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incertidumbres y un arte de
probabilidades
I.- ANAMNESIS
A.- FILIACIN Y ANTECEDENTES
PERSONALES
Raza:
Reumatismo poliarticular: ms frecuente en
blancos, los judos
Gota: ms frecuente en blancos que latinos
Hundimiento discal de L5: ms frecuente en los
esquimales, ms acentuado a medida que la
edad avanza, existiendo un factor hereditario.
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
A.- FILIACIN Y ANTECEDENTES
PERSONALES
Edad: - < 20 aos: Reumatismo Poli articular
Agudo frecuente en jvenes
La enfermedad de Still
Artritis, ostetis aguda (tuberculosas y otras)
nios y adolescentes
20 a 30 aos: espndilo artritis anquilosantes
30 a 50 aos: Artritis reumatoide en + del 50% e
inicio de la Gota
Ms de 60 aos: alteraciones esquelticas por
osteoporosis y neoplasias
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
A.- FILIACIN Y ANTECEDENTES PERSONALES
Sexo:
- En la Mujer es ms frecuente la Poliartritis crnica
progresiva, siendo la Artritis Reumatoidea, relacin con el
varn de 5 a 1
En la mujer, despus de los 50 aos, hay alteraciones de la
esttica vertebral con cifosis dorsal, hiperlordosis lumbar
compatible con el Sndrome doloroso osteoportico
postmenospusico.
En el varn la Espondilosis deformante y otros procesos
degenerativos: la Gota,
la artritis infecciosa de tipo Gonoccica, por lo que hay
que buscar antecedentes de Enfermedades de Transmisin
Sexual.
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
A.- FILIACIN Y ANTECEDENTES PERSONALES
LUGAR DE RESIDENCIA :
Relatar los lugares donde permaneci tiempo
prolongado el paciente, buscando zonas
endmicas de infecciones crnicas como por
ejemplo La Brucellosis, sobre todo en pacientes
que como nico sntoma tienen el dolor articular
especialmente en la zona lumbar.
El reumatismo es ms frecuente en zonas
hmedas y fras, por razones climticas la
composicin del agua puede variar, con excesos
de Hierro, Fluor o Calcio, y como consecuencia
alteraciones seas, mialgias y artralgias.
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
A.- FILIACIN Y ANTECEDENTES
PERSONALES
OCUPACIN :
La actividad laboral tiene influencia para
las enfermedades osteoarticulares, desde
las posiciones prolongadas y continuas
hasta la contaminacin ambiental con
sustancias inorgnicas voltiles,
Asociar dolor de rodillas y muecas en
personas que se dedican a la lavandera,
agricultura, odontlogos, sastres, as
como, Neumoconiosis y Artritis
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
B.- ENFERMEDAD ACTUAL
DOLOR:
El alumno deber tener en cuenta al
examinar el sistema Osteoarticular el
siguiente esquema:
Flexin articular
Movilidad regional
Percepcin de crujidos
Estado general
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
B.- ENFERMEDAD ACTUAL
DOLOR:
CARACTERSTICAS:
Forma de inicio
Ritmo
Inflamacin: Mecnico, Funcional, Neoplsico.
Extensin de la afectacin
Irradiacin
Tumefaccin Articular
Movilidad articular: Anquilosis, Bloqueo articular,
Hipermovilidad, Laxitud articular.
Ruidos articulares
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
I.- ANAMNESIS
B.- ENFERMEDAD ACTUAL
DOLOR:
CARACTERSTICAS:
Ruidos articulares:
Chasquidos:
- Separacin brusca de dos superficies articulares
-Enganche de un tendn con una prominencia sea y suelta
bruscamente
- Roce entre dos estructuras seas extracapsulares
- Cuerpos libres intra articulares
INSPECCIN:
Paciente desnudo o menos y descalzo se
evaluar desde tres puntos de observacin:
Anterior, Posterior y Lateral:
En reposo (inspeccin esttica)
En movimiento (Inspeccin dinmica)
EXAMEN DEL SISTEMA
OSTEORTICULAR Y MUSCULAR
Inspeccin Esttica
Anterior
EXAMEN DEL SISTEMA
OSTEORTICULAR Y MUSCULAR
Inspeccin Esttica
Lateral
EXAMEN DEL SISTEMA
OSTEORTICULAR Y MUSCULAR
Inspeccin Esttica
Posterior
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
Inspeccin dinmica
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Columna Vertebral
A LA INSPECCIN, EVALUAR:
Musculatura adyacente a la columna vertebral.
Anomalas:
prominencia muscular bilateral,
curvaturas anormales,
hiperlordosis lumbar,
hernia discal, abscesos, tumores dermoides,
masas lipomatosas, trayectos fistulosos,
lceras por decbito,
espina bifida (hipertricosis, mancha vinosa,
produccin a nivel del defecto vertebral),
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Columna Vertebral
PALPACIN Y PERCUSIN:
Puntos o zonas dolorosas
Estado de la musculatura
Puntos de referencia: apfisis espinosas
Cervical : Atlas, Axis, C-6; C-7
Dorsal: D-1; D-9 (horizontal)
Lumbar: L-4; L-5 (Mal de Pott).
Sacra S2 y S3 (Cresta Sacra)
Hiato sacrococcigeo: membrana del hiato
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Columna Vertebral
Anomalas:
Regin Cervical:
Sntomas locales: Cefaleas, dolores de nuca,
hombros y escpula, rigidz
Sntomas Radiculares compresivos: dolor y
parestesias braquiales, debilidad y atrofia muscular
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Columna Vertebral
Anomalas:
Regin dorsal:
Masas musculares atrficas, dorso en tabla,
alteracin del eje vertebral, forma y situacin de las
escpulas (alada, elevada), movilidad a 75,
movilidad inspiratoria.
Regin Lumbar:
sndrome radicular (ciatalgia, hernias discales),
cifosis lumbar
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Columna Vertebral
Regin Lumbar:
Maniobras esploratorias:
Signo de Lasgue :
Dolor en el territorio del citico
cuando se eleva el miembro inferior
con la rodilla extendida.
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
Signo de Lasgue
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Columna Vertebral
Regin Lumbar:
Maniobras esploratorias:
Signo de Neri
Enfermo sentado en la mesa de exploracin
con las piernas colgando: Flexionamos la
cabeza y el cuello, con esto producimos una
traccin sobre la mdula y a travs de ella
sobre sus races. Si hay una raz
comprimida o inflamada origina dolor.
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
CADERA
Qu Articulaciones se encuentran afectadas?
Traumatismos, coxitis, luxacin congnita,
cuadro osteoarticular complejo, etc.
Qu infecciones sistmicas a tenido?
INSPECCIN:
Debe tenerse en cuenta: actitud, anomalas en la
marcha, aspecto de la piel, nivel de los pliegues
glteos, volumen de la cadera y muslo.
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
CADERA
PALPACIN:
piel,
masas musculares,
ganglios,
movilidad
y dolor
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
CADERA
PALPACIN:
Puntos dolorosos:
- articular anterior: a 15 mm por
debajo del pliegue inguinal y por dentro
del latido de la Arteria Femoral
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
articular anterior
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
CADERA
PALPACIN:
Puntos dolorosos:
- articular posterior:
por detrs del
reborde posterior del trocante mayor; la
mano rodea la cara lateral del hueso y
los cuatro dedos ejercen presin pliegue.
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
articular posterior
Regin trocantrea
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
articular posterior
Regin isquitica
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
CADERA
PALPACIN:
Puntos dolorosos:
Coxitis
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Miembros inferiores
Sexo: Hombres: artritis aguda, lesiones meniscales;
Mujeres: Artrosis 3:1
Edad: 12 a 16 aos: artritis tuberculosa, apofisitis tibial
anterior;
< 25 aos: gonalgia de fiebre reumtica, e
hidrartrosis intermitente,
>de 40 aos: artrosis;
>60 aos: osteoporosis senil y neoplsias.
Ocupacin: lesiones meniscales, artrosis.
Dieta: causa de gota y obesidad
Antec. Patolgicos: traumatismos, infecciones (gonocsica,
pigena, tuberculosa, sifiltica.
Antec. Familiares: enfermedades seas hereditarias,
acondroplasia, gota, etc.
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
Miembros inferiores
EXAMEN FSICO:
Longitud de los miembros
Rodilla :
Comparativo, observar signos inflamatorios,
volumen de la rodilla, (hidrartrosis,
hemartrosis):
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
Longitud de los miembros
La longitud verdadera
se mide con la cinta
mtrica desde la espina
iliaca anterosuperior al
malolo interno. La
diferencia de longitud
podr corresponder a
una patologa de cadera.
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
Longitud de los mimbros
La longitud
aparente se mide
desde la apfisis
xifoides al malolo
externo. De existir
una diferencia,
corresponder a una
inclinacin de la
pelvis.
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Miembros inferiores
Signo del tmpano:
Bsqueda del derrame a nivel de rodilla, se hace en
forma tal que estando el enfermo de cbito supino
con la rodilla extendida, ambas manos del
examinador rodean la articulacin como si se
quisiera llevar todo el lquido debajo de la rtula;
adems, la mano superior evita la contractura del
cuadriceps y el ndice de la mano inferior imprime
una sacudida brusca a la rtula. Si se nota y se
puede or que choca contra el fmur es indicio que
exista lquido en la cavidad rotuliana, este signo
puede ser negativo si existe muy poco o muy
abundante lquido.
EXAMEN DEL SISTEMA
OSTEORTICULAR Y MUSCULAR
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Miembros inferiores
LESIONES DEGENERATIVAS
Ndulos de Heberden : Son formaciones
situadas en las articulaciones interfalngica
distal, cara dorsal, redondeada y simtrica,
compatibles con enfermedades del colgeno
(osteoartrosis).
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
LESIONES DEGENERATIVAS
Ndulos de Bouchard : Se encuentran en
las articulaciones interfalngicas proximales,
son fusiformes y de origen degenerativo
(artritis rematoidea).
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR Y
MUSCULAR
MANOS: LESIONES DEGENERATIVAS
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
II- EXAMEN FISICO
2.- EXAMEN REGIONAL
Miembros Superiores
MANOS:
LESIONES DEGENERATIVAS
SNDROMES ARTICULARES
S. de Poliartritis aguda
Fiebre reumtica aguda.
Artritis reumatoidea.
Otras enfermedades del tejido conectivo.
Variantes reumatoideas.
Artritis infecciosa (especialmente gonoccica).
Gota.
Seudogota.
Reaccin a protenas extraas (enfermedad del suero).
Reumatismo polindrmico.
Sarcoidosis.
Hidrartrosis intermitente.
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
SNDROMES ARTICULARES
S. de Poliartritis crnica
Artritis reumatoidea.
Otras enfermedades del tejido conectivo.
Variantes reumatoideas.
Artritis gotosa crnica.
Osteartritis.
Sarcoidosis.
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
SNDROMES ARTICULARES
.
S. de Monoartritis aguda
Gota.
Seudogota.
Enfermedad articular traumtica.
Artritis infecciosa (articulacin sptica, tuberculosis).
Artritis reumatoidea.
Osteartritis.
Hidrartrosis intermitente.
S. de Monoartritis crnica
Artritis infecciosa, especialmente tuberculosa.
Artritis traumtica.
Osteoartritis.
Gota.
Seudogota.
Artropata neuroptica.
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
SNDROMES ARTICULARES
S. de Monoartritis crnica
Artritis infecciosa, especialmente
tuberculosa.
Artritis traumtica.
Osteoartritis.
Gota.
Seudogota.
Artropata neuroptica.
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEORTICULAR
Y MUSCULAR
SNDROMES ARTICULARES
S. De Sjgren
Poliartrtis, atrfia de Glndulas lacrimales,
salivales, mucosa de la nariz, y y secretora
del jugo gstrico.
S. de Marfan
Laxitud articular, aracnodactilia
El roble no cae al primer hachazo . . .
Dr. Severino Crispn
Gracias!