SALUD COMUNITARIA I

Introduccin a la Salud Pblica

Determinantes de Salud

Lic. Mat. Loreto Pantoja M

Acadmico Escuela Obstetricia
Mayo 2009
 Qu es la Salud Pblica?

Los trminos Salubridad, Salud Pblica, Sistema Pblico

de Salud, Sistema de Salud, se usan a menudo como
sinnimos.

Salubridad segn la Real Academia de la Lengua, es la

cualidad de salubre, palabra que define a su vez como:
Bueno para la salud, saludable .
 Qu es la Salud Pblica?

El conjunto de estas prcticas sociales, que van desde la

mejora de las condiciones del ambiente, hasta la
organizacin de servicios y cuidados mdicos, dan cuenta
del quehacer de la salud pblica en mejor forma que una
definicin de diccionario.
 Qu es la Salud Pblica?

En 1994, el Comit Directivo de Funciones Esenciales de Salud

Pblica adopt el documento Salud Pblica en Amrica. En este
documento, la visin de Personas Sanas en Comunidades Sanas y la
misin de promover la salud fsica y mental y prevenir las
enfermedades, daos y discapacidades se sostienen en los siguientes
objetivos principales de salud pblica:

Prevencin de epidemias y de la propagacin de enfermedades

Proteccin contra los daos ambientales
Prevencin de daos
Promocin y fomento de conductas saludables
Respuesta a los desastres y asistencia a comunidades damnificadas
Garanta de calidad y accesibilidad a servicios de salud
 Qu es la Salud Pblica?
En el mismo documento se definieron diez Servicios Esenciales de
Salud Pblica, a saber:

1. Monitoreo del estado de salud para identificar los problemas de

salud de la comunidad

2. Diagnstico e investigacin de los problemas de salud y de los

riesgos en la comunidad

3. Informacin, educacin y empoderamiento de las personas en

temas de salud

4. Movilizacin de asociaciones comunitarias para identificar y

resolver problemas de salud

5. Desarrollo de polticas y planes que apoyen la salud individual y

colectiva.
 Qu es la Salud Pblica?
6. Cumplimiento de leyes y regulaciones que protejan la salud y den
seguridad.

7. Vinculacin de las personas con servicios de atencin de salud y

garanta de provisin de servicios de salud donde no estn
disponibles.

8. Garanta de recursos humanos competentes para la salud pblica y la

atencin de salud.

9. Evaluacin de efectividad, accesibilidad y calidad de los servicios de

salud individual y colectiva.

10.Investigacin sobre nuevos enfoques y soluciones innovadoras para

los problemas de salud.
 Los 5 tipos de intervenciones
bsicas en Salud Pblica

Promocin de la salud
Prevencin
Deteccin temprana
Tratamiento
Rehabilitacin
 RESTAURACIN
DE LA PROTECCIN DE
SALUD LA SALUD (Medio Ambiente)

Elevado
nivel de
Muerte Prdida de la Salud positiva bienestar
fsico,mental
prematura salud
y social y de
capacidad de
funcionamien
to

PREVENCIN
DE LA PROMOCIN DE
ENFERMEDAD LA SALUD

ACCIONES DE LA SALUD PBLICA

 Determinantes de Salud

Conjunto homogneo de variables que tienen el potencial

para generar proteccin o dao, es decir, son condiciones que
determinan la salud

Son un conjunto de factores complejos que al actuar de

manera combinada determinan los niveles de salud de los
individuos y comunidades.
(Health Canad 2000)
Determinantes de Salud
EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE DETERMINANTES

1.1 Concepcin Biologicista (Fines Siglo XIX)

Medio Externo Hombre

Organismo Agresor Husped
(Causa) (Efecto)

1.2 Modelo Ecolgico (Mediados Siglo XX) :

Husped Agente
M.A.
1.3 Concepto de Campo de Salud
Salud

Medio Estilo Biologa Sist. de organizacin de

Ambiente de Vida Humana la atencin de la salud

Fsico Toma de Herencia Prevencin

Decisiones
Qumico Maduracin y Curacin
Hbitos Envejecimiento
Biolgico Restauracin
de Vida
Sistemas Internos
Psicosoci
Complejos
al
Cultural
Lalonde. Canad 1974. O.P.S.
 Determinantes de Salud

Modelos:

Laframboise Lalonde (1974)

J. Frenk (1991)

Dahlgren Whitehead (1991)

 Determinantes de Salud
Marc Lalonde

Modelo Holstico

Nuevas Perspectivas de la Salud de los

Canadienses (1974)
 Determinantes de Salud
Marc Lalonde

Segn Lalonde 1974:

1. Biologa Humana (constitucin, carga gentica, desarrollo,
envejecimiento)
2. Medio Ambiente (contaminacin fsica, qumica, biolgica,
psicosocial y sociocultural).
3. Estilos de Vida y conductas de salud (drogas, sedentarismo,
alimentacin, estrs, violencia)
4. Sistema de Asistencia Sanitaria (mala utilizacin de
recursos, sucesos adversos producidos por la asistencia
sanitaria, listas de espera excesivas, burocratizacin de la
asistencia)
Determinantes de Salud
Marc Lalonde
Determinantes de Salud
Marc Lalonde
 ESTILOS BIOLOGA
DE VIDA HUMANA
MEDIO
AMBIENTE

BIOLOGA
HUMANA
MEDIO
SISTEMA AMBIENTE
DE
ASISTENCIA
SANITARIA

ASISTENCIA
ESTILOS SANITARIA
DE
VIDA

PROPORCIONES RELATIVAS DEL DINERO

PBLICO DESTINADO A LOS DETERMINANTES
EFECTO RELATIVO DE LOS DE LA SALUD
DETERMINANTES DE LA SALUD

Lalonde, M. A new perspective on the Health of

Canadians
 Determinantes de Salud
Julio Frenk

Condiciones de trabajo / riesgos ocupacionales

Condiciones de vida / riesgos sociales
Contaminacin / riesgos ambientales
Estilos de vida / riesgos conductuales
Genoma / riesgos biolgicos
DETERMINANTES BASICOS
POBLACIN AMBIENTE
(nios) (caadas y zonas inundables, contaminacin
urbanizacin)
Estructura
Genoma Organizacin Social
Econmica
Cultura e
Ideologa
Gobierno
Tecnologa y
ciencia
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
Nivel de riqueza Estructura ocupacional
(poblacin empobrecida) (alto nivel de desempleo)
Estratificacin Social Mecanismos de redistribucin
(altos niveles de inequidad) (subsidios inadecuados)

DETERMINANTES PRXIMOS
Condiciones de vida Condiciones de Trabajo
(Falta de agua potable, saneamiento, hacinamiento) (desempleo)
Estilos de vida Sistema de salud
(juego, obtencin del agua y alimento) (curacin, inaccesible)
Determinantes de Salud
Dahlgren and Whitehead
 Determinantes de Salud
Tarlov
En 1989 y 1999 Tarlov clasific los determinantes de salud,
desde el ms individual y dependiente del campo sanitario
hasta el ms generalizado e intersectorial (Tarlov excluye la
atencin sanitaria como determinante de salud, considerndola
como estrategia reparadora):
Nivel 1: Determinantes biolgicos, fsicos y psquicos.
Nivel 2: Determinantes de estilo de vida.
Nivel 3: Determinantes ambientales y comunitarios.
Nivel 4: Del ambiente fsico, climtico y contaminacin
ambiental.
Nivel 5: Determinantes de la estructura macrosocial, poltica y
percepciones poblacionales.
 SALUD COMUNITARIA I
Introduccin a la Salud Pblica
Concepto de Riesgo

Lic. Mat. Loreto Pantoja M

Acadmico Escuela Obstetricia
Mayo 2009
 Qu es la Epidemiologa?

La epidemiologa tiene
su origen en la idea,
expresada por primera
vez hace ms de 2000
aos por Hipcrates, de
que los factores
ambientales pueden
influir en la aparicin de
enfermedad.
John Snow /Clera
 Qu es la Epidemiologa?

Muertes por clera en los distritos de Londres cuyo

suministro de agua proceda de dos compaas, 1854.

Compaa Poblacin 1851 N de muertes Tasa de

Suministradora por clera Mortalidad por
de Agua clera por 1000
habitantes
Southwark 167.654 844 5.0

Lamberth 19.133 18 0.9

Fuente: Snow 1855

 Qu es la Epidemiologa?
El estudio de la distribucin y de los determinantes de los
estados o acontecimientos relacionados con la salud en
poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio al
control de los problemas sanitarios (Last, 1988)

Con el fin de prevenir una enfermedad, los profesionales de la

salud deben poder identificar a las personas que estn en
Mayor Riesgo de enfermarse como resultado de sus
caractersticas personales o de su entorno, adems de tener la
capacidad de intervenir para disminuir ese Riesgo.
El inters en la frecuencia de las enfermedades
u ocurrencia

PRINCIPIO BSICO DE LA EPIDEMIOLOGA

LAS ENFERMEDADES NO SE DESARROLLAN EN FORMA
ALEATORIA, ES DECIR, AL AZAR
 de lo anterior

CONCEPTO DE
RIESGO
 Concepto de Riesgo

Es la probabilidad de que un hecho, en general

adverso, se produzca

La probabilidad de que una persona libre de una

enfermedad concreta desarrolle la enfermedad
durante un perodo determinado
(Kleinbaum 1982, Morgenstern 1980).
 No todas las personas
tienen iguales
probabilidades de sufrir
una enfermedad, la
MAGNITUD DEL RIESGO
para cualquier individuo
depende de sus
caractersticas
personales y su medio.
Ejemplo.

En el caso del brotes de SIDA, es muy improbable que los

primeros cuatro casos de Los ngeles hubiesen ocurrido en
homosexuales si la enfermedad atacara de manera
aleatoria.
Ejemplo: Determinacin de Grupos de Alto Riesgo

Homosexuales Hemoflicos

Consumidores de
Drogas Inyectables
EXPUESTOS
 Concepto de Riesgo

Como cualquier probabilidad, carece de dimensiones y

vara entre cero y uno.

0 (Cero): cuando est ausente

1 (uno): cuando est presente RIESGO ABSOLUTO
 Concepto de Riesgo

Es necesario el estudio de un grupo de individuos (poblacin)

para tener una estimacin del riesgo.

Por esta razn, la Epidemiologa, que tiene como objeto el

estudio de la salud y la enfermedad en la poblacin, se ha
convertido en la ciencia bsica en el estudio del riesgo y sus
aspectos asociados.
 Factores de Riesgo

Es cualquier variable asociada a la probabilidad de

desarrollar una enfermedad determinada.

FACTORES DE FACTORES
RIESGO PROTECTORES

Estando Presente o Estando Presente

Expuesto Aumenta o Expuesto
la probabilidad Disminuye la
probabilidad
 Factores de Riesgo
Para que una caracterstica sea considerada un factor
de riesgo de una enfermedad debe cumplir con tres
criterios generales (MacMahon 1983):
1. El factor debe variar conjuntamente con la
enfermedad.
2. La presencia del factor, o un cambio en el mismo,
debe preceder en el tiempo a la aparicin de la
enfermedad.
3. La asociacin observada no debe ser atribuible, al
menos enteramente, a otras circunstancias.
 Factores de Riesgo

Por lo tanto, la presencia del factor de riesgo

aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad
 Factores de Riesgo

No modificables: Marcador de Riesgo

Edad
Sexo
Raza
Herencia
 Factores de Riesgo

Modificables:

Aumento colesterol total y LDL

Disminucin colesterol HDL
Cigarrillo
Hipertensin
Diabetes
Obesidad
Estrs
Sedentarismo
 Poblacin Expuesta al Riesgo.

El clculo de medidas de frecuencia de enfermedad

depende de la estimacin correcta del nmero de
personas que se estn considerando.

Lo ideal es que estas cifras incluyan slo a las

personas potencialmente susceptibles de
padecer la enfermedad en estudio.
 Poblacin Expuesta al Riesgo.
Ejemplo: Poblacin Expuesta al riesgo en un estudio de Carcinoma
de cuello uterino.
Poblacin Expuesta al
Poblacin Total Todas las Mujeres Riesgo

0-25 aos

Todos 25 69 aos
los Todas las
varones mujeres
25-69 aos
70 aos o
ms
 Medicin del Riesgo.

Existen tres medidas bsicas para valorar el Riesgo

en los acontecimientos de salud:
1. Riesgo Absoluto.
2. Riesgo Relativo.
3. Riesgo Atribuible.
 Riesgo Absoluto

Nmero de personas que contraen la enfermedad

Tasa durante un perodo determinado
10 n
IA Nmero de personas libres de la enfermedad en
la poblacin expuesta al riesgo al inicio del
perodo de estudio

La tasa de incidencia acumulada suele expresarse como

casos por 1000 habitantes
 Riesgo Absoluto
Interpretacin:
Es la probabilidad de que un individuo o grupo de
poblacin con ciertas caractersticas pueda ser
afectado por la enfermedad en un perodo
especfico.

Cardiopata
Isqumica
 Riesgo Relativo

Comparacin entre un grupo de expuestos y no

expuestos a un factor de riesgo
(Magnitud del Efecto)

Cuntas veces es ms probable que los

expuestos al factor desarrollen la enfermedad,
en relacin a los no expuestos?
 Riesgo Relativo

Tasa Incidencia Expuestos

Tasa Incidencia de los No Expuestos

 Riesgo Relativo

Interpretacin:
Representa cuantas veces ms ocurrir el evento en
el grupo expuesto al factor, comparado con el grupo
no expuesto

Valor= 1 Indica ausencia de asociacin, o factor nulo

Valor <1 Indica asociacin negativa: Factor protector

Valor >1 Indica asociacin positiva: Factor de Riesgo

 Riesgo Atribuible

Es la diferencia de la densidad de incidencia entre

los expuestos y no expuestos (Exceso de Riesgo).

Cul es el riesgo adicional de enfermar que es

consecuencia de la exposicin en estudio?
 Riesgo Atribuible

Su principal utilidad radica en el poder estimar el

impacto potencial del problema de salud pblica
que representa una exposicin.

Estima la proporcin de eventos en el grupo

expuesto que se pueden atribuir a la presencia del
factor de exposicin, es decir, refleja el efecto que
se podra esperar en el grupo expuesto de la
poblacin en estudio si se eliminara el factor de
riesgo en cuestin.
 Utilidad del Conocimiento del Riesgo

Causalidad

La bsica de las medidas del riesgo es la evaluacin

de la causalidad.
Se asume que cualquier exceso de incidencia en los
expuestos a un factor se debe a la exposicin a ese
factor.
 Utilidad del Conocimiento del Riesgo

Prediccin

El conocimiento de la frecuencia de factores de

riesgo de una enfermedad en una poblacin permite
tener una nocin del riesgo de desarrollar la
enfermedad en las personas de dicha poblacin.
 Utilidad del Conocimiento del Riesgo

Prevencin.

Evidentemente si un factor es una causa de

enfermedad, su disminucin o eliminacin pueden
utilizarse como un elemento clave en la prevencin
primaria de esa enfermedad.
Mediante la identificacin de las causas
modificables de enfermedad la Epidemiologa
puede desempear una funcin fundamental en la
Prevencin.

Permite a travs de sus mltiples estudios:

Identificar la magnitud del problema.
Conocer causas principales.
Determinar las estrategias adecuadas para su
prevencin y control.
 Contribuyendo as

Reduccin de la mortalidad en muchos pases.

Reduccin de la Incidencia de enfermedades.
Reorganizacin y racionalizacin de la atencin en
salud.

ATENCIN CON
ENFOQUE DE RIESGO
MUCHAS GRACIAS