ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA DEL

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA Y CRNICA

Grupo:6CM1 ALUMNO : Ortega Reyes Eliseo

 Insuficiencia renal aguda (IRA)
DEFINICION:
Es la prdida repentina de la capacidad de los riones para
eliminar los residuos y concentrar la orina sin perder
electrolitos

La caracterstica fundamental es la azotemia( elevacin de compuestos

nitrogenados en la sangre)
insuficiencia renal insuficiencia renal insuficiencia renal
aguda prerenal aguda postrenal intrnseca
hipotensin arterial es usualmente un hay dao tisular agudo
hemorragia aguda problema de tipo del parnquima renal y
insuficiencia cardiaca obstructivo que puede la localizacin del dao
congestiva ocurrir en puede ser
hipoalbuminemia diferentes niveles: glomerular, vascular,
severa, etc. Como uretral, vesical o tubular o intersticial. La
no hay necrosis del ureteral. En estos casos, forma ms
tejido renal, la retencin tambin, si la frecuente de
nitrogenada obstruccin persiste por insuficiencia renal aguda
revierte antes de las 24 periodos prolongados intrnseca, es la
horas de haber logrado el paciente desarrollar NECROSIS TUBULAR
una adecuada insuficiencia renal aguda AGUDA
perfusin renal. intrnseca
 Injuria directa (nefrotxicos)
aminoglicsidos usados slos o en combinacin con
cefalosporinas o furosemida y anfotericina B.

antiinflamatorios no esteroideos (prostaglandinas producen un

efecto antagnico a angiotensina en la arteriola aferente)

hiperbilirrubinemia
producira un estado de inestabilidad vascular renal y la
IRA se desarrollara por hipoperfusin renal
 Injuria renal indirecta
(hipoperfusin renal)
causa mas frecuente de NTA
Trauma
hipovolemia severa
sepsis
 Mecanismos de NTA despus de la
Isquemia producto de obstruccin tubular o
dao celular
Disminucin celular de ATP
Disminucin en la funcin de bombas
dependientes de ATP
Alteracin del contenido electroltico celular.
Hinchazn celular.
Aumento del calcio libre en citosol.
acidosis intracelular.

Activacin de enzimas
Fosfolipasas.
Proteasas
 Formas clnicas
La IRA prerenal
Oliguria y otra sin oliguria
retencin nitrogenada leve a moderada

Las pruebas de funcin renal

muestran disminucin de la filtracin
glomerular y una
funcin tubular normal
Precaucin ya que puede llegarse a
presentar necrosis tubular
 Signos y sntomas
van a depender de la forma clnica
y severidad de la IRA intrnseca
anuria,
oliguria o mantener un volumen urinario normal.
Dependiendo de ello puede presentarse edema o signos
de sobrehidratacin.
Falta de
apetito nauseas
Vmitos
somnolencia o comadependen del grado de uremia. Asimismo, se pueden

COMPLICACIONES
las infecciones la
causa mas frecuente de mortalidad en insuficiencia renal
aguda.
Otras complicaciones importantes que se asocian a
mayor mortalidad son las cardiopulmonares y neurolgicas
 Creatinina lo normal es de 0.5-1.5mg/dl en
hombres y en mujeres 0.6 y 1.2 mg/dl

Los criterios para la diagnostico de IRA son:

Riesgo: creatinina del suero incrementada 2mg/dl

veces
Lesin: la creatinina mayor a 3mg/dl veces o
produccin de la orina < 0,5 ml/kg para 12 h
Falla: la creatinina 4.5-5mg/dl
Prdida: IRA persistentes o ms de cuatro semanas
de prdida completa
 BUN
Corresponde al nitrgeno ureico en
sangre y es formado por el metabolismo
de protenas
el resultado normal es de 6 a 20mg/dl
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Tratamiento preventivo
tiene por finalidad evitar o reducir las
complicaciones

Mantener presin arterial adecuada.

Dieta con bajo contenido de protenas y
potasio.
IRA Prerrenal
corregir las situaciones de
depleccin de volumen.
se puede realizar una
rehidratacin rpida (en El sondaje vesical por via
unos 30 minutos) con 500-
1000 ml de suero salino
fisiolgico, que han siso
desarrollados en otra
IRAobstructiva Tratamiento de la
Necrosis Tubular Aguda
El nico tratamiento de prevenir la acumulacin
urgencia es la excesiva de lquidos y
desobstruccin e desechos, mientras se
permite la cicatrizacin
urteral, o si es necesario de los riones
suprapubica ,en los casos
de patologa prostatica.
Restriccin de ingesta
de lquidos a una
La nefrostomia percutnea
en los casos de obstruccin cantidad igual al
supravesical volumen de orina
producida.
Restriccin de
sustancias normalmente
eliminadas por el rin
(como protena, sodio y
potasio) para minimizar
su acumulacin en el
organismo.
Medicamentos como
diureticos
 Dilisis
La dilisis es un Indicacin de dialisis
tratamiento de Urea > 200 mg/dl creatinina
srica > 10 mg/dl.
soporte basado en
Uremia sintomtica.
dos principios Hiperkalemia > 6 mEq/L.
la difusin de solutos Hiponatremia < 120 mEq/L.
(filtracin) Edema o congestin pulmonar

Disminucin del estado mental

Hipervolemia
Incremento en los niveles de
potasio
Pericarditis
INSUFICIENCIA RENAL YCRNICA
 Definicin
Es la prdida
irreversible de las
funciones renales con un
filtrado glomerular
(FG) <60 ml/min durante un perodo mayor 3
meses
 Principales causas
La diabetes e hipertensin arterial
 Otras causas
Trastornos autoinmunitarios (como lupus eritematoso sistmico y
esclerodermia)
Anomalas congnitas de los riones (como la poliquistosis
renal)
Ciertos qumicos txicos
Glomerulonefritis
Lesin o traumatismo
Clculos renales e infeccin
Problemas con las arterias que llevan a los riones o que estn
dentro de stos
Algunos analgsicos y otros frmacos (como frmacos para el
cncer)
Nefropata por reflujo (en la cual los riones se daan por el flujo
retrgrado de orina hacia ellos)
Otras enfermedades del rin
 MORTALIDAD
Complicaciones cardacas 50%

Infecciones un 25%

Enfermedades cerebrovasculares un 6%

Un 25% abandono de dilisis peritoneal

 Cuadro clnico
En las etapas iniciales, es posible que no
haya ningn sntoma. Ya que por lo
regular tarda meses o aos en suceder

Los primeros sntomas de la enfermedad

renal crnica tambin son sntomas de
otras enfermedades (D.M, H.T.A)
IRC
Sensacin de malestar general y fatiga
Picazn generalizada (prurito)
Dolor de cabeza Prdida de
peso sin tratar
Inapetencia y Nuseas
 Diagnostico precoz
1) determinacin
de la creatinina y el aclaramiento de
creatinina

2) determinacin del ndice albmina

3) anlisis del sedimento urinario

mediante una tira reactiva o la tcnica
Por qu las personas con
insuficiencia renal desarrollan
anemia?

Sus riones producen una hormona

importante llamada eritropoyetina (EPO)..

La EPO estimula la Produccin de glbulos

rojos. Cuando usted tiene insuficiencia renal
sus riones no pueden producir suficiente
cantidad de EPO, lo cual reduce la cantidad
de glbulos rojos y causa anemia.
prueba significado Valor normal
creatinina Un alto nivel de creatinina El nivel normal de creatinina
puede indicar dao renal. Los puede oscilar entre 0,5-1,5
niveles de creatinina mg/dl para varones. El nivel
normal para mujeres oscila
entre 0,6-1,2 mg/dl.

albumina La presencia de albuminuria Con una muestra de orina de 24

Microalbuminuria
Tasa de filtracin glomerular
en la orina puede ser un horas un nivel normal es menor
sntoma de insuficiencia de 30 mg/da
renal
La presencia de cantidades La orina de personas sanas
microscpicas de protena contine menos de 12 mg/L
demasiado pequeas para de albmina.
ser medidas mediante una
prueba con tirilla
brinda un estimativo de la los resultados normales van
cantidad de sangre que pasa a de 90 a 120 mL/min/
travs de los diminutos filtros en
los riones

Las personas mayores

Aclaramiento de creatinina
Se recoge la orina de 24 horas,
junto con una muestra de
sangre y se comparan ambas
cantidades
tendrn niveles de TFG por
debajo de lo normal
Su principal utilidad es ver la
evolucin de la insuficiencia
renal
Examen de nitrgeno corresponde a El resultado normal
ureico en la sangre nitrgeno ureico en generalmente es de 6 a
(BUN) sangre. El nitrgeno 20 mg/dL
ureico es lo que se
forma cuando la
protena se
descompone.
 tratamiento
El objetivo es mantener la presin arterial en o por
debajo de 130/80 mmHg.

inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los

bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con
mayor frecuencia por su accin nefroprotectora

Tambin para proteger los riones y prevenir cardiopata y accidente

cerebrovascular se recomienda evitar :
El fumar
comidas bajas en grasa y colesterol.
Haga ejercicio regular (hable con el mdico o enfermera antes de
empezar).
Tome frmacos para bajar el colesterol, si es necesario.
Mantenga el azcar en la sangre bajo control.
Evite ingerir demasiada sal o potasio.
Un trasplante de rin puede no
llevarse a cabo si usted tiene:
Ciertas infecciones, como por ejemplo TB
o infecciones seas.
Problemas para tomar los medicamentos
varias veces cada da por el resto de su
vida.
Enfermedad heptica, cardiopata o
neumopata.
Antecedente reciente de cncer. PROCEDIMIENTO PARA EL
Infecciones, como hepatitis . RECEPTOR DEL RIN:
Tabaquismo, consumo de alcohol o
drogas u otros hbitos riesgosos del estilo A las personas que reciben un trasplante de
de vida. rin se les aplica anestesia general antes de
la ciruga. El cirujano hace una incisin en el
rea abdominal inferior.
El cirujano coloca el nuevo rin dentro de la
parte baja del abdomen. Se conectan la
arteria y la vena del nuevo rin a la arteria y
la vena en la pelvis

Los riones propios se dejan en el lugar, a

menos que estn causando hipertensin
arterial, infecciones o que sean demasiado
grandes para su cuerpo. Luego, se cierra la
herida.