Datos de identificacin

Edad: 52 aos
Ocupacin: Conductor de bus.
Seguro: Convida
Estado civil: Casado.
Natural y procedente: Tenjo

Motivo de consulta: Me dan mareos

Qu es mareo?
Cules son las causas del
mareo?
 Mareo
Vrtigo.
Sncope:
Hipoglicemia.
Hipotensin postural.
Cinetosis.
 Mareo
Vrtigo:
Ilusin de movimiento
Giratorio o rotatorio
Todo me da vueltas
Sncope, Hipoglicemia, Hipotensin postural:
Sensacin de prdida de la conciencia.
Casi nunca pasa cuando esta acostado
Se me va la sangre de la cabeza
Casi me caigo si no me siento o me acuesto
Todo se me puso oscuro.
 Interrogatorio
Qu quiere decir con mareo? o qu
significa mareo para usted?
La queja causa problema en la cabeza o con
el balance?
Siente como si perdiera el balance o perdiera
la conciencia?
Siente como si fuera a desmayarse o como si
fuera a caerse?
 Interrogatorio
Cundo comenz?
Qu tanto dura?
Qu lo desencadena?
Es episdico o persistente?
Si es episdico cuntos y cunto duran?
 Anamnesis

Enfermedad actual:

Paciente quien refiere cuadro clnico de 5 meses de

evolucin consistente en episodios de sensacin de
inestabilidad y miedo a caerse de 30 minutos de
duracin, en 3 ocasiones, ltimo episodio hace 1
semana, que son espontneos y se empeoran por los
movimientos de la cabeza, lo mejora el reposo.
 Anamnesis
Enfermedad actual:

Asociado a nuseas y vmito en un episodio, oye

bien, refiere acfenos y sensacin de odo lleno
antes y durante los ataques en odo derecho.

Niega historia de trauma, niega sntomas

respiratorios, niega sntomas visuales.
 Revisin por sistemas
Diureis normal, frecuencia urinaria: 2-3/0 .
Deposiciones normales, hbito intestinal: 1/da.
Patrn de sueo adecuado.
Alimentacin balanceada.
 Revisin por sistemas
No realiza actividad fsica.
Buen estado de nimo.
Preocupacin y ansiedad por deudas.
Intolerancia a los ruidos fuertes desde hace 1
mes.
 Antecedentes
Patolgicos: Hipertensin arterial
Quirrgicos: Apendicectoma hace 10 aos.
Farmacolgicos: Verapamilo 120 mg/da hasta
hace 3 meses. Enalapril 20 mg al da.
 Antecedentes
Toxico-alrgicos: Niega tabaquismo. Consumo
de bebidas alcohlicas cada 15 dias, cerveza (3
o 4), niega embriaguez, alergia al camarn.
Hospitalarios: por quirrgicos.
Transfusionales: niega
Familiares: Padre con hipertensin arterial.
 Familiograma
Gabriel Rosa
80 aos M: 2002
Cesante Infarto
Hipertensin agudo de
Arterial miocardio a
los 68.

Carlos
Pedro Ines
48 aos
50 aos 45 aos
Tendero
Conductor Hogar
Hipertensin
Arterial

Deisy Diana
Julian July Elizabeth
27 aos 25aos
28 aos 23 aos 21 aos
Cajera Secretaria
Ingeniero Enfermera Estudiante

Aejandro
3 aos
 Familiograma
Gabriel Rosa
80 aos M: 2002
Cesante Infarto
Hipertensin agudo de
Arterial miocardio a
los 68.

Carlos
Pedro Ines
48 aos
50 aos 45 aos
Tendero
Conductor Hogar
Hipertensin
Arterial

Deisy Diana
Julian July Elizabeth
27 aos 25aos
28 aos 23 aos 21 aos
Cajera Secretaria
Ingeniero Enfermera Estudiante

Aejandro
3 aos
 Familiograma
Gabriel Rosa
80 aos M: 2002
Cesante Infarto
Hipertensin agudo de
Arterial miocardio a
los 68.

Carlos
Pedro Ines
48 aos
50 aos 45 aos
Tendero
Conductor Hogar
Hipertensin
Arterial

Deisy Diana
Julian July Elizabeth
27 aos 25 aos
28 aos 23 aos 21 aos
Cajera Secretaria
Ingeniero Enfermera Estudiante

Alejandro
3 aos
 Ecomapa
Deudas
Trabajo Recreacin

Religin

Deportes

Salud

Familia
Amigos y
Educacin vecinos
 Ecomapa
Deudas
Trabajo Recreacin

Religin
48 aos
Deportes
45 aos
Tendero
Hogar

27 aos 25aos
28 aos 23 aos 21 aos
Cajera Secretaria
Ingeniero Enfermera Estudiante

3 aos

Salud Educacin
Amigos y Familia
vecinos Mascota
 Examen fsico

Adecuado estado general.

Frecuencia Cardaca: 85/min Frecuencia Respiratoria: 20/min
Presin Arterial:
Acostado: 125/80mmhg.
De pie: 130/80 mmHg
Peso: 78kg Talla: 170 cm ndice de Masa Corporal: 26,9
 Examen fsico
Cabeza y cuello: Conjuntivas normocrmicas, no tinte
ictrico, mucosa oral rosada, hmeda, sin
escurrimiento posterior, cuello sin masas ni
adenopatas, no se auscultan soplos carotdeos ni
subclavios, no dolor a la palpacin, mvil.
Rinoscopia: mucosa nasal rosada, sin lesiones,
cornetes eutrficos.
Otoscopia bilateral: Se observa cono luminoso, no
eritema, no niveles hidroaereos, no perforaciones.
Test de fstula negativo.
 Examen fsico
Cardio-pulmonar: ruidos cardacos rtmicos sin
soplos, ruidos respiratorios sin agregados.
Abdomen: aumento de panculo, cicatriz lineal
en fosa iliaca derecha, se ausculta peristalsis
normal, se palpa blando, depresible, no
masas, no dolor.
Extremidades: eutrficas, sin edemas, bien
perfundidas, pulsos presentes simtricos.
 Examen fsico
Neurolgico
Marcha normal.
Romberg negativo.
Pares craneanos sin alteracin.
Fuerza 5/5 generalizada.
Sensibilidad y propiocepcin conservada.
Reflejos osteotendinosos ++/++.
Diadococinesia.
Weber lateralizado al odo izquierdo, Rinne positivo
bilateral.
 Examen fsico
Neurolgico
Dix-Hallpike negativo.
Prueba de Uttenberger positiva lado derecho.
 Problemas
I. Ciclo vital individual.
II. Ciclo vital familiar.
III. Diagnstico.
IV. Riesgos.
 Problemas
I. Adulto maduro.
II. Familia mixta simple en apertura.
III.
A) Vrtigo perifrico en estudio: Enfermedad de
Meniere vs Laberintitis
B) Hipertensin Arterial controlada
C) Sobrepeso.
IV. Accidentes de transito, cadas, alcoholismo,
metablico.
Plan
 Plan
Se solicita:
Audiometra tonal. Pendiente resultados de audiometras anteriores.
Perfil lipdico mnimo, glucosa, sangre oculta en materia fecal 3
muestras seriadas, antgeno prosttico especifico, creatinina.
Tratamiento
Betahistina tabletas 8 mg oral, cada 8 horas si presenta sntomas.
Educacin
Se explica a paciente naturaleza de enfermedad, evitar movimientos
bruscos y puntos extremos de la cabeza. En caso de ataque sentarse,
reposo, realizar fijacin en un objeto, realizar dieta baja en grasas y
carbohidratos y en sodio, consumo de frutas y verduras, realizar
actividad fsica regular, uso de cinturn de seguridad.
Seguimiento: se cita a control con resultados.
 Control
Niega nuevos episodios vertiginosos, tinitus
ocasionales.
 Control posterior
Reporte de paraclnicos:
Glicemia: 87 mg/dL
Colesterol Total: 197 mg/dL
HDL: 48 mg/dL
LDL: 105 mg/dL
Triglicridos: 220 mg/dL
Sangre oculta en heces: Negativo
Creatinina: 0.87 mg/dL
Parcial de orina: sin signos de infeccin ni
proteinuria.
 Paraclnicos

Audiometras:
 Paraclnicos

Audiometras:
 Paraclnicos
Audiometra:
 Problemas
I. Adulto maduro.
II. Familia mixta simple en apertura.
III.
A) Enfermedad de Meniere en estudio.
B) Hipertensin Arterial controlada.
C) Sobrepeso.
D) Hipoacusia neurosensorial odo derecho.
IV. Sordera, accidentes de trnsito, cadas,
alcoholismo, metablico.
 Plan
Se solicita: Valoracin por otorrinolaringlogo.
Tratamiento
Hidroclorotiazida 25 mg al da.
Betahistina tabletas 8 mg oral, cada 8 horas si presenta
sntomas.
Educacin
Se refuerzan hbitos de vida saludable. realizar dieta baja
en grasas y carbohidratos y en sodio, consumo de frutas y
verduras, realizar actividad fsica regular.
Anatoma odo interno
Anatoma odo interno
Anatoma odo interno
 Vrtigo

Camilo Andrs Celemn Pez

Interno Medicina Familiar
 Mareo
Vrtigo.
Presncope o lipotimia.
Desequilibrio.
Alteraciones de la marcha.
Sensaciones de la cabeza no especificadas: Visin borrosa,
cefalea, confusin mental, pesadez de la cabeza.
Epilepsia.
Debilidad.
Hipoglicemia.
Hipotensin postural.
 Mareo etiologa

Tusa R. Dizziness. Med Clin N Am 93 (2009) 263271

 Mareo
Del latn maris: mar
Sensacin de malestar general con nusea y vrtigo.
rganos vestibulares, sistemas pticos
propioceptivos y viscerales, zona quimioreceptora
del bulbo, centro del vmito.
Ach: reacciones vestibulares
NE: suprime los efectos de Ach sobre el centro del
vmito.
Activacin acetilcolnica excede al sistema
noradrenalnico.
 Mareo
Ataques de vrtigo o ataques de otro sntoma
paroxstico?
 Mareo
Qu quiere decir con mareo? o qu significa mareo para usted?
La queja causa problema en la cabeza o con el balance?
Siente como si perdiera el balance o perdiera la conciencia?
Siente como si fuera a desmayarse o como si fuera a caerse?
Cundo comenz?
Qu tanto dura?
Qu lo desencadena?
Es episdico o persistente?
Si es episdico cuntos y cunto duran?
Agudo < 3 das.
Crnico: > 3 das.
Ataques: duracin en segundos, minutos, horas.
 Mareo
Circunstancias: desencadenada por
movimientos.
Pararse despus de 10 minutos de acostado (HO).
Movimiento vertical u oblicuo de la cabeza (VPPB)
Movimientos de los ojos con la cabeza
estacionaria sin alteracin de los movimientos
oculares (Ansiedad).
Valsalva (fstula perilinftica).
Espontneo: vestibular
 Mareo
Que tanto afecta el mareo su vida?
 Cinetosis
Enfermedad del movimiento.
Conflicto vestbulo-visual
Conflicto vestbulo interno otolitos-cpulas.
Nuseas, vmito, sudoracin fra, xialorrea
excesiva, palidez facial, malestar general.
Desencadenada por estimulacin vestibular u
ocular.
Mas intenso en la niez y adolescencia,
disminuye con la edad.
 Vrtigo
Latn vertere que significa hacer girar o dar
vueltas.
Alucinacin del movimiento: Sensaciones
rotacionales, hundimiento o movimiento del
piso, los objetos se vienen encima.
 Vrtigo
Descartar trastornos multisistmicos (anemia,
diabetes).
Aparato locomotor.
Sistema metablico.
Sistema hematolgico.
Sistema cardiovascular.
Ojos.
Cerebro.
Sistema vestibular.
 Vrtigo etiologa
Principales causas: 93%
Vrtigo paroxstico posicional benigno (VPPB): 90%
Neuronitis vestibular aguda.
Enfermedad de Meniere
Otras causas:
ECV, migraa, vrtigo psicolgico, fstula
perilinftica, esclerosis mltiple, neoplasias
intracraneales, medicamentos y toxinas, laberintitis
aguda.
 Vrtigo etiologa
Perifrico (Laberntica)
Central (Retrolaberntica): Sntomas mas vagos
y menos intensos.
Enfoque del vrtigo en
atencin primaria
 Vrtigo
Determine si es vrtigo real.
Cundo tiene episodios de mareo, siente la
cabeza ligera o ve que el mundo da vueltas
alrededor de usted?
Determine si es perifrico o central.
Evolucin y duracin, descripcin del vrtigo y sus
caractersticas, factores desencadenantes y
agravantes, sntomas asociados, neurolgicos y
prdida de la audicin.
 Diferencias
VRTIGO PERIFRICO
Episdico
Sntomas auditivos
Se produce y se repite con cambios de
posicin.
Sntomas neurovegetativos frecuentes.
Nistagmus horizontal.
Latencia del nistagmus
Nistagmus se suprime con la fijacin.
Lateropulsin severa.
No asociado con prdida del
conocimiento.
Se empeora con la oscuridad
VRTIGO CENTRAL
Prolongado constante
Sntomas neurolgicos
No se relaciona con cambios de posicin.
No sntomas neurovegetativos frecuentes.
Nistagmus en cualquier direccin.
No hay latencia del nistagmus.
Nistagmus no se suprime con la fijacin.
Lateropulsin leve
Asociado con prdida del conocimiento.
No empeora.
 Vrtigo
Evolucin:
Episdica (ataque): Duracin de cada episodio
VPPB: pocos segundos.
Meniere: 1 o 2 horas.
Continua: problemas retrolabernticos.
Neurinoma del acstico
 Vrtigo
Sntomas asociados:
Otolgicos:
Problemas vestibulares:
Hipoacusia conductiva: Tono voz normal.
Hipoacusia neurosensorial: Tono voz alta.
Hipoacusia, tinitus, acufenos: enfermedad de Meniere,
neurinoma del acstico.
Otalgia otorrea: Colesteatoma en laberinto.
Neurolgicos:
Cambios de conciencia: Insuficiencia vertebrobasilar o
epilepsia.
Parestesias o hipoestesias en rea de trigmino: Tumor de
fosa posterior.
Etiologas vasculares en personas de edad con HTA o DM.
 Vrtigo
Sntomas asociados:
Visuales:
Visin doble, visin borrosa, fosfenos: patologa
vestibular.
Vegetativos:
Nausea, vomito, sudoracin: Mas comn patologa
laberntica, aunque se puede ver en infartos
cerebelosos pero son mas leves.
Psicognicos:
Sntomas mas prolongados y factores psicolgicos
asociados. Despus de excluida patologa orgnica.
 Vrtigo
Factores precipitantes:
VPPB: inducido por posiciones crticas de la cabeza y
cambios bruscos de sta.
Compresin de arteria basilar: sntomas persistentes,
empeora en el tiempo, con posicin crtica de la
cabeza, asociado a sntomas visuales y parestesias.
Antecedentes traumticos craneanos: Fstulas
labernticas, VPPB.
Antecedentes traumticos cervicales: Alteracin
propiocepcin de ligamentos, compresiones
vasculares.
 Vrtigo
Factores precipitantes:
Txicos: Arsnico, plomo, mercurio, anilinas.
Medicamentos: Aminoglucsidos, minocilcina,
furosemida, acido etacrnico, salicilatos, cisplatino,
anticonceptivos, alcohol, caf, cigarrillo.
Fenmeno de Tulio: ruido fuerte o sonidos a
frecuencias particulares desencadenan vrtigo y
nistagmus (vrtigo perifrico)
 Vrtigo
Examen fsico:
Determinar presencia de:
Arritmias, hipotensin ortosttica, sensibilidad vagal.
 Vrtigo
Examen fsico:
Odos:
Otoscopia
Vesculas en pabelln o conducto auditivo: Herpes zoster tico
(Sndrome de Ramsay-Hunt).
Otitis media.
Perforacin timpnica y otorrea: colesteatoma.
Test de fstula.
Signo de Hennebert.
 Vrtigo
Examen fsico:
Odos:
Agudeza auditiva (Acumetra):
Rinne
Weber
Schwabach
 Vrtigo
Examen fsico:
Cuello: Palpar y auscultar vasos del cuello.
 Vrtigo
Examen fsico:
Pares craneanos y fondo de ojo:
Papiledema: lesin de fosa posterior.
Compromiso de 1 o mas pares bajos e hipoacusia:
Lesin del ngulo pontocerebeloso (Meningioma,
neurinoma del acstico).
 Vrtigo
Examen fsico:
Pruebas de marcha y funcin cerebelosa:
Desviacin en la marcha con los ojos cerrados: lesiones
perifricas y cerebelosas.
Diadococinesia.
Prueba dedo-nariz.
 Vrtigo
Movimientos oculares
 Vrtigo
Movimientos oculares
 Vrtigo
Movimientos oculares
 Vrtigo
Movimientos oculares
 Vrtigo
Movimientos oculares
 Vrtigo
Movimientos oculares
 Vrtigo
Movimientos oculares
 Vrtigo
Movimientos oculares
 Vrtigo
Examen fsico:
Movimientos oculares:
Nistagmo espontaneo: Movimiento rtmico, involuntario,
conjugado, 2 componentes: rpido y lento. La direccin se
designa por el componente rpido.
Vertical, horizontal, rotatorio.
Intensidad del nistagmo:
I: Aparece cuando se desva el ojo en direccin del componente
rpido.
II: Aparece en la posicin primaria del ojo.
III: Aparece en direccin del componente lento.
Nistagmo de fijacin y vertical: Lesin retrolaberntica.
 Vrtigo
Anteojos de Frenzel:
 Vrtigo
Caractersticas de nistagmo espontneo
perifrico vs central:
Nistagmo Perifrico Central
Duracin Temporal (no >3 sem) Permanente
Fijacin visual Disminuye Aumenta
Remover fijacin visual Aumenta No cambia o se inhibe
Direccin Unidireccional: Multidireccional,
Horizontal, rotatorio vertical.
Test de Wodak Desviacin de los No hay desviacin
brazos
 Vrtigo
Caractersticas de nistagmo inducido
perifrico vs central:

Nistagmo Perifrico Central

Latencia Si 5-20 segundos No < 5 segundos
Vrtigo Presente y severo Ausente
Duracin 15-20 segundos Persistente
Intensidad Severo Leve
Fatigabilidad Presente Ausente
 Vrtigo
Examen fsico:
Test de Wodak:
 Vrtigo
Pruebas posicionales:
Prueba de Dix-Hallpike (Nylen Barany):

Herreros M, Beato A, Barja J. Vrtigo posicional paroxstico benigno:

maniobras de provocacin y liberacin. An Pediatr (Barc). 2008;69(2):167-70
 Vrtigo
Pruebas posicionales:
Prueba de Dix-Hallpike (Nylen Barany):

Herreros M, Beato A, Barja J. Vrtigo posicional paroxstico benigno:

maniobras de provocacin y liberacin. An Pediatr (Barc). 2008;69(2):167-70
 Vrtigo
Pruebas posicionales:
Test de agitacin ceflica (Head Shake Test):
 Vrtigo
Pruebas posicionales:
Head Trhust Test (VOR):
 Vrtigo
Pruebas posicionales:
Prueba de Babinsky Weil:
 Vrtigo
Pruebas posicionales:
Prueba de Uttenberger (prueba de la marcha):
 Vrtigo
Pruebas posicionales:
Prueba de Romberg:
 Vrtigo
Imagenologa:
 Prosper Meniere
(1799-1862)
Angers, Francia.
Afirm que el vrtigo se trataba de un
problema del odo interno.
Present el 8 de Enero de 1861 ante la
Academia de Medicina de Paris enfermedad
caracterizada por acfeno, hipoacusia y
vrtigo.
 Enfermedad de Meniere
Epidemiologa:
Complejo sintomtico: vrtigo episdico, acfenos
e hipoacusia.
3 o 4 dcada de la vida (40-50 aos).
Afecta igual hombres y mujeres
85% pacientes afecta solo un odo.
25%-30% bilateral.
Remisin completa en 60% de los pacientes.
 Enfermedad de Meniere
Etiologa:
Idioptico 65%. (Enfermedad de Meniere)
Infecciones virales.
Acumulacin de glicoprotenas en el saco endolinftico.
Alergia.
Sfilis. Sndrome de
TCE o trauma acstico, antecedente de ciruga otolgica. Meniere 35%
Otoesclerosis.
Infecciones crnicas del odo.
Herencia autosmico dominante.
 Enfermedad de Meniere
Fisiopatologa:
Hidrops endolinftico idioptico.
Pobre reabsorcin del saco endolinftico o por
excesiva produccin de endolinfa.
Deformacin del laberinto.
Asociado a factores psicosomticos.
 Enfermedad de Meniere
Clasificacin:
Tpica: 85%.
Atpica: 15%
 Enfermedad de Meniere
Atpica Tipos:
Enfermedad de Meniere coclear (12-13%).
Enfermedad de Meniere vestibular (2-3%).
Sindrome de Lermoyez.
Crisis de Turmakin.
 Enfermedad de Meniere
Criterios diagnsticos AAO-HNS:
2 o mas episodios de vrtigo espontneos de 20
minutos o mas de duracin.
Hipoacusia documentada por audiometra en al
menos una ocasin.
Tinitus o sensacin de odo lleno en el odo
tratado.
Descartar otras causas.
 Enfermedad de Meniere
Diagnstico diferencial:
Neurinoma del acstico
Fstula perilinftica.
Laberintitis.
Neuronitis vestibular.
Neurosfilis.
 Enfermedad de Meniere
Cuadro clnico:
Inicia en forma unilateral.
Periodos de actividad y remisin.
Hipoacusia progresiva y fluctuante.
Hipoacusia neurosensorial inicialmente
frecuencias bajas.
Hiporreflexia laberntica.
Diagnstico de exclusin.
 Enfermedad de Meniere

Ataque clsico: aura de plenitud o presin del

odo afectado, vrtigo agudo, acfeno intenso
y sntomas vegetativos.
Duracin: 20 minutos-horas.
Nistagmo espontneo perifrico, componente
rpido hacia el odo opuesto.
Al final de cada episodio la audicin empeora.
 Enfermedad de Meniere
Tratamiento:
VIT (Vertigo Integrated Therapy): tratamiento
etiolgico, ejercicios de rehabilitacin,
recomendaciones en la dieta, cambios
teraputicos del estilo de vida, frmacos.
Control etiolgico de los factores agravantes.
Betahistina mejores resultados y menores RAM.
 Enfermedad de Meniere
Tratamiento: inicialmente conservador
Reduccin de estrs.
Restriccin de sal: < 1000 mg/da (B).
Diurticos: hidroclorotiazida 50 mg/da (B).
Vasodilatadores: Nimodipino 30 mg c/8-12 horas
Episodios agudos: sedantes labernticos:
flunarizina 10 mg/da, meclizina, dimenhidrinato,
diacepam, betahistina 8 mg-16mg.
Swartz R, Longwell P. Treatment of vertigo. Am Fam Physician
2005; 71: 1115-22.
 Enfermedad de Meniere
Ciruga: fallo de tratamientos conservadores.
Mejoran el vrtigo mas no la audicin.
Destructivas:
Seccin del VIII par.
Seccin del nervio vestibular: preservar audicin.
Laberintectoma: en caso de hipoacusia profunda.
Irradiacin del laberinto.
Gentamicina intratimpnica: vestibulotoxicidad >
cocleotoxicidad.
 Enfermedad de Meniere
Ciruga: fallo de tratamientos conservadores.
Conservadoras: Descompresin del saco
endolinftico.
Shunt endolinfatico-subaracnoideo.
Shunt endolinfatico-mastoideo.
Preservadoras.
 Flujograma diagnstico
MAREO
Sncope o lipotimia.
Desequilibrio.
Sensaciones de la Hipoglicemia
Vrtigo
cabeza no
especificadas

Masas cerebrales Central Perifrico

Migraa
Epilepsia Espontneo Posicional
Hipoacusia neurosensorial
ACV o AIT progresiva de tonos altos +
RMN (+)
Sntomas auditivos:
Hipoacusia, tinitus,
Dix-Hallpike
Neurinoma del sensacin de odo lleno.
Acstico
Si No (-) (+)
Fstula Antecedente de
Perilinftica trauma + test ITRS 6
de fistula (+) ITRS 6 semanas semanas
antes previas VPPB
VDRL (+) Neuronitis
Laberintitis Hipoacusia
Neurosfilis neurosensorial
fluctuante tonos bajos Enfermedad de Meniere
 Bibliografa
1. Swartz R, Longwell P. Treatment of vertigo. Am Fam Physician 2005; 71:
1115-22.
2. Labuguen R. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician 2006;
73:244-51.
3. Tusa R. Dizziness. Med Clin N Am 2006; (93) 263-271.
4. Halmagyi G, Cremer P. Assessment and treatment of dizziness. J Neurol
Neurosurg Psychiatry 2000 68: 129-134.
5. Malvasi M, Caovilla H, Lei M. Optimizing the pharmacological component
of integrated balance therapy. Rev Bras Otorrinolaringol 2007;73(1):12-8.
 Bibliografa
6. Chang A, Schoeman G, Hill M. A randomized clinical trial to
assess the efficacy of the Epley maneuver in the treatment of
acute benign positional vertigo. Acad Emerg Med 2004
September, Vol. 11, No. 9.
7. Campos I, Castillo R, Espinosa J. Enfermedad de Menire.
Guas Clnicas en Atencin Primaria 2001; 1 (48).
8. Havia M, Kentala E. Progression of symptoms of dizziness in
Mnires Disease. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.
2004;130:431-435.
9. Derebery M. Diagnstico y tratamiento del vrtigo. Rev
Cubana Med 2000;39(4):238-53.
 POSTUROGRAFA COMPUTARIZADA
 Enfermedad Perifrica Enfermedad Central

Perodo latente previo al 2 a 20 segundos Ninguno

comienzo del nistagmo
posicional
Duracin del nistagmo Menor a 1 minuto Mayor a 1 minuto

Fatigabilidad Se agota con repeticin No se agota

Direccin del nistagmo Solo un tipo, usualmente Puede cambiar de direccin con
horizontal/rotatorio una determinada posicin de la
cabeza

Intensidad del vrtigo Severo Menos severo, ocasionalmente

no
 Caso clnico
Datos de identificacin:
paciente de 28 aos, ejecutivo.
Episodios de vrtigo, hipoacusia fluctuante,acfenos y
sensacin de oido lleno.
La hipoacusia empeora durante la crisis, y mejora luego
sin llegar a la normalidad.
El vrtigo, dura al menos 20 min. Y puede extenderse
hasta 24 hs.Se puede acompaar de nauseas y vmitos
Se investig : diabetes, hipertensin, migraas, epilepsia
u otros trastornos neurolgicos.Tambin se debe
descartar Neurinoma ,laberintitis y fstula perilinftica.
Otomastoiditis cronica y sindrome del acueducto vestibular
agrandado.