-Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea

DOLOR

"una experiencia sensorial y emocional desagradable,

asociada a un dao tisular existente o potencial o descrita en
trminos de este dao".

"un estado afectivo anmalo desagradable que se genera en

la corteza cerebral"
 Fibras de conduccin del dolor

Tipo de Funcin Dimetro Velocidad

fibra
A alfa Aferencias de msculos fusiformes y 15 70 - 120
rganos tendinosos
Eferencia de la musculatura esqueltica
A beta Aferencia de la piel (tacto) 8 30 - 70

A gamma Eferencias de los msculos fusiformes 5 30 - 70

A delta Aferencia cutnea (temperatura y dolor 3 12 30

rpido)
B Preganglionar simptico 3 3 15

C Aferencia cutnea (dolor lento) 1y 15

Posganglionar simptico amielinicas
Vas del dolor
Nociceptores receptores que transfieren impulsos a la
M.E y niveles Sup. SNC

Los nociceptores transmiten informacin algica:

- Fibras A-Delta ( fibras pequeas, mielinicas, resp.
Estmulos mecnicos, sensacin de dolor en lesiones
agudas.
- Fibras C ( fibras lentas, amielinicas, resp. A dolor sordo o
quemante, dolor crnico.
Segn el nivel de accin los mecanismos moduladores del dolor se pueden dividir
en 3:
1. Perifrico
a. Modificacin del umbral del receptor
b. Bloqueo local del nervio perifrico
c. Bloqueo perifrico antidrmico

2. Medular
a. Bloqueo del circuito autosostenido de la ME
b. Control espinal
c. Activacin del control inhibitorio difuso medular segmental

3. Supramedular
a. Liberacin de opiodes endgenos
b. Activacin de mecanismos inhibitorios descendentes (serotoninrgicas y
endorfinrgicas)
Modulacin perifrica
Modificacin del umbral del receptor
Se cree que la accin del TENS sobre los receptores del dolor modifica los
potenciales de membrana, lo que cambiaria o modificara el umbral de percepcin
del dolor.

Bloqueo del nervio perifrico

Existe evidencia de que la aplicacin de TENS cambia la polaridad del nervio
perifrico por lo que se produce un bloqueo en la transmisin del estimulo
doloroso.

Bloqueo perifrico antidrmico

Bloqueo antidrmico de las fibras C y a delta. En estos casos la estimulacin debe
ser de alta intensidad, con el riesgo de aumentar el dolor si se llega al umbral de
las fibras nociceptivas.
 A nivel de medula espinal.

Fibras A-delta Races dorsales

Sust. Gris. sust gelatinosa de rolando (SGR)
Laminas I y V de Rexed

Fibras C Races dorsales ( mas lentas)

sust gris ( sinapsis) para antes de entrar a

SGR de laminas II y III
 SGR modula la info. Aferente presinap.
Neurona 2 orden
aumenta la act SGR
( inhibicin
presinaptica, cierra la compuerta)

La info no pasa de las neuronas de 1

orden a las de 2 hacia los Centros
superiores
Las lminas II y III de Rexed, se la conoce con el
nombre de Sustancia Gelatinosa de Rolando (SGR).
Modulacin medular

Bloqueo del circuito autosostenido de la ME

La accin del TENS sobre la medula espinal por tiempos prolongados provoca un
bloqueo de los circuitos que perpetan el dolor.

Control espinal
La accin del TENS es aumentar la estimulacin de las fibras mielinicas de
conduccin rpida, de esta manera se produce el bloqueo de los impulsos
dolorosos por un mecanismo de inhibicin presinptica.

Activacin del control inhibitorio difuso medular segmental

Estimulacin de fibras mielinicas de menor dimetro.
Modulacin supramedular
Liberacin de opiodes endgenos
Activacin de la alerta conciente del dolor que estimulan los ncleos de la
formacin reticular. La informacin es transmitida a travs de la SGPA del
Mesencfalo liberando grandes cantidades de opiodes endgenos.

Activacin de mecanismos inhibitorios descendentes

Via serotoninergica :con estmulos breves e intensos se produce una disminucin
del dolor por hiperestimulacin (fenmeno de contrairritacin). Esta modalidad
inhibe los mecanismos descendentes del dolor.

Via endorfinergica con el TENS de baja frecuencia se facilita los sistemas de

inhibicin descendentes del dolor y es la nica modalidad que aplicada por largo
tiempo produce un aumento gradual del umbral del dolor
Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea

La estimulacin nerviosa elctrica transcutnea

es una terapia no farmacolgica que se utiliza
para aliviar el dolor.
Es una tcnica analgsica simple y no invasiva,
que se emplea en el manejo del dolor agudo y
dolor crnico benigno mediante un estimulador
porttil y de fcil manejo
Especificaciones tcnicas de los TENS

Se deben considerar:
1. Tipo de onda: bifsica asimtrica rectangular y en espiga o
monofsica rectangular
2. Amplitud de salida: 60 90 Volt
3. Mxima carga por pulso: 100 ohm carga
4. Intensidad: 0 100 miliamperes
5. Ancho del pulso: 0 a 500 microsegundos
6. Frecuencia: 1 a 500 Hz
Modalidades de TENS

Convencional o de alta frecuencia (high-rate, HiTENS )

Baja frecuencia (low-rate, acupuncturelike, LoTENS )

Baja frecuencia en trenes o rfagas (low-rate burst )

Breve o intensa (brief intense )

TENS convencional o Alta frecuencia

Modo de accin
Estimulacin de fibras A beta que responden a
frecuencias de 80 y 100 Hz, con pulsos breves y
baja intensidad, aplicados al nervio o dermatoma.
La intensidad a nivel de sensacin, con
parestesias y hormigueos .
TENS convencional o Alta frecuencia

Estos parmetros nos permiten estimular las fibras afrentes

del grupo II, (fibras gruesas A Beta y Gamma), (tacto y tono
muscular respectivamente.

el efecto analgsico as obtenido se debe especialmente por

los mecanismos de segmentacin espinal.

La analgesia as obtenida es inmediata pero de una duracin

relativamente corta
Parmetros y aplicacin
Frecuencia Monofsicos rectangulares breves y
Bifsicos
50 100 Hz (80 Hz)

Pulsos
Duracin 40 a 200 milisegundos. (150 us)
Intensidad o Dosis
Paciente debe notar
sensacin de parestesias o Colocacin:
un agradable cosquilleo Sobre zona dolorosa,
trayecto nervioso,
puntos gatillos,
Electrodos dermatoma, miotoma.
Mayores de 4 cm2 para evitar
molestias al paciente y
reacciones cutneas
Duracin
20 25 minutos
 TENS Burst

Combina dos Se aplican salvas de

estimulaciones, una de corriente convencional
baja y otra de alta con corriente de baja
frecuencia. frecuencia
Parmetros y aplicacin
Electrodos
Pulsos: Entre el dolor y el cerebro
En el trayecto proximal de los
De 50 a 100us nervios mixtos
punto del dolor
miotoma
Intensidad
A nivel motor, suficiente para provocar
contracciones musculares visibles
durante las salvas Duracin
30- 40 minutos
Frecuencia
70 100 hz
TENS de baja frecuencia y elevada intensidad
acupuntura
Modo de accin
Liberacin de endorfinas en
Estimula fibras A- delta LCR (solo a menos de 8hz)
El efecto analgsico es Aumento de la circulacin
de lenta aparicin, pero sangunea en el territorio
dura horas del nervio estimulado
La analgesia se produce
por la activacin del
ncleo rafe magnus y del
mecanismo inhibidor
descendente
 Parmetros y aplicacin
Frecuencia Intensidad
Baja: 1-4hz ptima 2-3hz Nivel motor, enrgicas y visibles
contracciones musculares en el
miotoma correspondiente
Pulsos
Largos: 150- 250us
Duracin
Electrodos 20-30 minutos
Sobre musculo de miotoma
Punto motor del msculo
Directo sobre punto gatillo
 Ubicacin de los electrodos
En el punto del dolor
Electrodo activo sobre el punto doloroso y el indiferente situado
distalmente, a pocos centmetros
A ambos lados del punto de dolor
Electrodo activo proximal, indiferente distal. Se utiliza en regiones de
difcil adaptacin de los electrodos
Sobre el nervio, proximal al punto del dolor
Los electrodos se ubican en sentido longitudinal, sobre el trayecto del
nervio. El activo proximal.
En el dermatoma
La colocacin de los electrodos incluye la estimulacin a lo largo del
rea enervada correspondiente al dermatoma.
 Ubicacin de los electrodos

Electrodos en cruz, alrededor del punto de dolor

Permite concentrar de mejor manera la corriente

Transarticular
Tcnica ms efectiva en el tratamiento del dolor articular

Longitudinal
En el trayecto de un msculo o nervio perifrico
 Indicaciones del TENS

Dolor neuroptico Cefaleas

Neuralgias Lesiones nerviosas
Artrosis Miembro fantasma
Artritis reumatoide Dolor obsttrico.
Dolor miofascial Neuralgia del trigmino
Lesiones avulsivas del plexo
lumbalgias
braquial, lesiones de los nervios
Cervicobraquialgias perifricos (neuroma doloroso).
Hombro doloroso Lesiones de compresin
nerviosa y distrofia simptica
Epicondilitis refleja (sndrome del tnel
Dolores postoperatorios carpiano).
 Contraindicaciones y precauciones

Trastornos de sensibilidad Epilepsia, sin consultar los cuidados y

cutnea consejos necesarios con el mdico.
Falta de cooperacin del Durante los tres primeros meses del
paciente embarazo.
No aplicar en la boca.
Colocacin en aspecto anterior
del cuello No utilizar en el trayecto de la arteria
cartida.
Marcapasos, bombas de
infusin electrnica, No emplear sobre piel lesionada.
estimuladores implantados para No aplicar sobre piel anestesiada.
incontinencia urinaria. No utilizar sobre el abdomen durante
Reacciones alrgicas de la piel el embarazo.
Enfermedad cardaca o
arritmias. (Salvo recomendacin
del cardilogo).
Dolor sin diagnosticar.
CUADRO RESUMEN