RECUPERAO PS-

ANESTSICA

Cristina Roichman-UFPE
 RECUPERAO DA ANESTESIA

ANESTESIA CIRURGIA

EFEITO RESIDUAL DE DROGAS

ALTERAES FISIOLGICAS

COMPLICAES

SRPA
 SRPA
UNIDADE DE CUIDADOS INTENSIVOS
CUJA FUNO GARANTIR UMA RECUPERAO
SEGURA AOS PACIENTES QUE SE SUBMETEM
A ANESTESIA GERAL OU LOCO-REGIONAL.

N de leitos = 1,5 por SO

Perto do BC
Facilidade de acesso e trnsito
O2, ar comprimido, vcuo/leito
Cardioscpio, oxmetro de pulso
e PA
Mat. necessrio para
interveno em vias areas
Drogas para dor, nusea,
vmitos, vasomotoras,
ressuscitao, etc
 CRITRIOS DE ADMISSO

Avaliao do paciente
Registro das informaes importantes:
Estado fsico
Medicamentos em uso
Patologias associadas
Tcnica e drogas anestsicas
Medicaes administradas
Hidratao
Intercorrncias no trans-operatrio
 ESCALA DE ALDRETE E KROULIK
ATIVIDADE MOTORA PONTOS
Movimento voluntrio de todas as extremidades 2
Movimento voluntrio de 2 extremidades apenas 1
Incapaz de se mover 0

RESPIRAO
Respira profundamente e tosse 2
Dispnia, hipoventilao 1
Apnia 0

CIRCULAO
PA normal ou at 20% menor que no pr-anestsico 2
PA maior ou menor em 20-50% que no pr-anestsico 1
PA maior ou menor que 50% no nvel pr-anestsico 0

CONSCINCIA
Totalmente desperto 2
Desperta quando chamado 1
No responde 0

COR
Rosado 2
Plido, com lividez 1
Ciantico 0
RECUPERAO PS-ANESTSICA
COMPLICAES
RESPIRATRIAS
CARDIOVASCULARES
RENAIS
ENDCRINAS
TRMICAS
DOR
NUSEAS E VMITOS
FATORES ASSOCIADOS AO PACIENTE, TCNICA E DROGAS
ANESTSICAS E CIRURGIA
COMPLICAES RESPIRATRIAS

Hipoventilao alveolar
Alterao da relao vent/perf
Obstruo de vias ereas sup.
HIPXIA
Anemia, calafrios, dor +
Paralisia das cordas vocais
Edema pulmonar PaCO2
Embolia pulmonar
Pneumotrax
Broncoaspirao
COMPLICAES RESPIRATRIAS
Efeito residual de drogas
Cirurgias de Abdome sup e trax
DOR
Obesidade
Patologias prvias
Secrees

HIPOVENTILAO ALVEOLAR

ATELECTASIAS

HIPXIA E PaCO2
COMPLICAES RESPIRATRIAS
EDEMA PULMONAR- Hipervolemia
presso onctica do lquido intersticial
permeabilidade capilar pulmonar
Falncia de VD

EMBOLIA PULMONAR- pacientes acamados

cirurgias de pelve e quadril

PNEUMOTRAX- Puno vascular

Drenos
Leso de diafragma
Vent c/ presso positiva

BRONCOASPIRAO- gravidez
obesidade
Refluxo gastro-esofgico
COMPLICAES CARDIOVASCULARES
HIPOTENSO ARTERIAL

Hipovolemia (reposio inadequada, perda p/ o 3 espao)

Vasodilatao (bloqueio simptico, anestsicos)
Dbito cardaco (anestsicos, dist.metablicos, prvias

Embolia pulmonar (acamados. Cirurgias de pelve, quadril)

Pneumotrax (vent. c/ presso posit , leso de diafragma)

Tamponamento cardaco (drenos, catet. central,bipsia de

medula ssea esternal, pericardite
COMPLICAES CARDIOVASCULARES
HIPERTENSO ARTERIAL
Dor
Vasoconstrico perifrica por hipotermia
Aumento da PIC
Administrao excessiva de fluidos
Hipercapnia
Reteno urinria
Agitao
Hipertenso prvia
COMPLICAES CARDIOVASCULARES
ARRITMIAS
Distrbios hidro-eletrolticos
Hipxia
Hipercapnia
Acidose ou alcalose metablica
Hipertenso arterial
Reflexo vagal (distenso vesical, estimulao orofarngea, etc)

Drogas parassimpaticomimticas (neostigmine)

Diminuio da atividade simptica (bloqueio espinhal alto, bloq.)

Isquemia miocrdica per-operatria

Doena cardaca pr-existente
COMPLICAES CARDIOVASCULARES
ISQUEMIA MIOCRDICA

Hipotenso durante cirurgia

Hipervolemia
DOR
Ansiedade
Acidose
Tremores
Hipertenso
Hipoventilao
 COMPLICAES RENAIS

OLIGRIA
Pr-renal (hipovolemia, hipotenso ou diminuio do dbito cardaco)
Ps-renal (obst do cateter, transeco de ureter perfurao de bexiga,
compresso da veia renal por presso abdominal alta)
Renal (idade, transfuso sg, c.cardacas, prolongada,sepse,
politraumatismo, doenas renais prvias

POLIRIA
(hiperglicemia, hipervolemia, diurticos adminstrados no trans,
diabetes inspido)
 ALTERAES NEUROLGICAS
DEMORA NA RECUPERAO DA CONSCINCIA

EFEITO RESIDUAL DE DROGAS

ALTERAES DA GLICEMIA

CIRURGIAS PROLONGADAS, OBESOS

FATORES QUE DIMINUAM
A TAXA DE ELIMINAO DOS FRMACOS
UTILIZADOS
 COMPLICAES ENDCRINAS
DISTRBIOS DO MET DA GLICOSE

HIPERGLICEMIA
Respostas metablicas com elevao dos nvel de glicose.
Diurese osmtica hipovolemia hemoconcentrao hipotenso

HIPOGLICEMIA
SN Cefalia, diplopia, confuso, letargia, crises convulsivas e coma)
Estimulao adrenrgica: Taquicardia, tremor, ansiedade,
sudorese.
 ALTERAES TRMICAS
HIPERTERMIA
(manipulao cirrgica de tecidos infectados,
intoxicao p/ atropina, broncoaspirao,

hipertiroidismo.

HIPOTERMIA
Anestsicos.
Baixa temperatura da SO
Infuso venosa de lquidos frios.
 ALTERAES TRMICAS
TREMORES

Produo de calor em 300-400%

Vasoconstrico perfuso perifrica Ac. met.
Alteram a funo plaquetria
Alteram repolarizao cardaca

AUMENTO DA TAXA METABLICA

EM
300-800%
 NUSEAS E VMITOS

ETIOLOGIA MULTIFATORIAL

FATORES DE RISCO:
Sexo feminino
Obesidade
Predisposio pessoal
Fatores psicossomticos
DOR
Tipo de frmacos utilizados
Tipo e local da cirurgia
Distenso gstrica
 DOR
SENSIBILIDADE INDIVIDUAL

ANSIEDADE PR OPERATRIA

FATORES CULTURAIS

TCNICA ANESTSICA, TIPO E QUANTIDADE DE

DROGAS

LOCAL E EXTENSO DA CIRURGIA.

 DOR
AGITAO
DESCONFORTO
COMPLICAES RESPIRATRIAS
CARDIOVASCULARES
NUSEAS E VMITOS

O CONTROLE DA DOR PS-OPERATRIA REDUZ A MORBIDADE

FACILITA A RECUPERAO E ACELERA A ALTA HOSPITALAR
 ALTA DA SRPA

Estabilidade cardiolgica e respiratria s/ O2 por 20 min

Consciente e orientado

Ausncia de sangramento

Ausncia de nuseas e vmitos

Dor sob controle

Aldrete e Kroulik > 7 pontos

 ALTA DA SRPA
BLOQUEIO ESPINHAL
Funo motora nos mmii
Teste ortosttico positivo
(PA +/- 90% do nvel pr aps sentar por 5 minutos)

ANESTESIA AMBULATORIAL

Ausncia completa de bloqueio

Deambulao sem tontura ou auxlio, hipotenso
Nuseas e vmitos controlados aps deambulao
Tolerncia ingesta oral
Mico espontnea.