, bien circunscrita, de color rosa tostado, un
aspecto tpico de feocromocitoma.
MASAS ADRENALES
ADRENIFORMES
 RM

La intensidad de seal de las glndulas

suprarrenales hiperplsicas es, por lo general,
similar a la de la glndula adrenal normal.
Sin embargo, su intensidad de seal puede,
disminuir en imgenes fuera-de-fase,
especialmente en pacientes con ndulos
corticales adenomatosos.

Figura 12. (a, b) imgenes coronales de RM

muestran masas grandes bilaterales adreniformes
en fase (a) y fuera de fase (b) (flechas), que
representan la hiperplasia adrenal cortical.
 RM

La RM es la tcnica ms sensible y especfica para

el diagnstico de hemorragia suprarrenal.
Las caractersticas de las imgenes de RM varan
segn la antigedad del hematoma.

Figura 13. Imagen de RM GRE, tridimensional

ponderada en T1 sin contraste, axial obtenida
con VIBE demuestra una glndula suprarrenal
derecha con un borde de alta seal de
intensidad (flechas), un hallazgo que es
consistente con hematoma subagudo.
NEOPLASIAS MALIGNAS
 Aparecen heterogneos en TC y RM, en ambas imgenes en T1 y T2, debido a la presencia de
TC necrosis y hemorragia interna (hipodensas a la TC, hiperintensas en T1 y T2 a la RM).
Con contraste endovenoso refuerzan en forma nodular, con lavado de contraste lento

Figura 9. Carcinoma
suprarrenal. Cortes axiales de
TC antes (a) y despus (b) del
uso de contraste muestran una
gran masa heterognea
suprarrenal izquierda que
refuerza significativamente con
contraste.
 Los derivados hemorrgicos (metahemoglobina) pueden resultar en reas de alta intensidad de seal
dentro de la lesin en las imgenes ponderadas en T1.
RM las reas de necrosis tienen alta intensidad de seal en las imgenes ponderadas en T2.
Puede contener focos de lpidos intracitoplasmticos con prdida de intensidad de la seal en las
imgenes fuera de fase.

Figura 14. (a, b) Imagen RM GRE tridimensional sagital

ponderada en T1 con contraste obtenida con VIBE (a) e imagen
coronal de RM ponderada en T2 obtenida con half-Fourier
RARE (b) muestra una gran masa que involucra la glndula
suprarrenal derecha. La masa exhibe baja intensidad de seal
heterognea en imagen RM ponderada en T1 y alta intensidad
de seal con un patrn heterogneo de realce de contraste y
reas de necrosis (flecha en B) en la imagen ponderada en T2.
(C) Fotografa de la muestra presenta un tumor de color
amarillo y rojo con grandes reas de necrosis, hallazgos tpicos
del carcinoma de la corteza suprarrenal.
 TC

En TC y RM se manifiesta como
engrosamiento glandular difuso o nodular.
La afectacin bilateral se ve en el 50% de los
pacientes.

Figura 12. Compromiso suprarrenal bilateral por linfoma.

Corte axial de TC en que se identifican masas suprarrenales
bilaterales homogneas.
 Se caracteriza como un rea de baja seal de intensidad en imgenes ponderadas en
RM T1.
rea de alta seal de intensidad heterognea en imgenes ponderadas en T2, con
mejora progresiva mnima despus de la administracin del medio de contraste.

Figura 15. (a, b) imgenes de RM axial ponderada en T1 en fase (a) y fuera de fase (b) muestran depsitos bilaterales
linfomatosos. Los depsitos tienen una intensidad de seal baja, y la intensidad de la seal no disminuye en la imagen
fuera de fase en comparacin con la imagen en-fase.
 A la TC sin contraste presentan una densidad >10 UH, con un lavado post contraste
TC menor al 50%.

4a 4b

Figura 4. Metstasis suprarrenales bilaterales de cncer de pulmn. Corte axial de TC (a) muestra
masas suprarrenales bilaterales en paciente con antecedente de cncer de pulmn. Cuatro meses
despus (b) se observa un significativo aumento de tamao de las lesiones.
 TC

Figura 5. Metstasis de hipernefroma. Corte axial de TC Figura 6. Metstasis de melanoma. Corte axial
en fase arterial en paciente con antecedente de de TC evidencia masas suprarrenales bilaterales
hipernefroma, muestra una masa hipervascular suprarrenal
asociadas a ndulos subcutneos mltiples.
derecha asociada a masa expansiva que compromete la
vena cava inferior.
 Presenta baja seal de intensidad en las imgenes ponderadas en T1 y alta seal de
RM intensidad en las imgenes ponderadas en T2, con mejora progresiva despus de la
administracin del medio de contraste.

Figura 16. (a, b) Imagen de RM ponderada

en T2, corte axial obtenida con inversin-
recuperacin (a) e imagen de RM en T1
realzada con contraste obtenida con VIBE
(b) muestran metstasis de carcinoma de
clulas renales, que tiene una zona central
de la necrosis.
NEOPLASIAS
PEDITRICAS
 RM Suele demostrar una baja intensidad de seal de patrn heterogneo en las imgenes en T1, alta
intensidad de seal en imgenes en T2, y realce tras la administracin de material de contraste.
Las areas de hemorragia intratumoral suelen tener una alta intensidad de seal en las imgenes en T1.
Los cambios qusticos tienen alta intensidad de seal en las imgenes en T2.

Figura 17. (a, b) Imagen de RM

coronal ponderada en T1 sin
contraste (a) e imagen de RM axial
ponderada en T2 obtenida con
inversin recuperacin (b)
muestran un tumor suprarrenal
derecho. El tumor es
predominantemente hipointenso en
la imagen ponderada en T1 y
cuenta con reas de hemorragia de
alta intensidad de seal (flecha en
A). El tumor es hiperintenso en la
imagen ponderada en T2.
 Demuestra intensidad intermedia de la seal en las imgenes en T1 y una alta intensidad de
RM seal, con patrn heterogneo en las imgenes en T2, con realce heterogneo moderado
despus de la administracin del medio de contraste.

Figura 18. (a) imagen axial de RM en fase ponderada en T1 muestra una masa heterognea con
intensidad de seal intermedia que envuelve la glndula suprarrenal derecha. (b) Fotografa de la
muestra expone un ganglioneuroblastoma lobulado color marrn oscuro/tostado con reas de
necrosis y compresin del rin adyacente.
 La RM es una excelente herramienta de imagen en el diagnstico, evaluacin y
caracterizacin de diversas lesiones y anomalas suprarrenales.

Ciertas caractersticas de imagen pueden ser tiles para sugerir un diagnstico.

Los adenomas y las metstasis son comunes, y una disminucin en la intensidad de la

seal en las imgenes fuera de fase se puede utilizar para diferenciarlos entre ellos.

El carcinoma es un diagnstico posible si esa disminucin de la intensidad de seal es

heterognea.

La enfermedad benigna se diagnostica si se ve grasa macroscpica o una lesin parecida a

tumor homognea.