SEMIOLOGIA DEL

ABDOMEN
Dr. Vctor Flores Espino
Hospital Regional Docente Clnico Quirrgico
Daniel Alcides Carrin - Huancayo
 MOTIVOS de CONSULTA
Constipacin
Esteatorrea
Ictericia
Pesadez posprandial
Intolerancia a determinados alimentos
Hematoquezia
Enterorragia
 MOTIVOS de CONSULTA
Hematemesis
Melena
Mucorrea
Incontinencia de materia fecal
Proctorragia
Prurito anal
Anorexia
Perdida de peso
 MOTIVOS de CONSULTA
Dolor Abdominal
Nauseas
Vmitos
Diarrea
Ardor, Acidez epigstrica, Pirosis
Distensin Abdominal
Disfagia
Odinofagia
 HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO
Como criterio general, es la parte muy
importante de la HISTORIA CLINICA.
En las enfermedades digestivas, el
interrogatorio orienta y diagnostica ms de
80% de las patologas; que se confirma o
descarta acompaado de un examen fsico y
de los exmenes complementarios.
 EXPLORACION DEL ABDOMEN

Equipos: Estetoscopio, Cinta mtrica, Guantes, camilla.

Requisitos: Buena iluminacin
Abdomen totalmente descubierto
Paciente cmodo y relajado, puede flexionar los MMIIS y
Respirar por la boca para ayuda a relajar el abdomen
Debe vaciar la vejiga previamente
Tenga las manos calientes y las uas cortas
Examine al final las zonas dolorosas
 EXAMEN FISICO
Examen General
TECNICAS DE EXPLORACION:
Inspeccin
Auscultacin
Percusin
Palpacin: superficial y profunda
Tacto Rectal
 Antes del examen abdominal se cita el examen
general por la importancia de las
enfermedades sistmicas que repercuten en el
aparato digestivo y las manifestaciones extra
digestivas de las patologas digestivas.
Se cita todo los pasos del examen fsico pero
en el abdomen asume mayor trascendencia la
palpacin, la tcnica ms difcil de dominar.
 POSICION del PACIENTE

La eleccin es el decbito dorsal sobre una

camilla firme y no muy ancha a fin de evitar
las alteraciones de la conformacin abdominal
y poder ser examinado de ambos lados, el
ambiente bien caldeada para poder estar
descubierto en su totalidad, tapando los
genitales por razones de pudor.
 POSICIN del MEDICO
El medico debe colocar del lado derecho del
paciente de pie o sentado de acuerdo a la
altura del lecho.
En invierno o en ambiente fro las manos debe
calentar en las estufas o friccionando, para
evitar las contracturas involuntarias e
instintiva del paciente.
Recordar las distintas maniobras para vencer
las contracturas instintivas del abdomen.
 Posicin variada: de Sims, ginecolgica,
genupectoral

Materiales:
DIVISION TOPOGRAFICA
Sistematizacin
semiolgica
Regionalizacin en
cuatro cuadrantes
trazando una lnea
vertical y otra lnea
horizontal que pasen por
el ombligo.
Hemiabdomen superior,
inferior, derecha e
izquierda. Cuadrantes.
 DIVISION TIPOGRAFICA DEL ABDOMEN POR
REGIONES
La topografa se
delimita por dos lneas
imaginarias verticales y
horizontales que pasan
por el reborde costal y
las espinas ilacas
anterosuperiores. Las
verticales pasan por la
mitad de los arcos
crurales.
1- Epigastrio
2.- Hipocondrio Derecho
3.- Hipocondrio Izquierdo
4.- Flanco derecho
5.- Mesogastrio
6.- Flanco Izquierdo
7.- Fosa iliaca derecha
8.- Hipogastrio
9.- Fosa Iliaca izquierda
DEBE RECORDAR la PROYECCION VISCERAL de
las DISTINTAS REGIONES
Divisin topogrfica del abdomen
 Inspeccin del Abdomen
Esttica
Dinmica
 INSPECCION
El abdomen normal tiene la forma aproximada
de un cilindro aplanado, puede ser PLANO,
-Forma Normal

Anormal:
-Exceso: Esta alteracin es General o localizada
-Defecto: esta alteracin es general o localizada
Debe observar la simetra, cambio de coloracin,
implantacin pilosa, abobedamiento localizado o
generalizado, cicatrices, el ombligo, la circulacin
colateral, los movimientos respiratorios, las
regiones herniarias y los latidos.
 Inspeccin del Abdomen
Forma y volumen:
Depende de la edad, bio tipo, Estado nutricional
Patologa Existente: Ascitis, tumores, meteorismo,
obesidad. Ctc.
Un abdomen que se rebasa hacia los lados cuando el
paciente est en decbito, se le llama en alforjas, es comn
en pacientes obesos o con ascitis
Si estando el individuo en posicin de pie se aprecia un
gran pliegue que cuelga del abdomen inferior, se llama
abdomen en delantal, es frecuente en los obesos.
El aumento del dimetro transversal del abdomen da lugar
al vientre en batracio, con la parte media hundida y las
laterales abombadas, se observa en obesos con abdomen
flcido y en la ascitis no muy abundante.
 La disminucin del dimetro anteroposterior
del abdomen ocasiona un abdomen cncavo,
se denomina vientre en batea, se observa en
personas muy delgadas o caqucticas
 Abdomen en Batracio.
Se pierde el tono de los msculos
anterolaterales del vientre.
Se observa en:
Ancianos
Obesos
Embarazo, multparas
-Abdomen Globoso:
Aumento de la presin intraabdominal
Protrusin cicatriz umbilical
-Se puede observar en.
Embarazo
Tumoraciones intraabdominales
Quistes de ovario
Ascitis
 Piel
Observar:
Color y sus alteraciones : Signo Halsted Cullen y Grey
Turner
Textura: Edemas
Circulacin colateral
Estras
Cicatrices
Eventraciones
Vello pubiano
Movimientos peristlticos
Latidos
Ombligo : es normal o esta protruido, retrado, desplazado
Ndulo de la humana Mara Jos
.
VENAS SUPERFICIALES
OBSTRUCCION INTESTINAL
 Ssemiologa Ombligo
Inspeccin:
hernia umbilical
Signos inflamatorios
Melanomas, Signo de Cullen
Posicin: Central
Desplazado hacia abajo: Ascitis
Lateral: Hepatomegalia, Esplenomegalia
Arriba: Embarazo y tumores ginecolgicos
Evertido: Ascitis, Tumores
 INSPECCION DINAMICA DEL ABDOMEN
Se observa el abdomen mientras que el explorado
realiza esfuerzos, como respirar profundamente, pujar,
toser o tratar de incorporarse de la cama, con estas
maniobras es fcil hacer ostensible cualquier
procidencia y pone en evidencia la distasis de los
msculos rectos abdominales, Hernias, movimientos
respiratorios podemos observar la respiracin
paradjica, observndose un abombamiento del
abdomen durante la inspiracin por parlisis del
diafragma
Latidos trasmitidos por la aorta en personas delgadas
 AUSCULTACION
Identificar si los ruidos normales o patolgicos.
Auscultar el tono, frecuencia
Posicin acostada.
Se podr realizar la auscultacin inmediata (casi desechada) y
la mediata, bien con el diafragma del estetoscopio, de tipo
obsttrico.
Use la campana para or los sonidos vasculares y los roces del
abdomen. Los soplos en caso de aneurisma de la aorta
abdominal, zumbidos venosos, los roces y frotes del hgado y
bazo.
No es necesario or en cada cuadrante, si el tono y la
frecuencia son normales.
Si los ruidos estn hipoactivos o ausentes ausculte cada
cuadrante entre uno y dos minutos
 AUSCULTACION

Los ruidos hidroareos normales son sonidos de tono

alto, borgogeante, de frecuencia regular entre 5-
35/min
Nos importa fundamentalmente para obtener 2
signos:
Ruidos hidroaereos o borborismo normales,
aumentados o ausentes Ej. leo mecnico o
paraltico.
Presencia de soplos que puede indicar obstrucciones
parciales de los vasos sanguneos (renales) o la
presencia de ANEURISMAS de la aorta no poco
frecuente en la porcin abdominal e ilaca.
Auscultacin de soplos abdominales
 Percusin
Se realiza con el enfermo acostado boca arriba y
por excepcin, en otras posiciones.
La tcnica seguida es la de Gerhardt o dgito-digital.
Con suavidad
Percutir todos los cuadrantes.
Sonidos : Matidez se observa sobre rganos solidos
y masas, lquidos intrabdominales.
Timpanismo indica gas dentro del intestino
 PERCUSION
Con la maniobra habitual se debe delimitar las
zonas de matidez y timpanismo normales.
Anormales son timpanismo generalizado, que
se detecta en los ILEO neumoperitoneo y
meteorismo; matidez en presencia de lquido
en la cavidad abdominal Ej.. la ASCITIS.
La retencin vesical puede simular la ascitis
por la matidez del abdomen inferior.
TECNICA PERCUSION RADIADA Y SUAVE
 Percusin Heptica
Tamao: 6 12 cms en LMC
Percutir primero en nivel superior (cambio de la
sonoridad a mate) aproximadamente 5to EID y luego
medir la distancia entre este y el borde inferior.
La matidez heptica puede desaparecer en la
interposicin del colon (signo de Chailiti) o
neumoperitoneo tambin llamado signo de Jobert.
 PALPACION ABDOMINAL

PALPACION SUPERFICIAL. Deprimir 1 cm la pared.

: Apendicitis, diveticulosis,
-Tensin abdominal colecistitis aguda
Generalizada:

-Sensibilidad de la pared abdominal

PALPACION PROFUNDA:
-HIGADO
-BAZO
-CUERDA COLICA
-ESTOMAGO
PALPACION DE PUNTOS DOLOROSOS
Remedando a Boas, diremos que es necesario palpar pensando y pensar
palpando
 PALPACION

El procedimiento ms importante de la semiologa

abdominal, asimismo es la tcnica mas difcil de
dominar, requiere dedicacin, sistematizacin y
prctica continua.
El abdomen es una caja de sorpresas, por la
frecuencia que se cometen errores diagnsticos por
una semiotecnia deficiente o apresurada, y la ciruga
o la necropsia se encargan de poner en evidencia a
nuestro errores.
 PALPACION
La palpacin se realiza en forma sistematizada
con una mano o bimanual, primero en forma
superficial y luego palpacin profunda.
Temperatura, sensibilidad, tensin,
deformaciones, rganos, tumores etc..
Es importante recordar los rganos presentes
en cada regin topogrfica, es regla comn la
regin de dolor dejar para ultima instancia.
 PALPACION
No debemos olvidar las maniobras palpatorias
digitales para trayecto inguinal, tacto rectal y
vaginal, a veces combinado como abdomino -
vaginal o pelviano y abdomino - rectal.
Adems en la palpacin bimanual, ambas
manos puede ser activas, o una activa y otra
pasiva.
 PALPACION

Requisitos inherentes al examinado

El sujeto debe estar acostado con la mayor relajacin abdominal
posible.
Algunos mdicos prefieren que la persona flexione sus piernas y
aun sus muslos sobre el abdomen
La respiracin debe ser tranquila y amplia, con el pecho elevado
para ayudar a la relajacin del abdomen.
A veces solo con el gesto de mover las manos, el enfermo, por
reflejo, a partir de un sitio afectado, psicolgicamente, establezca
un estado de hipertona parcial o global, que dificulte o impida la
palpacin.
Si el sujeto es muy sensible y padece de cosquillas o est muy
ansioso por el proceder, comience palpando con la propia mano
de este, debajo de la suya.
 PALPACION
Requisitos en cuanto al explorador
El explorador, debe colocarse preferentemente a la derecha del
enfermo, sentado a una altura adecuada a la cama o a la camilla, o
de pie si el enfermo est de pie.
Sus brazos y antebrazos deben formar un ngulo obtuso, no recto
ni agudo, ya que en estas ltimas posiciones los movimientos de
las manos estaran forzados y podran ocasionar contracturas
musculares que le dificultaran la percepcin.
Debe actuar con delicadeza para ganarse la confianza del sujeto y
evitar que este se ponga nervioso; sus manos deben tener una
temperatura agradable; si fuere necesario podr calentarlas
previamente; las uas deben estar recortadas. Debe palpar, no
pinchar ni hacer presiones molestas o contraproducentes.
 PALPACIN
SUPERFICIAL
Identificacin de sensibilidad,
dejando las zonas dolorosas al
final; resistencia muscular,
rganos y masas superficiales
antebrazo y mano en posicin
horizontal, con los dedos
juntos.
Profunda
Masas abdominales
(localizacin, tamao, forma,
consistencia, sensibilidad,
pulsaciones, movilidad).
Organos profundos
En caso de palpacin difcil,
utilizar ambas manos.
 Palpacin de las Vsceras
Hgado: borde heptico
Vejiga no evacuada
tero ocupado
Cuerda clica
 Palpacin Heptica
Se palpa mediante
Palpacin bimanual
Enganche
Evaluar:
Tamao
Borde
Superficie
Consistencia
Pulso o latido
 PALPACION BIMANUAL DEL HIGADO

Palpacin Bimanual:
El borde heptico
normal es blando,
agudo, superficie lisa
PALPACION DEL BORDE INFERIOR DEL HIGADO EN
POSICION DECUBITO DORSAL
PALPACIN DEL BAZO

BIMANUAL
ENGANCHE
DECBITO LATERAL DERECHO (Maniobra de Pachon)

El bazo no se palpa normalmente, salvo cuando se haya agrandado

(esplenomegalia) o est descendido (ptosis).
 PALAPACION DEL BAZO

ENGANCHE:
Colquese mirando hacia los pies del paciente en el
lado izquierdo
Aplique ambas manos sobre la parrilla costal izquierda.
Pida al paciente que inspire profundamente.
Espere atentamente el borde inferior del bazo
PALPACION DEL BAZO EN POSICION DECUBITO DORSAL
PERCUSION DEL BAZO EN POSICION DE SHUSTER
 Regin Ano rectal

Su exploracin debe ser ordenada y meticulosa pese a la

reticencias que (ocasionalmente) comporta por parte del
explorado, comprende:

El interrogatorio
La inspeccin
La palpacin digital del ano tacto rectal
Endoscopia
Exmenes de laboratorio
Exploracin radiolgica
Manometra
Electromiografa
 Interrogatorio
Todos los procesos benignos o malignos que asientan en esta
regin, tienen unos caracteres semiolgicos comunes que se
engloban dentro del llamado sndrome anorrectosigmoideo,
integrado por:
Molestias ano rectales
Tenesmo
Falsas ganas
Pujos
Anomalas de la evacuacin
Expulsin de moco, sangre o pus
Posicin para el TR
 En condiciones anormales podemos observar

1. Lesiones por prurito

2. Absceso anal
3. Orificios fistulosos secundarios
4. Fisura anal
5. Cncer del ano
6. Hemorroides externa
7. Hemorroides internas prolapsadas e irreductibles
8. Prolapso rectal
9. Condilomas planos
10. Condilomas acuminados o verrugosas
11. Ulceraciones
12. Adenoma solitario rectosigmoideo
13. Papilas anales hipertrficas
Condiciones anormales
 Palpacin del conducto anal y recto

El tacto rectal es muy til y obligado para el diagnostico ante

la mas mnima sospecha de procesos anales y rectales.
TR
 En todo tacto rectal, debemos tener en cuenta:

1. Tono del esfnter

2. Estado de la mucosa anal
3. Anomalas del conducto anal
4. Cuerpos extraos
5. Estado de los rganos vecinos
6. Perforacin gastrointestinal
 Endoscopia

La inspeccin interna del intestino terminal puede referirse

solo al recto, anuscopia o rectoscopia, o a regiones mas
profundas, rectosigmoidoscopia y colonoscopia.
Rectosigmoidoscopia
 A continuacin, describimos las lesiones que con mayor
frecuencia se observan:

Papilitis
Criptitis
Rectitis
Hemorroides internas
Plipo hemorroidal
Estenosis
Neoplasias
 Exploracin radiolgica

Actualmente, la exploracin radiolgica rectal tiene un valor

secundario. Solo es til para limitar la extensin de un
proceso benigno, linfogranuloma venreo del recto, o
maligno, cncer rectal, que no han podido ser franqueados
por el fibroendoscopio.
 Exmenes de laboratorio

Examen coprolgico
Examen macroscpico
Examen microscpico
Examen qumico
Examen bacteriolgico
Examen parasitolgico
Examen Citolgico
 Manometra o tonometra
Exploracin especialmente indicada en aquellos pacientes que
presentan trastornos de la deposicin caracterizados por:
Retencin fecal excesiva a nivel de la ampolla rectal,
(disquecia),
Emisin fecal violenta, (explosin fecal) y en aquellos otros con
Incontinencia, (encopresis).

La finalidad de la manometra es valorar la capacidad

expulsiva de la ampolla rectal y el tono del esfnter anal.