NEFROPATA

DIABTICA

Luis Gonzales D.
 INTRODUCCIN
La nefropata diabtica es:
complicaciones ms temida de la
diabetes

Complicaciones microvasculares ms
frecuentes y puede desarrollarse tanto en
la DM tipo 1 como en la tipo 2.
La causa ms frecuente de IRCP en el
mundo occidental.
aumento progresivo del nmero de
pacientes en dilisis y trasplante y el
aumento de la prevalencia de
complicaciones asociadas, lo que
determina una mayor morbilidad y
mortalidad de estos pacientes.
 DEFINICIN
Enfermedad renal de todo paciente con DM de larga

evolucin (>10 aos) con proteinuria (>0.5g/da) o
albuminuria persistente (300mg/24h o 200ug/min) y
otros signos de afectacin de pequeos vaso (retinopata) y
sin evidencia de otra enfermedad renal.

Generalmente se acompaa de
hipertensin arterial y de otras
complicaciones microvasculares asociadas
a la diabetes mellitus (DM).

Se trata por ende de una complicacin vascular

crnica, exclusiva de la diabetes mellitus, en la que
se afecta la microcirculacin renal originando una
serie de alteraciones funcionales y estructurales
principalmente a nivel glomerular
PIDEMIOLOGA
En el estudio TORNASOL la prevalencia nacional
de DM fue de 3,3%, en la costa fue de 4,3%, en la

sierra de 2,1% y en la selva de 3,9%.
El 40% de los pacientes diabticos en hospitales
pblicos de Lima tiene HBA1C > 7%.
El screening de la NFD es infrecuente, solo 8,9%
de los pacientes tiene albuminuria en sus
evaluaciones en hospitales a nivel nacional.
La mortalidad en pacientes tipo 1 con nefropata se
produce en dos tercios por insuficiencia renal o sus
consecuencias, en un 25% por causas
cardiovasculares y el resto (5-15%) por otras causas.
Mortalidad : DM I con Nefropata es 100
superior a No diabticos
FACTORES DE RIESGO

La mayora es modificable por lo que su reduccin
individual o conjunta favorece una menor incidencia.
Son todos ellos:
FACTORES GENTICOS
TABACO
OBESIDAD
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
HTA
 FACTORES DE RIESGO
FACTORES GENTICOS

Mayor susceptibilidad
TABAQUISMO
determinada por participacin de
Incrementa el riesgo de
genes hereditarios.
desarrollar la MAu de una
Polimorfismo (I/D) del gen de
forma importante y
ECA , gen de la aldosa reductasa
gradual segn la cantidad
y el gen expresa la actividad del
fumada.
GLUT1
La excrecin urinaria de
factor de crecimiento
transformante beta,
tomada como medida de la
progresin del dao renal,
est aumentada en los OBESIDAD
fumadores en relacin a La presencia de obesidad como la
los que no fuman distribucin del exceso de grasa
corporal constituyen factores
determinantes en la incidencia de
DM tipo 2 , existiendo adems
aumento del ndice de masa
corporal
 SISTEMA RENINA - ANGIOTENSINA
La angiotensina II, produce un aumento de la proteinuria
y estimula la sntesis de varias citoquinas y factores de
crecimieo.

angiotensina y la hiperglucemia, permite la activacin de
algunos mediadores que participan en el dao renal
presente en la diabetes, como el factor transformador del
crecimiento (TGF- ) y el factor de crecimiento derivado
de las plaquetas (PDGF

HIPERTENSIN ARTERIAL
En la Diabetes Mellitus tipo 2, la presin arterial tiende a
elevarse junto a la aparicin de microalbuminuria
persistente.
Las complicaciones cardiovasculares pueden ser
prevenidas o retardadas por una deteccin temprana y un
tratamiento correcto, por lo que se considera que el
tratamiento de la Hipertensin Arterial es un pilar
fundamental de la nefroprevencin



EVOLUCION
CLINICA:

 niveles incrementados de excrecin urinaria de albmina, aumento en los niveles de
presin arterial y la cada de la tasa de ltracin glomerular estn estrechamente
asociadas a las anomalas estructurales de la ND.
Esas lesiones glomerulares, vasculares e intersticiales estn fuertemente

correlacionadas con las anormalidades funcionales.

Una vez que las manifestaciones clnicas se presentan, tales como:

- la microalbuminuria persistente (MA) (>20-200 microgramos/min), la lesin

estructural se encuentra en un estadio muy avanzado.
- cambio de las lesiones renales posteriores al desarrollo de proteinuria clnica hacen
que la cada progresiva de la ltracin glomerular est asociada ahora con lesiones
focales de esclerosis glomerular y dao tbulo intersticial que probablemente
aceleran la declinacin de la FG.


- En esta etapa el paciente suele estar asintomtico y una de las primeras manifestaciones clnicas que se asocian
con la microalbuminuria suele ser edema perimaleolar intermitente.

CRITERIOS DE REMISIN PARA
NEFROLOGA

 PRONSTICO

En DM tipo 1 la presencia de nefropata terminal aumenta

de forma muy marcada la mortalidad a los 10 aos la
mortalidad es de 50-77%, en otros estudios se a reducido
a 40%.

En la DM tipo2, los pacientes con proteinuria tienen un
riesgo 4 veces mayor de muerte prematura, la tasa de
muerte en 10 aos es de un 70% comparado con los
pacientes sin proteinuria de 45%.
La albuminuria se asocia a inflamacin crnica y
disfuncin endotelial, la reduccin de TFG , as como la
elevada prevalencia de Hipertrofia ventricular izquierda.
 PREVENCIN

El cribado para detectar microalbuminuria es obligatorio,
porque los pacientes con nefropata con frecuencia se
encuentran asintomticos y diversas estrategias de
intervencin eficaces pueden retrasar la progresin de la
enfermedad.
Es necesario realizar cribado anual en pacientes
diabticos de tipo 1 que hayan tenido diabetes durante
> 5 aos, y en todos los pacientes diabticos de tipo 2
desde el momento del diagnstico.