EPILEPSIA

INTRODUCCION
La epilepsia se define como una alteracin que afecta al Sistema
Nervioso Central, especficamente la corteza cerebral y que se
manifiesta clnicamente como eventos discontinuos denominados crisis
epilpticas. Es una afeccin neurolgica crnica, de alta frecuencia, de
manifestacin episdica y de diversa etiologa . Se estima que afecta a
50 millones de personas en el mundo.
La epilepsia en el adulto tiene implicancias intelectuales, psicosociales y
econmicas, por lo que su diagnstico, tratamiento precoz y correcto,
impacta en los indicadores de salud como los aos de vida saludables.
El impacto que produce tambin depende de las caractersticas
individuales de cada persona, asocindose a un aumento del riesgo de
muerte prematura principalmente en las personas con crisis intratables.
El diagnstico de esta enfermedad es principalmente clnico aunque el
tratamiento quirrgico va siendo mas accesible.
 Definicin.
Convulsin: movimiento
involuntario a consecuencia de
una descarga elctrica
hipersincrnica procedente del
SNC.

Crisis Epilptica: conjunto de

fenmenos motores y no motores
consecuencia de dicha descarga (
5-10% de la poblacin general )
 QUE ES LA EPILEPSIA?
Afeccin crnica, de etiologa diversa, caracterizada por crisis
recurrentes debidas a una descarga excesiva de las neuronas
cerebrales en forma paroxstica. (OMS)

La epilepsia es una enfermedad crnica caracterizada

por uno o varios trastornos
neurolgicos que deja una predisposicin en el
cerebro para generar convulsiones
recurrentes, que suelen dejar consecuencias
neurobiolgicas, cognitivas, psicolgicas
y sociales
 Asociacin a *Tumores
enfermedad cerebrales
Etiologa
cerebral crnica
o progresiva
*Errores congnitos
metabolismo
*Encefalopatas
progresivas
Causa
Por agresin al Prenatal Infecciones congenitas ( CMV, TXP)
conocida o
SNC Teratognicas
Epilepsias Malformaciones en la lnea media
sintomtica
Trastornos de la migracin y diferenciacin celular
Perinatal Encefalopata hipxico-isqumica ( anoxia
cerebral)
HIC
Infecciones del SNC
Trastornos metablicos
Postnatal Trastornos metablicos ( hipGlu, hipoCa, hipoNa)
TCE . Txicos (plomo, mercurio)
Enfermedades vasculares. Infecciones
Causa Epilepsia idioptica Origen desconocido ( herencia polignica)
desconocida
Epilepsia criptognicas Origen desconocido pero con etiologa
existente.
 SINTOMAS GENERALES

Mirada fija.
Cada sbita sin motivo aparente.
Rigidez del cuerpo.
Sacudidas de los brazos y las piernas.
Prdida del conocimiento.
Problemas para respirar o pausas de la
respiracin.
Prdida del control de la vejiga o el intestino.
Puede presentar cianosis peri bucal
Como signos de aviso ante una situacin de convulsin y tambin seales
de advertencia se presentan:
Falta de respuesta a los ruidos o a las palabras durante breves perodos
de tiempo.
Perodos de confusin mental.
Comportamientos repentinos.
Adormecimiento e irritabilidad al despertarse por las maanas.
Perodos de mirada fija y parpadeos rpidos.
Movimientos como el de masticar alimentos sin estar comiendo, o cerrar y
abrir los ojos continuamente.
Debilidad y sensacin de fatiga profundas.
Dismnesia relacionada con problemas de memoria.
Convulsiones.
Fiebre.
Episodios de mirada fija o falta de atencin, como si estuviera soando
despierto.
Sonidos raros, percepcin distorsionada, o inexplicables sentimientos de
temor
El origen de la descarga neuronal sincrnica se basa en el
desequilibrio entre la actividad de excitacin e inhibicin
neuronal, que se da por:

*Mayor excitacin neuronal, que ocurre por la accin

de Neurotrasmisoreexcitadores
*Menor inhibicin neuronal, que ocurre por dao y alt.
de Neurotrasmisore inhibidores
*Factores extraneuronales, que cambian la
excitabilidad neuronal por cambio de
concentraciones inicas extracelulares
 Fundamento fisiopatolgico
Ocasionando
Las neuronas un defecto en
del paciente el proceso de
epilptico recuperacin
presentan que sigue a la
alteraciones excitacin

Provocan una Se producen

despolarizaci cambios en las
n excesiva y ondas
prolongada de elctricas
las membranas
 Tipos de Crisis

Crisis Parciales (simples y complejas)

Crisis Generalizadas (Ausencias, tnicas, atnicas,

mioclnicas, espasmos infantiles)

Crisis Inclasificables: No hay informacin suficiente o

no entran en las subdivisiones anteriores.
 La descarga de actividad elctrica se produce en una parte del cerebro. Por
lo tanto, estas personas tienen sntomas localizados o focales, son los mas
comunes. Se sub clasifican en dos :

+ PARCIALES SIMPLES: sin alteracin de la conciencia. Pueden cursar con

sntomas motores, sensitivos, sensoriales, autonmicos o psquicos. Una forma
de presentarse es como un aura, que corresponde a la sensacin del paciente
que ocurrir una crisis en forma inminente, como un aviso ( ej. ver como luces)

+ PARCIALES COMPLEJAS: con alteraciones de la conciencia que cursan con

falta de respuesta a estmulos y amnesia de lo ocurrido. Las manifestaciones son
variadas. Las del lbulo temporal suelen manifestarse con mirada ausente,
automatismos orales o manuales o postura distnica de una extremidad superior.
Las crisis pueden iniciarse como parciales simples
descargas neuronales afectan a toda la corteza cerebral. Generalmente ocurren
en nios. La prdida de conciencia es el sntoma inicial y las manifestaciones
motoras son bilaterales y habitualmente simtricas. Suelen ser idiopticas o
de causa metablica ( hipoNa+, hipoCa+)
+)
TIPOS:
AUSENCIAS: Prdida de conciencia de muy breve duracin, sin convulsiones ni
prdida del tono postural, aunque suelen acompaarse de signos motores
bilaterales sutiles ( parpadeo, masticacin, mov clnicos de las manos) .Sin
aura, ni confusin postcrisis.
TONICOCLNICAS: ( Gran mal )
Consiste en una fase inicial tnica con
aumento brusco del tono postural, seguido de
una fase clnica con relajacin intermitente
de la contractura muscular.
Cursan con prdida de conocimiento, apnea y
cianosis.
A veces existe relajacin de esfnteres y
mordedura de la lengua, y una vez que
finaliza la crisis existe un periodo de
somnolencia, salivacin excesiva y confusin
mental, llamado periodo postcrtico
( que cursa con de la PRL a los 15-30 min
de la crisis).
EEG: Fase tnica con ondas rpidas a 10
Hz. Fase clnica con ondas lentas en las
pausas y agudas en las contracciones
Son las crisis ms frecuentes secundarias a
trastornos metablicos.
MIOCLNICAS:
Consisten en sacudidas breves,
irregulares, generalizadas, o
localizadas en msculos del
tronco, extremidades, cuello, o
msculos respiratorios sin
periodo postcrtico.

( Bruscas, repetitivas, breves,

desordenadas e involuntarias)

EEG: descargas bilaterales y 1 Crisis clnica

2 Crisis tnica
sncronas de punta-onda
)

CLNICAS: Es una crisis tnico-

clnica sin la fase tnica.

TNICAS: Es una crisis tnico-clnica

sin la fase clnica.

ATNICAS: ( Acinetica) Cursan con

prdida del tono muscular que
puede ser segmentario dando lugar
a cada de la cabeza o de una
extremidad, o masivo, dando lugar 1 Crisis clnica
cada al suelo.( Tto Ac. Valproico) 2 Crisis tnica
 DIAGNOSTICO

2Electroencefalograma
1-Historia mdica y clnica del :
paciente:

3-Tomografa computarizada
 TRATAMIENTO
1-FARMACOLOGICO
La seleccin del frmaco se basar
fundamentalmente en:
El tipo de crisis.
El perfil de tolerabilidad.
Las potenciales interacciones.
Los factores relacionados con el
paciente (edad, ocupacin,
comorbilidad)
Paciente debutante monoterapia
2-CIRUGIA permite actuar
directamente sobre el tejido
daado
pudiendo llegar a ser removid
o en algunas ocasiones
3-DIETA
Se realiza una dieta que
complementa el tratamiento y
consiste en una dieta rica en
grasas y pobre en hidratos de
carbono y protenas, esto
produce cuerpos cetnicos y se
genera un estado de cetosis que
se refleja en un mejor control de
las crisis porque se genera un
cambio en el metabolismo del
cerebro que deja de depender de
la glucosa y comienza a depender de
la cetona
Tipo de crisis Primera lnea Segunda lnea
Crisis parciales simples, Carbamazepina/oxcarbam Topiramato/tiagabina.
parciales complejas y azepina. Levetiracetam/gabapentin
tnico-clnicas Valproato/lamotrigina. a. Primidona/fenobarbital.
generalizadas Fenitona Clobazam

Epilepsia generalizada con Valproato/etosuximida Lamotrigina/clonazepam

ausencias

Epilepsia generalizada con Valproato Levetiracetam/lamotrigina

mioclonas . Clobazam/primidona

Epilepsia generalizada con Valproato/lamotrigina. Carbamazepina/fenitona.

crisis tnico-clnicas Topiramato/primidona.
generalizadas. Gabapentina/fenobarbital.
Oxcarbazepina/levetiracet
am/ tiagabina.
 ROL DE ENFERMERA EN LA CRISIS CONVULSIVA

CONDUCTA A SEGUIR:
Nos podemos encontrar ante tres situaciones diferentes:
1. El paciente y/o los familiares refieren haber presentado una
crisis.
2. El paciente est en periodo pos crtico.
3. El paciente est presentado una crisis.
 ROL DE ENFERMERA EN LA CRISIS CONVULSIVA

2. PERODO POSTCRTICO:
Posicin de seguridad.
Observacin.
Aseguramiento de la va
area de ser necesario.
Soporte ventilatorio de ser
requerido.
 ROL DE ENFERMERA EN LA CRISIS CONVULSIVA

3. ACTITUD EN CRISIS: Dado el carcter autolimitado de la

mayora de las crisis, generalmente no es necesario actuar
farmacolgicamente.

Existen dos tipos de medidas: generales y farmacolgicas.

ROL DE ENFERMERA EN LA CRISIS CONVULSIVA

MEDIDAS GENERALES:
Permeabilizacin de la va area:
Retirar prtesis, colocar cnula
de guedel, aspirar secreciones,
posicin de seguridad, control de
signos vitales, oxgeno a alto
flujo, canalizacin de vas
venosas.
 ROL DE ENFERMERA EN LA CRISIS CONVULSIVA

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

Benzodiacepinas LIDOCAINA FENITOINA: (amp. De 250 mg)

DIAZEPAM- Dosis 100mg IV en dosis 18 mg/kg peso. Ej: un
VALIUM (amp. bolo. No es la paciente de 70 kg se diluyen 5
primera lnea de ampollas en 150cc de SSN a
10mg en 2cc) Se eleccin, pero est 10 gotas por minuto para
prepara 1 ampolla indicado en impregnacin, luego 2
en 8cc de suero pacientes a ampollas en 500cc de SSN a 6
fisiolgico. quienes el gotas por minuto (6mg/kg/24
diazepam no es la horas).
opcin.
 GUA RPIDA DE FRMACOS DE USO FRECUENTE
MEDICAMENT PRESENTACIN DSIS ADMINISTRACN PRECAUCIONES
O
Diazepam Ampollas de Inicial: 10mg IV: 1 amp en 8cc de Puede producir
10mg en 2cc Repetir hasta SSN a 2cc / minuto. depresin
40mg Rectal: 2 amp respiatoria en
(20mg) en SSN a 2-4 infusin rpida.
cm del ano.

Lidocaina Val de 50 cc al Bolo 100mg 5cc en bolo, puede Solo se usa si el

2% (1cc=20mg) en 30-40 repetirse. paciente no
minutos. responde al
tratamiento
convencional y
cuando estan
contraindicadas las
benzodiacepinas
(EPOC)
Fenitoina Ampolla de 5cc Dsis carga IV: Adulto promedio Precipita en
con 250 mg 18mg/kg, 70kg: diluir 5 soluciones
mantenimient ampollas en 150 cc glucosadas, puede
o: 6mg/kg/24 de SSN a 100 gotas producir bloqueo A-
horas /minuto, luego 2 V, bradicardia,
 ACTITUD TERAPUTICA

TIOPENTAL O
MEDICACI VA PANCURONIO
N
DIAZEPAM LIDOCAINA FENOBARBITAL INTUBACIN
VENOSA O.T.
 CRISIS CONVULSIVA EXTRAHOSPITALARIA

PRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA

QU HACER DURANTE LA ETAPA ACTIVA DE

UNA CONVULSIN?
Conservar la calma y tranquilizar los presentes.
No movilizar.
Evitar lesiones.
Retirar objetos y muebles cercanos.
Proteger la cabeza del paciente.
Liberar cuello de camisa y prendas ajustadas.
Posicin de seguridad de ser posible.
 CRISIS CONVULSIVA EXTRAHOSPITALARIA

PRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA

QU NO HACER DURANTE UNA

CONVULSIN ACTIVA?
Nunca hace falta introducir objetos en la
boca.
No manipular los miembros del afectado.
No movilizar el paciente.
Si la convulsin es por fiebre, nunca
sumergir el paciente en agua fra.
 CRISIS CONVULSIVA EXTRAHOSPITALARIA

PRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA

QU HACER EN LA ETAPA POSTICTAL?

No forzar al afectado para que recupere la

conciencia.
No dar instrucciones.
Colocar en posicin de seguridad.
Referir a valoracin medica.
Ofrecer ayuda sin imponerla.
 CRISIS CONVULSIVA EXTRAHOSPITALARIA

PRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA

QU HACER EN LA ETAPA POSTICTAL?

No intentar hacer estimulacin sensorial del

paciente.
No exigirle que se levante.
No dar agua no medicinas.
 CRITERIOS DE ALARMA ANTE UNA CRISIS DE
EPILEPSA

Convulsin que dura mucho tiempo.

Patrn diferente a los antecedentes referidos.
Presentar una convulsin despus de otra sin recuperar la
conciencia.
A consecuencia de una cada se ha presentado una lesin.
Con alteraciones de los signos vitales.
CONOCIMIENTOS GESTION INEFICAZ
DEFICIENTES DE LA PROPIA SALUD

DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERIA

RIESGO DE TEMOR
BAJA
AUTOESTIMA
SITUACIONAL
 STATUS EPILEPTICO
Cinco minutos de convulsiones continuas o falta de
recuperacin entre una convulsin definida, respecto a forma
local, parcial compleja, con crisis de ausencias u otras
variantes del estado epilptico no convulsivo.
El status puede dejar secuelas en el paciente, por eso debe ser
tratado rpidamente y se debe hospitalizar al paciente, para
cortar el status.
10-50/100.000hab/ao
Mortalidad 8-20% (edad, duracin, causa)
Causas: abandono FAE, ACVA, metablico, alcohol.
Tantos como tipos de crisis. SC-SNC.
 ETIOLOGIA

Dosis insuficiente de un medicamento ya prescrito al

paciente.
Retirada sbita de un anticonvulsivante
El consumo de bebida alcohlicas, mientras el paciente
est medicndose.
Dieta o ayuno mientras se est tomando un
anticonvulsivante
Desarrollo de resistencia al medicamento
Trastornos metablicos
DIAGNOSTICO
MEDIDAS GENERALES EN EMERGENCIA
Evaluacin del ABCD primario y reconocimiento de la
crisis o el estado convulsivo.
Apertura de la va area y oxigenoterapia para tratar de
dar la mayor FiO2 posible, para mantener una adecuada
oxigenacin.
Proteccin de las lesiones mecnicas, colocar en plano
blando pero firme, aflojar ropas apretadas.
Monitorizacin cardiovascular y oximetra de pulso.
Canalizar vena perifrica y controlar parmetros
hemodinmicos.
 TRATAMIENTO DE LA CONVULSION

Administracin de medicacin anticonvulsiva.

Min. 0-5: Diazepam2 0,4 mg/kg IV en 2-4 min. (max: 10
mg) 0,5 mg/kg rectal.
Min. 5-10: Repetir la dosis de diazepam (10 mg.)
Min. 10: Fenitona 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-20
min (monitorizacin ECG y TA)
Min. 20: Repetir la dosis de diazepam (riesgo de
depresin respiratoria)
Min. 30: Fenitona 10 mg/kg IV o fenobarbital 15-20
mg/kg IV.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnostico:
Riesgo de aspiracin de secreciones R/C estado convulsivo
Actividades:
Valoracin de frecuencia respiratoria.
Preparar equipo para intubacin oro traqueal.
Aspiracin de secreciones oro y nasofarngeas.
Valoracin de permeabilidad de las vas areas.
Valorar la movilizacin de esputo y expectoracin.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnostico:
Riesgo de traumatismo R/C estado convulsivo.
Actividades:
Aplicar dispositivos de seguridad; barandas de
camillas.
Supervisin continua .
Colocacin de cnula de guedel.
ALTERACIN DE LA CONCIENCIA GENERADA POR LA ACTIVIDAD DE TIPO CONVULSIVA.

RIESGO DE ASFIXIA ALTERACIN DE LA

RELACIONADO CON CONCIENCIA R/C LA
FACTORES ACTIVIDAD CONVULSIVA
INTERNOSINTERNOS INTENSA.

ALTERACIN DE LA
PERFUSIN TISULAR
CEREBRAL
RELACIONADO CON
CONVULSIONES
PERSISTENTES