Clnica del Sol

2010.
 Formado por la unin de las 5 vrtebras sacras.
Cara anterior cncava: sobre la cual se observan los agujeros
sacros anteriores y 4 crestas resultantes de las soldaduras
intervertebrales.
Cara posterior: convexa, con los agujeros sacros posteriores,
y en medio la cresta sacra.
Por dentro del sacro se encuentra el conducto sacro, por el
cual transcurren los filamentos terminales de la mdula
espinal y las races de los nervios sacros y coccgeos (cuando
se encuentra incorrectamente cerrado, da lugar a la espina
bfida).
Tiene forma triangular, su vrtice corresponde al coxis y su
base posee la carilla articular para la 5 vrtebra lumbar
(promontorio), a ambos lados tenemos los alerones sacros.
En sus caras laterales presenta las carillas articulares para
los huesos ilacos.
formado por la fusin de 4 vrtebras rudimentarias
 Formados por la fusin de 3 segmentos: ileon, isquion y pubis.
Cara externa: presenta la cavidad cotiloidea (o acetbulo), para la
articulacin con el fmur; la conjuncin del ilion, isquion y pubis se
produce en dicho lugar, encontrando el ilion en la parte superior, el
isquion en la parte posteroinferior y el pubis anteroinferior. Por encima de
ella encontramos la fosa ilaca externa y por debajo; el agujero obturador.
Cara interna: en la parte central encontramos la lnea innominada (o
arcuata), que se contina hacia delante con la eminencia pectnea y la
cresta ileopectnea. Por encima: la fosa ilaca interna y por debajo el
agujero obturador.
Borde superior: cresta ilaca; extremo anterosuperior: espina ilaca
anterosuperior y por detrs a la espina ilaca posterosuperior.
Borde posterior: espina ilaca posteroinferior, escotadura citica mayor,
espina citica y escotadura citica menor. Por debajo de la escotadura
citica menor encontramos la tuberosidad isquitica, que se continua
hacia delante con la rama inferior del pubis.
Borde anterior: espina ilaca anteroinferior, eminencia pectnea, cresta
pectnea y borde superior del pubis.
Borde inferior: carilla articular con el pubis, borde descendente del pubis
y ascendente del isquion.
 Cresta ilaca: brinda inserciones a las aponeurosis ilaca, de
los msculos abdominales y la facia lata.
Espina ilaca anterior, superior e inferior: la espina superior
brinda un punto de fijacin al ligamento inguinal (arco
crural).
Espina ilaca posterior, superior e inferior: es el punto de
insercin del ligamento sacro citico mayor y del ligamento
sacro ilaco posterior.
Lnea arcuata, arqueada o innominada: limita el estrecho
plvico, se encuentra entre los 2 primeros segmentos del
sacro.
Eminencia ileopectnea: lnea de unin del ilion y el pubis.
Fosa ilaca: concavidad anterior lisa del ileon, cubierta por
msculo ilaco.

 Espina citica: separa las escotaduras citicas

mayor y menor por arriba y por debajo
respectivamente. Punto de fijacin del ligamento
sacro citico menor.
Rama isquitica: se une con la correspondiente del
pubis para cerrar el agujero obturador. Brinda
insercin a la aponeurosis inferior del diafragma
urogenital y las inserciones msculo aponeurticas
perineales.
Tuberosidad isquitica: prominencia sea sobre la
que se apoya el cuerpo cuando la persona se
sienta.
 Cuerpo: formado por la fusin en la lnea
media de las ramas superior e inferior.
Snfisis: articulacin sinfisiaria
fibrocartilaginosa. Ramas pbicas superior e
inferior: brindan el origen de los msculos del
muslo y la pierna; dan insercin a la capa
inferior del diafragma urogenital.
Tubrculo pbico: proyeccin lateral de la
rama pbica superior, donde se insertan el
ligamento inguinal, msculo recto del
abdomen y msculo piramidal de la pelvis.
 2 articulaciones sinfisiarias cartilaginosas: la
articulacin sacrococcgea y la snfisis del pubis.
Estas articulaciones se encuentran rodeadas por
ligamentos resistentes. Que reaccionan al efecto de
la relaxina y facilitan el parto.
2 articulaciones sinoviales: articulaciones sacro
ilacas, estabilizadas por los ligamentos sacro
ilacos, ligamento iliolumbar, lumbosacro lateral y
los ligamentos sacro citicos, mayor y menor.
 Hay 4 ligamentos que tiene importancia para el gineclogo:
Ligamento inguinal: (arco crural), formado por el borde inferior de
la aponeurosis del msculo oblicuo mayor, replegada sobre si
misma. Fusionado en sentido lateral con la aponeurosis iliaca y
por debajo con la facia lata...
Ligamento de Cooper: es un reborde firme de tejido fibroso, que
se extiende a lo largo de la lnea pectnea, se conoce tambin como
ligamento pectneo.
Ligamento sacrocitico menor: se extiende de la espina citica a la
cara lateral del sacro. Separado del espacio rectovaginal, por los
pilares rectales. Yace delante del nervio pudendo y los vasos
pudendos internos, en su insercin en la espina citica. La arteria
isquitica se encuentra entre el y el lig, mayor.
Ligamento sacro citico mayor: desde la tuberosidad isquitica a
la cara lateral del sacro. Se une con el lig. Menor en su parte
medial. Se encuera detrs del nervio pudendo y los vasos
pudendos internos.
 La pelvis sea y sus ligamentos forman 3 agujeros
que dan paso a msculos, nervios y vasos, hacia
los MMII:
Agujero citico mayor: pasan el msculo piramidal
de la pelvis, nervios y vasos glteos superiores,
nervio citico, nervios para el cuadrado crural,
nervios y vasos glteos inferiores, nervio cutneo
posterior del muslo, nervios para el obturador
interno y nervios y vasos pudendos internos.
Agujero citico menor: pasan el tendn del
msculo obturador interno. El nervio obturador
interno y los vasos y nervios pudendos, reingresan
a la pelvis atravs de l.
Agujero obturador: da paso a vasos y nervios
obturadores.
 La pelvis sea se divide en pelvis superior,
falsa o pelvis mayor y pelvis inferior,
verdadera o menor, mediante un plano oblicuo
que pasa a travs del promontorio, lnea
innominada, lnea pectnea del pubis, cresta
pbica y borde superior de la snfisis del pubis.
La pelvis verdadera esta completamente
rodeada por esqueleto (canal del parto). Posee
un anillo superior o plano de entrada; y uno
inferior o plano de salida.
1. promontorio (articulacin de la 5 vrtebra
lumbar con la 1 sacra).
2. alerones del sacro.
3. lnea innominada.
4. eminencia pectnea.
5. cresta ileopectnea.
6. borde superior de la rama horizontal del
pubis.
7. borde superior de la snfisis del pubis.
1. unin de la 2 con la 3 vrtebra sacra.
2. borde superior del ligamento sacro citico menor.
3. espina citica.
4. parte media de la lmina cuadriltera.
5. insercin del elevador del ano en el rafe
aponeurtico de la membrana obturatriz.
6. insercin del elevador del ano en la cara posterior
de las ramas descendentes del pubis.
1. punta del coxis (mvil).
2. borde inferior del ligamento sacrocitico
mayor.
3. tuberosidad isquitica.
4. rama ascendente del isquion y descendente del
pubis.
5. borde inferior de la snfisis del pubis.
 Dimetros antero posteriores:
1. promonto suprapbico o conjugada anatmica: desde el promontorio hacia el
borde superior del pubis. Mide 11 cm.
2. promonto retropbico o conjugado obsttrico o conjugata vera: desde el
promontorio al culmen retropubiano. Mide 10,5 cm.
3. promonto subpubiano o conjugada diagonal: desde el promontorio hasta el borde
inferior de la snfisis del pubis. Mide 12 cm.
Dimetros transversos:
1. transverso til o mediano o dimetro de Pinard: de una lnea innominada a la
otra; es equidistante del promontorio y del pubis. Mide 12 a 13 cm.
2. trasverso mximo: de una lnea innominada a la otra, en sus puntos ms distantes.
Mide 13 a 13,5 cm.

Dimetros oblicuos:
1. izquierdo y derecho (segn su terminacin anterior). Desde la eminencia
ileopectnea de un lado hasta la articulacin sacro iliaca del lado opuesto. El
izquierdo mide 12,5 cm. Y el derecho 12 cm.
 Dimetro antero posterior:
1. midsacro subpubiano: desde la articulacin de
la 2 y la 3 sacra, hasta el borde inferior de la
snfisis del pubis. Mide 12 cm.
Dimetro trasverso:
1. bicitico o inter espinoso: de una espina citica
a la otra. Mide 10,5 cm.
 Dimetros antero posteriores:
1. subcoxis subpubiano: desde la punta del coxis
hasta el borde inferior del pubis. Mide 9 cm.
2. subsacro subpubiano: al retropulsar el coxis en el
periodo expulsivo del parto. Mide 11 cm.
3. sagital posterior: desde la punta del sacro, hasta el
dimetro que une ambas tuberosidades isquiticas
(dimetro transverso). Mide 7,5 cm.
Dimetro trasverso:
1. biisquitico: de una tuberosidad isquitica a la
otra. Mide 10,5 cm.
 Planos de Hodge: (paralelos entre s).
1. Primer plano: del estrecho superior entre el
promontorio y el borde superior del pubis.
2. Segundo plano: toca el borde inferior de la
snfisis pubiana y el cuerpo de la 2 sacra.
3. Tercer plano: tangencial a las espinas citicas.
4. Cuarto plano: del estrecho de salida, seala el
piso de la pelvis. Toca el vrtice del coxis.
 Sistemas de las espinas:
Relaciona el puto ms prominente de la
presentacin con el plano ubicado a nivel de las
espinas citicas. Cuando el punto ms
prominente se encuentra al mismo nivel que las
espinas citicas se denomina espinas 0. Si la
presentacin se encuentra por arriba de las
espinas se denomina espinas -1 espinas -2.
Cuando el punto ms prominente se localiza
por debajo de las espinas citicas: espinas +1,
espinas +2, espinas +3 y espinas +4 (presentacin
coronando).
Se basa en las caractersticas del estrecho
superior. Si se traza una lnea atravs del
dimetro transverso mximo del estrecho
superior, queda dividido en 2 segmentos:
anterior y posterior, siendo el segmento
posterior el que determina el tipo de pelvis.
Es la ms fisiolgica, se encuentra hasta en un
50 % de las mujeres. El estrecho superior tiene
forma redondeada. El sacro es corto y las
paredes pelvianas tienen una leve inclinacin
hacia adentro. Las espinas citicas son romas y
los espacios sacro citicos suficientes (ms de 2
cm.). el ngulo subpubiano mide 90.
En mujeres con rasgos viriloides, similar a la
pelvis masculina. El estrecho superior tiene
forma triangular, con base posterior. El ngulo
subpubiano es agudo, los huesos son fuertes,
los espacios sacro citicos estn reducidos, las
espinas citicas son prominentes y la
excavacin no es muy amplia.
Predomina en la raza negra. El estrecho
superior tiene forma de valo, con mayor
dimetro antero posterior. Las escotaduras
sacro citicas son amplias, lasa espinas citicas
romas y el ngulo subpubiano obtuso.
En mujeres pcnicas. Estrecho superior con
forma de ovalo en sentido transversal, las
paredes tiene inclinacin hacia fuera. El ngulo
subpubiano es obtuso, las escotaduras
sacrociticas son amplias y las espinas citicas
romas.
 Eje pelviano o curva de Carus: es el eje curvo del
canal de parto. Tiene un ngulo de 100 abierto
hacia arriba.

Pelvimetra:
Es el mtodo semiolgico mediante el cual
reconocemos la forma, las dimensiones y la
inclinacin de la pelvis.
 Dimetro bicrestleo: entre los 2 puntos simtricos
de las crestas ilacas. Mide 28 cm.
Diametro bi espinoso anterior: une las 2 espinas
ilacas antero superiores. Mide 24 cm.
Dimetro bi espinoso posterior: se mide con el
pelvmetro de Baudelocque, con la paciente de pie
o en decbito lateral. Une las 2 espinas ilacas
posterosuperiores, que se observan como 2 fosetas
a los costados de la inclinacin del surco inter
glteo. Mide 9,8 cm.
Dimetro conjugado externo de Baudelocque: une
la apfisis espinosa de la 5 lumbar con el borde
superior del pubis. Mide 20 cm.
Con la paciente en PGO, se realiza tacto
vaginal. Con 2 dedos introducidos
profundamente en la vagina, palpamos el
promontorio con el dedo mediano, marcamos
el punto en contacto con el borde inferior de la
snfisis y medimos. La conjugata vera se calcula
restando 1,5 cm. A dicha medida .En una pelvis
normal el promontorio y la parte posterior de
las lneas innominadas no se palpan; en este
caso suponemos que el espacio es igual o
superior a 12 cm y por tanto, es normal
 Rombo de Michaelis: consiste en dibujar con la paciente de pie, un rombo cuyos
vrtices son: superior, fosita existente en la lnea media entre la apfisis espinosa
de la 5 lumbar y la 1 sacra; inferior: comienzo del surco inter glteo y los
laterales: fositas de Venus (que coinciden con las espinas ilacas posterosuperiores).

Cliseometra: estudia la inclinacin de la pelvis, de gran importancia para medir

los dimetros antero posteriores. En una mujer normal, de pie, el estrecho superior
forma con el horizonte un ngulo de 60 abierto hacia atrs y el estrecho inferior
uno de 10.

Pelvigrafa: investigacin interna del canal seo, mediante tacto vaginal bidigital.
Se recorren ambas hemipelvis de adelante hacia atrs. Se valora el grosor del pubis,
el tamao del culmen retopubiano y la amplitud del arco pelviano anterior. Hacia
atrs se buscara la saliencia de las espinas citicas y se medir con ambos dedos el
espacio sacro citico. Se valorara la amplitud de la excavacin sacra y el arco
pelviano posterior. Se intentara alcanzar el promontorio, recordando que su
inaccesibilidad es normal.

Modelado de Sellheim: o palpacin del arco del pubis. Paciente en PGO, se

colocan los pulgares en abduccin sobre la arcada subpubiana. Al unirse entre si
las puntas de los pulgares delimitan un ngulo hacia abajo, que normalmente es
recto.

Dimetro biisquiatico: Cuando el obstetra puede colocar transversalmente el puo

ente los squiones, hay normalidad transversal.