Alumno: Carlos Alberto Snchez Jaimes

Profesor: Dr. Paulo Fajardo

Definicin:

Un injerto de piel es un segmento de la dermis y la

epidermis que est separado de su sitio de suministro de
sangre y del punto de unin de su sitio donante y se
trasplanta a otro sitio receptor en el cuerpo.

Segmento de epidermis y una porcin variable de dermis

removidos totalmente de sus aportes sanguneos (zona
dadora) y transferidos a otra localizacin (zonareceptora)
desde donde debe recibir un nuevo aporte sanguneo.

Thornton, J. (2008). Skin Grafts and Skin subtitutes. Baylor Univesity

Medical Center
Historia.
Se cree que el injerto de piel se origino en
India aproximadamente 3000 aos atrs.

Una practica comn era castigar a un

ladrn o adultero por amputar la nariz,
colocando injertos libres de la zona de los
glteos para reparar la deformidad
 Anatoma de piel
La piel es el rgano mas grande en el ser humano
Es la barrera de proteccin contra influencias externas: mecnicas, qumicas
y fsicas.

La piel tiene 3 capas: Epdermis, dermis, hipodermis.

Epidermis:

Epitelio poliestratificado y avascular. Procede del ectodermo. Se

divide en los siguientes estratos:

Basal o germinativo (melanocitos)

Espinoso (Queratinocitos)
Granuloso (Queratinocitos)
Lcido (presente en palmas y plantas)
Crneo (Celulas muertas, queratinizadas)
Dermis.

Se encuentra bajo la epidermis, separados por la membrana basal. El

mayor componente drmico es el colgeno (tipo I), ademas existen
mastocitos, histiocitos, vasos y terminaciones nerviosas.
Procede del mesodermo y se divide en:

1. Dermis papilar

2. Dermis reticular
Clasificacin:
Autoinjerto (proviene del mismo individuo)

Isoinjerto (proviene de individuos genticamente idnticos)

Aloinjerto u homoinjerto (proviene de individuos de la misma

especie)

Xenoinjerto o heteroinjerto (proviene de individuos de distinta

especie)

Segn su espesor:

Espesor parcial: Contendr cantidades variables de dermis, este puede

subdividirse en delgados, medianos y gruesos.

Espesor total: Contendr la dermis en todo su espesor

Indicaciones:

Tratamiento de heridas
Quemaduras
Cicatrices hipertrficas
Ulceras de piernas, avulsiones traumticas de la piel que no
son posible suturar.

Imprescindibles en aquellas situaciones en las que el lecho

cruento se encuentran estructuras que no deben permanecer
expuestas al exterior: nervios, vasos, tendones, etc.
 Objetivos:
Se utilizan para acelerar el cierre de la herida y para
proporcionar cierto grado de proteccin contra el trauma,
adems de ser una barrera contra las infecciones.
Aspectos histolgicos

Durante los primeros 4 das pos injerto hay una tremenda actividad en
el epitelio del injerto:

Duplicacin del grosor y formacin de costras

1. Inflamacin de ncleos y citoplasma
2. Migracin de celular epiteliales hacia la superficie del injerto.
3. La mitosis acelerada .

La actividad mittica es de mayor aceleracin dependiendo del

espesor del tejido, siendo mas rpido en injertos con grosor parcial.
 Durante el 4 y 8 da post injerto existe gran proliferacin y
engrosamiento del epitelio, asociado a descamacin.

El espesor epitelial puede aumentar hasta 7 veces.

Migracin de clulas.

Al final de la 4 semana el espesor de la epidermis vuelve a su

estado normal
Aspectos histoqumicos

El ARN de las clulas epiteliales del injerto cambian poco en

los primeros das.

Al cuarto da el ARN aumenta considerablemente en la capa

basal del epitelio.

Al decimo da el nivel de ARN vuelve a la normalidad.

Las enzimas aumentan progresivamente conforme se

establece la neovacularizacion.
Tcnicas para el injerto de piel.

Seleccin
1. Tipo de injerto que debe utilizarse, espesor total o parcial.

2. Si la zona donante prevista coincide con el color del lecho

receptor

3. La morbilidad potencial de la cosecha del injerto en ese sitio.

Los injertos de piel que se cosecharan son tomados
con:
Dermatomo accionado por aire o elctrico.
Cuchilla (basado en el mismo principio que el dermatoma).

Tcnica: tomar de superficie lisa y plana, hacer un movimiento

constante con presin constante .
Le Cocq, H. (2010) Closing the gap: skin grafts and flaps . Surgery 29:10
Mallado.
Es el proceso de creacin de mltiples pequeas perforaciones
dentro del injerto. Existen varias ventajas:

1. Aumenta el area de superficie del injerto

2. Permite que el injerto cubra superficies con contorno irregular
3. Permite el escape de seroma o sangra
4. Aumente la re-pitelizacin.
Causas de falla en el injerto

Hematoma o seroma
Infeccin
Movimiento del injerto contra la cama, de ah lo necesario para el injerto
de estar bien asegurado.
Lecho receptor pobre.
 Fases de acoplamiento del injerto
Circulacin plasmtica
tambin llamado inhibicin del suero , durante las primeras 48 horas el
injerto se nutre con el exudado de plasma de los capilares de la cama de
acogida.

Revascularizacin:
Se inicia despus de 48 horas con dos procesos. El principal es la
neovascularizacin, en el que los vasos sanguneos crecen desde el lecho
receptor en el injerto, y el secundario es inosculacin, en la que los vasos
de injerto y de acogida forman anastomosis.

Organizacin :
Comienza inmediatamente despus del injerto con una capa de fibrina en
la interfase injerto-cama que sostiene el injerto en su lugar. Los injertos
son de forma segura adherente alrededor de 10 a 14 das.