Hepatitis Virus Akut

Lisa Mery Nathania

102012024
Skenario 7

Laki2, 23 th, 40 kg mual sejak 3 hari SMRS, 1 mgg SMRS

demam ringan selama 3 hari, gatal 2 hari SMRS, BAK
seperti teh pekat 1 hari SMRS.
3 mgg SMRS makan di tempat yg kurang bersih.
 virus hepatitis A atau VHA
Hepatitis virus akut virus hepatitis B atau VHB
virus hepatitis C atau VHC
virus hepatitis D atau VHD
virus hepatitis E atau VHE

HV Masa Inkubasi Penularan Kronik/Akut

HAV 15-50 hr ( 1 bln) Fecal-oral Akut

HBV 40-180 hr ( 2 bln) Darah/cairan tubuh Akut-Kronik

HCV 40-160 hr ( 2 bln) Darah/cairan tubuh Akut-Kronik

HDV 4-7 minggu Ko/super infeksi HBV Akut-Kronik

HEV 40 hari Fecal-oral Akut

 GEJALA
Setelah 2-6 mgg terpapar
(trgntg jenis HV)
FASE INKUBASI
Diikuti ikterus, BAK
berwarna gelap, BAB cair
Timbul flu like syndrome dan pucat, nyeri sebelah
(cepat lelah,letih, lesu, demam tiba- kanan atas
tiba, anoreksia, mialgia, sakit kepala, STADIUM IKTERUS
tiba-tiba mual muntah)
STADIUM PENDAHULUAN
(PRODROMA)

STADIUM KESEMBUHAN
(KONVALESENSI)
 Hasil PF khas:
- ikterus muncul stlh demam
- hepatomegali (konsistensi lunak, tepi tajam, prmkn rata)
- nyeri tekan hepar +
Komplikasi
Hepatitis Relaps hepatitis A sering relaps dalam mgg-
bln stlh sembuh artritis & vaskulitis

Gagal Hati Akut ensefalopati, asites, multiple organ

failure >> pd wanita hamil trimester 3 dgn infeksi HEV

Hepatitis Kolestasis HV blokir meluas duktus2

empedu aliran cairan empedu gagal masuk duodenum
dlm jmlh N krn obstruksi paling sering karena HAV,
khas ikterus disertai pruritus, prognosis baik
 (< 6 bln)
inflamasi nekrosis
pada sel sel hati

Hepatitis Hepatitis
Virus Imbas Obat NON VIRUS
(hepatotoksik)
penyakit metabolik/
komplikasi, alkohol, obat
(rx.intrinsik &
Hepatoselular Hepatoselular idiosinkratik)

Kolestasis Kolestasis
 Intrahepatik Ekstrahepatik

Hepatoseluler Kolestasis

Bilirubin serum Jarang > 10 mg/dL Tinggi, > 20 mg/dL

Direk Indirek Direk >>> Indirek

GGT & AF & 5-NT Normal Meningkat

SGOT/SGPT Tinggi, >500 U/L Sedang (jarang >500 U/L)

Gejala klinis khas Khas prodormal hilang Khas ikterus + pruritus

saat ikterus muncul
 HV resp. sel hati Ag virus pd prmkn
sel diserang limfosit T sitotoksik
inflamasi & nekrosis sel hati blokir
meluas duktus2 kecil empedu aliran
cairan empedu + bilirubin gagal masuk
duodenum dlm jmlh N krn obstruksi
lemak bs dicerna
Proses konjugasi Bilb direk bs eks.
krn obstruksi reflux bilb direk ke sel
hepar/aliran darah hiperbilirubinemia
g.k khas = kulit & sklera ikterik

Bilib direk darah masuk bawah kulit &

dreganulasi protein sel2 bwh kulit (sel
mas, basofil, eusinofil) histamin keluar
pruritus

Bilb direk yg >> dlm darah dieksresikan

lewat ginjal urin berwarna gelap

Blib N di duodenum << feses

berwarna pucat
Autoanamnesis
Identitas Pasien = Laki2, 23th,
40kg
Keluhan utama & penyerta:
mual 3 hari SMRS, demam ringan
selama 3 hari 1 mgg SMRS,
gatal-gatal selama 2 hari, BAK
seperti teh pekat.
Anamnesis
RPS
Mual sejak kapan? Fkt yg memperberat? Muntah?
Lama demam, munculnya pada waktu kapan?
Ikterus muncul dengan atau sesudah demam? Awal
muncul ikterus? Meluas?
Kulit terasa gatal? Di bagian ttt/meluas? Fkt yg
memperberat?
Apa terdapat nyeri pd abd, bagian & lama nyeri?
Apa urin berwarna gelap seperti air teh? Pekat?
Apa warna tinja keputihan seperti dempul?
Cair/padat?
Apa ada pegal2 otot? Mudah lelah? Kehilangan
selera makan?
RPD RPK

Ada riwayat ikterus sebelumnya? Riwayat penyakit hepatitis di

Pernah sakit kuning (hepatitis)/ keluarga?
kontak dgn penderita hepatitis? Riwayat penyakit kongenital
Riwayat transfusi darah/cabut (defisiensi/ggn enzim ttt) dlm
gigi dlm 6 bulan terakhir? keluarga? Neonatus ikterus?
Riwayat batu empedu?
Riwayat imunisasi pasien?
Ada riwayat penyakit yang diderita
cukup lama?
RO
Konsumsi obat u/ < keluhan? Ada
perbaikan? Obat apa?
Apakah sedang/pernah terapi dgn
obat setiap hari/jangka waktu
lama? (kontrasepsi oral, OAINS,
OAT, anti hipertensi)
Jika ada, dosis obatnya? Cara
pemakaian? Jangka waktu pakai?
Riwayat obat dgn/tanpa resep
dokter 12 bln terakhir?
RPSos
Ada org disekitar yg sakit serupa?
Alkohol/merokok?
Kebiasaan ma-mi & higiene?
Riwayat makan di tempat biasa
/kurang bersih? Kapan?
Riwayat pemakaian jarum suntik?
Riwayat brhbgn sex bebas?
Lingkungan rumah? T.u sanitasi
jamban, pembuangan sampah, banjir?
Pekerjaan >< resiko penyakit?
 Pemeriksaan Fisik
Pantau pasien scr keseluruhan
KU, Kesadaran pasien, TTV

Inspeksi
Palpasi Sakit sedang, CM, TTV
- Acak, terstruktur baik, kulit & sklera ikterik
- Palpasi organ hati (Hepatomegali? Ukuran,
tepi, konsistensi, permukaan, nyeri?) Abdomen hati teraba 1
- Palpasi khusus: Murphy Sign & pmrks Asites
jbac, 2 jbpx, tajam, rata,
Perkusi nyeri tekan (+), lunak.
Sistematis & cari batas paru hati
peranjakan hati
Murphy sign (-), shiffting
Auskultasi
dullness (-)
Sistematis bising usus & bunyi patologis
t.u pd hepar
Pemeriksaan Penunjang
CBC
Parameter Unit Normal

Hb g/dl 11.0-16.5 gr/dl

Hematokrit % 35.0-50.0 %

Trombosit ul 150000-390000 /l

Leukosit ul 4000-10000 /l
Pemeriksaan Penunjang

Kimia Darah untuk melihat Faal hepar

Pemeriksaan Nilai Normal
Bilirubin direk Normal Range: 0.1-1.2 Direct
Indirek Indirect bilirubin, 0.2-0.7 mg/dL
AST Normal Adult Range: 5 - 40 IU/L
ALT Normal Adult Range: 7 - 56 IU/L
AF Normal Adult Range: 30 - 120 IU/L
Gamma GT Normal Adult Range: 0 - 42 IU/L
Ureum,kreatinin NORMAL

Tes Serologi : HBsAg, anti HAV IgM, anti HCV IgM

USG abdomen
WD

Hepatitis Virus A Akut

Tipe Kolestasis
DD/

Hepatitis Hepatitis
Virus Imbas Obat

Hepatoselular Hepatoselular

Kolestasis Kolestasis
 WD

1. Demam = Tanda infeksi virus

1. Demam 3 hari 1 mgg SMRS
2. Demam menghilang, muncul ikterus +
2. Mual 3 hari SMRS
BAK pekat, gejala klinis sesuai
3. Gatal-gatal 2 hari SMRS
3. PF: Hepatomegali dgn nyeri tekan & lunak
4. BAK teh pekat 1 hari SMRS
4. Akut < 6 bulan

Hepatitis Virus A Akut

Tipe Kolestasis
D/ pasti Hepatitis Virus Akut
AST & ALT > 500 U/L
WD

Riwayat makan di tmpt kurang bersih 3 mgg

SMRS masa inkubasi

Hepatitis Virus A Akut

Tipe Kolestasis
 VIRUS HEPATITIS A /
VHA

HV yg paling Mempunyai
ringan SIFAT: Paling
masa
Virus RNA berpotensi
Self-Limited) inkubasi u/
picornavirus kerusakan jar hati antara 15-50 komplikasi
parah akan hari, rata- kolestasis
jadi kronik rata 30 hari.

Melalui makanan/minuman yg
trkontaminasi (FEKAL-ORAL)

BUKAN melalui
aktivitas
seksual/darah
DIAGNOSIS

Diagnosis
Bila ada gejala tepat infeksi
Hepatitis A HAV

Dilakukan
pemeriksaan fisik, TEST SEROLOGI
ex: hati teraba trhadap fungsi
lunak dan kadang hati
agak membesar
WD

1. Khas = ikterus + PRURITUS

2. D/ pasti Tes faal hepar = Bilirubin direk

>> indirek + enzim khas kolestasis

Hepatitis Virus A Akut

Tipe Kolestasis
 Komplikasi
sirosis hepatis gagal hati kegagalan multi organ

Prognosis

Hepatitis karena HAV Prognosis baik karena SLD

Kolestasis Keluhan akan << seiring dgn perbaikan penyakit dasar

Penatalaksanaan menghilangkan keluhan

1. Medika Mentosa = terapi empiris - 2 mgg

Hepatoprotektor (Hepatin)
Komp: Curcuma longa dried extr. 20mg, silymarin phytosome 70mg,
echinacea extr. 150mg, choline bitrate 150mg, vit B6 2mg
I : menunjang & melindungi fungsi hati
D : 3x1, PO: p.c., S/K.:caps 5x6

Antipruritus Kolestiramin / CTM

Kolestiramin banyak IO t.u dgn as. ursodeoksikolat
D : 0.35/kgBB/hari (3x1kaps), PO: p.c.
 Penatalaksanaan menghilangkan keluhan

Asam Ursodioksikolat dosis tinggi (Urdahex)

I: Hepatitis kolestasis, hepatitis kronik aktif, batu emp radiolusen < 20mm
D: 10-20mg/kgBB/hari (20mgx40kg)/3= 260mg/kali 3x1
PO: p.c., P: Hamil, laktasi, IO: Kolestiramin, Al(OH)3
ES: Diare, N, V, urtikaria, pruritus
S/K: tablet salut enterik 250mg/3x10

Antiemetik Ondansetron/domperidon
(Vomecho)
Odansetron dianjurkan
I: mual muntah akut krn berbagai sebab
D: 3x10mg, terapi blh >12 mgg, PO: a.c.
KI: pendarahan/perforasi GI
ES: mulut kering, haus, sakit kepala, pruritus
S/K: tab cepat larut 10mg/10x5
R/ Hepatin caps. No. LX
S 3 dd caps 1 p.c.
R/ CTM 4mg
SL qs
mf caps dtd No. XXX
S 3 dd caps 1 p.c.
R/ Urdahex tab. No. LX
S 3 dd tab. 1 p.c.
R/ Vomecho tab. 10 mg No. L
S 3 dd tab 1 a.c.
 Nonmedika mentosa
Rawat jalan bila KU baik Jaga asupan makanan, kalori dan
cairan yang adekuat

Pemberian makanan yg mengandung medium chain

triglicerides (MCT) u/ mengatasi malabsorbsi lemak

Penatalaksanaan defisiensi vitamin yang larut dalam lemak

Edukasi
Hindari makanan berlemak
Hindari alkohol
Jaga higiene personal & lingkungan
Batasi aktivitas fisik tergantung kelelahan atau malaise
Anjuran imunisasi org2 terdekat
Pencegahan

Vaksinasi / imunisasi hepatitis A : havrix / kombinasi dgn

vaksin hepatitis B (twinrix).
Balita & anak2 mulai usia 2-18 th sebanyak 1 kali.
Pd dewasa dpt dilakukan imunisasi ulang (booster) stlh 6-
12 bulan imunisasi pertama.
Pemberian imunisasi bertahan 15-20 thn.
Kesimpulan

Laki2, 23 th tsb menderita Hepatitis virus A akut yang

berkomplikasi menjadi hepatitis kolestasis