TRATAMIENTO DE CANCER

COLORECTAL
 OPCIONES QUIRRGICAS
OBJETIVOS
EN EL CANCER DE COLON

Hemicolectoma Derecha Exris con margen adecuado.

Colectoma transversal segmentaria Linfadenectoma regional.
Hemicolectoma izquierda Restauracin de la continuidad intestinal.
Colectoma segmentaria izquierda alta
Colectoma segmentaria izquierad baja.
 El tratamiento de eleccin del CCR es la
intervencin quirrgica.
La reseccin con finalidad curativa debe
incluir el segmento clico afectado por
la neoplasia, con ampliacin de unos 4-5
cm de intestino sano en cada uno de los
extremos, y los ganglios linfticos
regionales.
En los tumores situados en el ciego y el
colon ascendente resulta obligado
efectuar una hemicolectomia derecha
con ileotransversostomia.
 Mientras que en el hemicolon izquierdo puede efectuarse una
reseccin segmentaria o hemicolectomia izquierda.
 OPCIONES QUIRRGICAS EN EL CANCER DE RECTO

Reseccin Local
TEM
Reseccin Anterior Baja
Hartmann
Reseccin Abdomino perineal
 En el cncer de recto, la
reseccin del segmento afectado
y la anastomosis terminoterminal
es siempre la intervencin
deseable, lo cual depende de la
distancia que separa el tumor del
margen anal.
As, y aunque la seguridad de la
anastomosis ha mejorado
notablemente con el uso de la
sutura mecnica, en ocasiones
debe procederse a la amputacin
anal y a la instauracin de una
colostoma definitiva (operacin
de Miles).
Microciruga endoscpica transanal (TEM)
Tcnica de Hartman (Colostoma transitoria)
Reseccin abdominoperineal (Operacin de Miles)
 En los pacientes en los que la reseccin quirrgica ha sido radical y no
hay evidencias de diseminacin a otros rganos es conveniente
efectuar un tratamiento complementario con el fin de reducir la tasa
de recidivas locales o a distancia y, consecuentemente, mejorar la
supervivencia.
El tratamiento complementario incluye quimioterapia y radioterapia.
 LAPAROSCOPA EN CCR
la ciruga laparoscpica realizada por cirujanos suficientemente
expertos en ciruga colorrectal laparoscpica permite realizar
resecciones curativas respetando los mismos principios oncolgicos
que la ciruga convencional.
Si bien la tcnica es esencialmente la misma, no se dispone de
resultados definitivos a largo plazo sobre si la curabilidad de estos
tumores es o no igual mediante laparoscopia.
La mayora de las cirugas colorrectales pueden ser realizadas por laparoscopia; simplemente el mdico
cirujano debe definir quienes son los pacientes apropiados para ser tratados con este mtodo.
Algunas de las patologas que pueden intervenirse
Plipos de difcil acceso o de gran tamao.
tumores o cncer de colon y recto.
reseccin del colon por enfermedad diverticular.
prolapso rectal.
enfermedades inflamatorias (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa)
vlvulo del sigmoides.
sangrado intestinal bajo que requiera reseccin.
Contraindicaciones para ciruga laparoscpica en
CCR

Tumores grandes que no pueden ser manipulados con seguridad u ocupan el

acceso a la pelvis menor.
Tumores obstructivos con dilatacin de asas de intestino delgado.
Tumores que infiltran otras vsceras u rganos de la cavidad abdominal o lapropia
pared del abdomen.
Tumores del colon transverso y ngulo esplnico.
Pacientes con antecedentes de ciruga abdominal mayor o sobre el propio colon.
PRONSTICO
La supervivencia global de los pacientes con CCR tras una reseccin
quirrgica radical es del 40% a los 5 aos, aproximadamente, siendo
el estadio tumoral el principal factor que condiciona su pronstico.
Otros factores adicionales que se han descrito asociados a un peor
pronstico son: edad (diagnstico antes de los 40 aos o despus de
los 70 aos), presencia de complicaciones relacionadas con el tumor
(perforacin, obstruccin) o enfermedades asociadas, estado general
del paciente, tamao del tumor, afeccin de rganos adyacentes,
grado de diferenciacin, invasin vascular, linftica o perineural, entre
otros.