UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

REA CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICINA 1
SEMIOLOGIA MDICA

Signos vitales

Hospital Nacional Dos de Mayo

Signos Vitales

Signos Vitales
Signos Vitales
Tensin Arterial: TA
HIPERTENSION ARTERIAL
La HTA afecta aproximadamente a 50 millones de personas en los
Estados Unidos y a 1 billn en todo el mundo.

Al aumentar la edad poblacional, la prevalencia de HTA se

incrementar en adelante a menos que se implementen amplias
medidas preventivas eficaces.

Recientes datos del Framinghan Herat Study sugieren que los

individuos normotensos mayores de 55 aos tienen un 90 % de
probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.
HIPERTENSION ARTERIAL
La relacin de presin arterial y riesgo de eventos de ECV es
continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo.
Cuanto ms alta es la presin arterial , mayor es la posibilidad de
infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca , ictus y enfermedad
renal.
Para individuos de entre 40 y 70 aos, cada incremento de 20
mmHg en PAS 10 mmHg en PAD dobla el riesgo de ECV en
todo el rango desde 115/75 hasta 185/115 mmHg.
PRESIN ARTERIAL
Existen dos mtodos para la determinacin de la presin
arterial

Mtodo directo cnula intraarterial

Mtodo indirecto de mayor uso en la practica clnica

 CRITERIOS PARA LA TOMA DE LA PRESIN ARTERIAL (Comit Nacional
Para la Deteccin ,Evaluacion y tratamiento de la Hipertension Arterial
de los EUA)
Brazalete adecuado segn dimetro del brazo del paciente
Posicin adecuada del individuo a evaluar
No haber fumado ni consumido caf media hora antes
Iniciar 5 minutos posterior a un reposo
El brazalete debe englobar 2/3 del brazo y el borde inferior debe estar a 3 cms,
por arriba del pliegue del codo y los tubos de goma localizados sobre la arteria
humeral
Palpe la arteria humeral
Seguidamente insuflar con el manguito hasta alcanzar 30 mmhg por encima del
punto donde desaparezca el pulso percibido
Coloque la pieza auscultatoria
Tomar la lectura de la presin arterial auscultando los ruidos de Korotkoff
Se toma el primer ruido como valor sistlico y el ultimo como diastlico
Tensin Arterial
Variaciones Fisiolgicas: Variaciones Patolgicas
Posicin
Hipertensin Arterial
Sueo
Hipotensin Arterial
Ejercicio
Estrs
Emociones
Hipertensin Arterial
Es una condicin mdica caracterizada por un
incremento de las cifras de la presin arterial por
encima de 140/90 mmHg.
Hipertensin Arterial
Clasificacin de la HTA para adultos mayores de 18 aos
(JNC7).

CATEGORA TA Sistlica TA Diastlica

NORMAL (mmHg) (mmHg)
PRE HIPERTENSIN < 120 < 80
HIPERTENSIN 120 - 139 80 89
Grado 1 140 90
140 159 90 99
Grado 2
160 100
 Etiologa y Clasificacin de HAT
1. Esencial o Primaria : 90% de los casos.
2. Secundaria: 10%
A.Renal
1-Parenquimatosa
Pielonefritis crnica
Glomerulonefritis aguda crnica
2-Enfermedad vasculorenal: estenosis a. renal, infarto renal, vasculitis,
otras.
Nefropata diabtica
Tumores productores de renina
Retencin primaria de sodio (S. de Liddle, S. de Gordon)
B. Endocrina:
Acromegalia
Hipo/hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo (hipercalcemia)
 Etiologa y Clasificacin de HAT
Corticoadrenal:
- S. de Cushing
- Hiperaldosteronismo primario.
- Hiperplasia adrenal congnita (defecto de 17-alfa y 17-beta-hidroxilasa)
Feocromocitoma
Hormonas exgenas: estrgenos, glucocorticoides, mineralocorticoides,
simpaticomimticos.
Sndrome carcinoide .
C. Alteraciones neurolgicas:
Aumento de presin intracraneal (tumores, encefalitis, acidosis respiratoria)
Apnea del sueo
Seccin medular
Disautonoma familiar
Polineuritis (porfiria aguda, intox. por plomo).
Sndrome Guillain -Barr
Psicgena (hiperventilacin.)
Semiologa
Talla, peso y el IMC.

Permetro abdominal.
Ojos (retinopata hipertensiva)

Cuello: pulsos, Soplos carotideos, presin

venosa yugular, bocio.

Exploracin cardiopulmonar ( Signos

clnicos de HVI ,apex sostenido , cuarto ruido
etc

Exploracin de edema y pulso perifricos.

Palpacin y auscultacin abdominal.

 Lesin de rganos diana
Corazn
Hipertrofia ventricular izquierda
Angina o infarto de miocardio previo
Revascularizacin coronaria previa
Insuficiencia cardiaca
Cerebro
Ictus o A.I.T.
Ictus hemorragico

Enfermedad renal crnica

Enfermedad renal aguda

Enfermedad arterial perifrica

Retinopata
DIFERENCIA ENTRE EMERGENCIA Y URGENCIA
HIPERTENSIVA

CRISIS HIPERTENSIVA TIPO

EMERGENCIA

CRISIS HIPERTENSIVA TIPO

URGENCIA
Estudios Complementarios
Analtica:
Hemograma.
Glicemia, creatinina, acido rico , perfil lipidico.
Ionograma: NA+; K+; Ca.
Sistemtico de orina.

Otras pruebas:
Electrocardiograma.
Microalbuminuria.
Indice albumina/creatinina.
Hipotensin Arterial
Es condicin anormal en la que la presin sangunea de
una persona es mucho ms baja de lo usual, lo que
puede provocar sntomas como vrtigo o mareo.

Hay tres tipos principales de hipotensin arterial:

Hipotensin ortosttica.
Hipotensin mediada neuralmente.
Hipotensin severa producida por una prdida sbita
de sangre (shock)
 Etiopatogenia
Disminucin de la precarga ventricular.
Disminucin de la contractilidad cardiaca.
Disminucin de la RVS.
Causas miscelneas.

FALLO CIRCULATORIO SHOCK

CIRCULATORIO
 ETIOLOGA
HIPOVOLEMIIA (lo ms frecuente)
Embolia pulmonar grave
Valvulopatas cardiacas

Frmacos anestsicos
(Opiceos, Halotano, Propofol, AA L.)
Disfuncin ventricular previa
IAM. peri-operatorio
Ictericia obstructiva

Frmacos anestsicos
Sepsis

Frmacos
Lesin cerebral
Hipotermia Recalentamiento
. Electrolticas (hipocalcemia)
Endocrinolgico (insuf. Suprarrenal,
hipotiroidismo).
Falsa HA
Causas
La hipotensin arterial puede
estar causada por los
siguientes factores: Diurticos
Insuficiencia cardaca
Alcohol Medicamentos para el
Anafilaxia corazn
Analgsicos narcticos Medicamentos empleados
Antidepresivos en ciruga
Arritmias Sncope
Ataque cardaco Shock
Deshidratacin
Diabetes
Sntomas
Visin borrosa
Confusin
Vrtigo
Desmayo (sncope)
Mareo
Somnolencia
Debilidad
 Pulso Arterial
Es una onda palpable que se produce por la expulsin de la sangre en el
ventrculo izquierdo, durante la sstole de cada ciclo cardiaco.

El pulso arterial se puede tomar a travs de las arterias:

Radial (mas frecuente). Femoral.

Cubital. Popltea.
Braquial o humeral. Tibial anterior.
Temporal. Tibial posterior.
Cartida. Pedia
Subclavia.
Caractersticas
Frecuencia.

Ritmo.

Amplitud.

Tensin.

Dureza.

Simetra.
Valores Normales de Pulso Arterial
GRUPO DE EDADES PULSO (Lat/min)
Fetos 120 160
Neonatos 130 140
Lactantes menores 110 130
Lactantes mayores, preescolares, 90 110
escolares
Adolescentes 80
Adultos 75
Ancianos 70
ADULTOS (RANGO NORMAL) 60 - 90
 Variaciones del Pulso Arterial
Variaciones Fisiolgicas: Variaciones Patolgicas:

La frecuencia del pulso varia con - Hemorragias.

: - Fiebre.
- Infecciones.
- La edad. - Dolor.
- Sexo.
- Talla.
- Ejercicio.
- Excitacin .
- Emociones.
 Variaciones en Disminucin de Amplitud
Pulso parvus et tardus: (Pequeo y lento)
Pulso pequeo y de forma normal.
Es un signo de vasoconstriccin y casi siempre expresa bajo
volumen en minuto.
Se presenta en personas ansiosas o durante el enfriamiento.
Es mas fcil de detectar en las arterias cartidas que en las
distales.
Es casi patrimonio exclusivo de la estenosis aortica valvular
severa.
Se pueden presentar en otras enfermedades como:
Hipotensin arterial esencial o secundaria, insuficiencia
cardiaca grave, taponamiento cardiaco agudo o subagudo,
pericarditis constrictiva.
Parvus y celer:

Es un pulso de pequea amplitud pero con una abrupta onda

de percusin seguida con un amplio colapso.

Se observa en la insuficiencia mitral con reflujo auricular

significativo o grave.

Tambin se puede encontrar en caso de defectos del tabique

ventricular.

Pulso filiforme:

Impalpable.
Se observa en los casos de shock.
Variaciones en aumento de Amplitud
Pulso saltn: (celer)
Es un pulso de amplitud aumentada.

Tiene como caracterstica : Sbita, vertical, onda de percusin

como cspides apenas sostenidas y colapso rpido.

Este tipo de pulso indica que el V.I expulsa su contenido contra

una baja resistencia perifrica.
Variaciones segn irregularidad y
desigualdad
Pulso alternante:

Es un pulso rtmico de latidos desiguales, alternando ondas

grandes y pequeas.

Es un signo clave para el diagnostico de insuficiencia

ventricular izquierda.

La diferencia entre las dos ondas oscila entre 10 y 40 mm. Hg.

Su mayor prevalencia ocurre en las miocardiopatias

dilatadas primitivas y en las secundarias a hipertensin
arterial, cardiopata coronaria y valvulopata aortica.
 Pulso paradjico de Kusmaul:
Pulso que desaparece o se hace pequeo durante la inspiracin
profunda.
Ocurre en estado fisiolgico normal .
Se presenta en la pericarditis constrictiva, derrame pericardio,
obstrucciones respiratorias alta, miocardiopatias .
Se produce ingurgitacin de las venas del cuello durante la
inspiracin en la pericarditis constrictiva y con derrame.
En el pulso paradjico patolgico la disminucin del pulso durante la
inspiracin normal supera los 20mmHg.
Variaciones segn su forma
Pulso bisferiens: (Latido doble)

Se palpa como un latido sistlico doble, con dos ondas

gemelas separadas por una pausa central.

Cada onda pulstil aparece hendida o partida, simulando

ser doble.

Es un pulso propio de la insuficiencia valvular aortica

doble.

Se le percibe bien en la arteria radial, pero aparece con

mayor nitidez en las arterias cartidas y humerales.
Pulso dicroto:

Es un pulso de latido doble.

Aparece en presencia de dao miocardico avanzado.
Se produce un gasto cardiaco bajo.
Se puede palpar en pacientes jvenes con estado febril
como la fiebre tifoidea, endocarditis lenta y enfermedades
infecciosas en las que sobresale la gripe y neumona.
Pulso Venoso
1.- Definicin:
Constituye una parte integral del examen fsico debido a que es un reflejo
tanto de la presin media de la aurcula derecha como de los acontecimientos
hemodinmicas de esta.
2.- Examen del pulso venoso yugular (PVY):
Objetivos
Estimacin de la PVY.
Inspeccin de la morfologa de las ondas

Semiologa:
Colocar al paciente en Decbito dorsal, con inclinacin de 45
Observar el pulso en la Vena Yugular Interna
Compara con pulso carotidieo o pulso arterial
Pulso Venoso
3.- Evaluar: Diferencia entre distensin venosa y
presin venosa.
Presin venosa.
Mtodo del dorso de la mano:
- Desventajas:
a) Obstruccin venosa local
b) Constriccin perifrica Modificar
En caso de ingurgitacin venosa intensa. exactitud
de la PVC
Pulsaciones del lbulo de la oreja.
Distensin de las venas en la parte mas alta de
la cabeza.
Prueba del reflujo hepato - yugular.
Utilidad: Pacientes con sospecha de IVD.
Procedimiento: - Respiracin normal
- Compresin firme (por 30-60 seg.).
- Observar: Aumento IVD
Descenso.
 Pulso Venoso
4.- Morfologa de las ondas de la Presin Venosa:
Posicin ya mencionada
Inspiracin lenta y profunda Amplitud de la onda a (A).
Palpacin simultanea de la arteria CI (permite relacionar los pulsos venosos con las fases del ciclo cardiaco).
Se debe saber el pulso venoso normal :

A: Contraccin de la AD (onda dominante del PVY).

Z: Relajacin ( antes de la Sstole Ventricular Derecha).
C: Protrusin de la valv. Tric. en la AD durante la SVD isovolumica.
X: Relajacin auricular + desplazamiento inferior de la vlvula tric. Durante la sstole del VD.
V: Incremento del volumen de sangre de la VCS y AD durante la sstole ventricular cuando esta cerrada la
valv. Tric.
Y: (Descenso) o colapso diastlico , se debe a la abertura de la v. tric. y al llenado rpido del VD.
H: Distole alargado (no todo el tiempo, solo si no hay frecuencia cardiaca aumentada).
Pulso Venoso
5.- Alteraciones del pulso venoso:
Presin venosa elevada:
Causa principal PVD.
Por las siguientes patologas: estenosis pulmonar, hipertensin pulmonar o
IVD secundaria a infarto de este ventrculo .
Obstruccin del flujo ventricular derecho con estenosis tricspide o en el
,mixoma auricular derecho.
Pericarditis constrictiva llenado del ventrculo,
Obstruccin del llenado y al incremento de volumen sang.
Enfermedad pulmonar obstructiva en espiracin.

Signo de Kussmaul: Durante inspiracin y como resultado del:

Llenado del corazn derecho en la onda A del PVY.
Pulso Venoso
En presin intratorcica PVY media.
til para Dx de infarto de VD.
Alteraciones de la onda A:
Ausencia de dicha onda.
- Fibrilacin auricular.
Fusin con onda V precedente.
- Taquicardia sinusal ( PR alargado).
En pacientes con TS A pude aparecer durante el descenso de las ondasV oY, pudiendo estar
ausente o muy pequea.
Delimitada con ramas ascendente y descendente con intervalo AC
prolongado.
- Bloqueo AV de Primer grado.
Grandes en cada latido.
- Obstruccin de la vlvula Tricspide
 Pulso Venoso
Incremento de resistencia del llenado VD.
Estenosis pulmonar por HT pulmonar que no presenta comunicacin IA ni IV.
Alteracin de la onda X:
Ausencia o sustitucin por una onda positiva.
-Insuficiencia tricspide.
Descenso durante sstole mayor que onda Y.
-Pericarditis constrictiva.
Alteraciones de la onda V:
Mayor prominencia.
-Insuficiencia tric. Leve.
Onda sistlica nica(+) por union de V y X.
-Insuficiencia tric. Severa.
A y V amplitud similar en la AD y en PVY.
-Comunicacin IA.
-Pericarditis constrictiva con ritmo S. Y sin Aumento de la PV.
 Pulso Venoso
Alteraciones del descenso Y.(colapso diastlica):
Rpido y profundo descenso al principio de la distole.
-Insuficiencia tric. severa.
Descenso abrupto, meseta Y profunda y ascenso rpido hasta la lnea de base.
-Pericarditis constrictiva.
-Insuficiencia cardiaca derecha severa.
Descenso lento
-Obstruccin del llenado VD.(estenosis tric. O mixoma auricular derecho).
Abrupta depresin.
-Pericarditis constrictiva
-Insuficiencia cardiaca severa.
Respiracin
1.- Definicin:
Proceso vital de l organismo que asegura el aporte de oxigeno y la eliminacin de
CO2 a travs del intercambio hematogaseoso, Consta de dos procesos mecnicos
principales: Inspiracin y espiracin.
2.- Tipos de respiracin:
Toracoabdominal Hombres.
Costal superior Mujeres.
Abdominal Nios.
3.- Frecuencia respiratoria:

Grupo etreo. FR (Resp/Min)

Lactantes . 30-40
Infantes. 20-30
.Adolescentes 12-20
Adultos. 12-20
Patrones Respiratorios Anormales
Respiracin de Cheyne-Stokes
Aumento gradual en la frecuencia y amplitud de los movimientos
ventilatorios, para luego disminuir hasta la apnea.
Sugiere lesin a nivel del tallo por isquemia, traumatismo
craneoenceflicos, o intoxicaciones con edema cerebral
Patrones Respiratorios Anormales
Respiracin de Kussmaul
Clsica hiperpnea con Frecuencia ventilatoria Normal o
ligeramente aumentada.
Se observa en la cetoacidosis diabtica.
Patrones Respiratorios Anormales
Respiracin de Biot
Ventilacin entrecortada, irregular, de amplitud variable y
con discretos periodos de apnea.
Se observa en pacientes graves, en estado terminal y con
dao cerebral grave e irreversible.
Temperatura
Grado o intensidad de calor que presenta el cuerpo.

La temperatura normal es el resultado del

equilibrio establecido entre el calor producido y
el calor perdido por el organismo.
Fisiopatologa
Temperatura
VALORES NORMALES

Concepcin Clsica:

Valor normal promedio en humanos: 37

Concepcin Actual:

Temperatura Corporal Media

18 40 aos : 36.8 0.4 C

Temperatura
Grados Categora
37,3 C Normal
37,4 38 C Febrcula
38,1 38,5 C Fiebre Leve
38,6 39,5 C Fiebre Moderada o Hipertermia
39,6 40,5 C Fiebre Intensa
40,6 C o ms Fiebre Elevada
Tipos de Fiebre
Segn la Curva Febril
Fiebre Intermitente
Fiebre Recurrente
Fiebre Continua
Fiebre Remitente
Fiebre Ondulante
Fiebre en silla de montar
Fiebre factitia
Fiebre de origen desconocido
Segn Durack y Street
FOD Clsica
FOD nosocomial
FOD en pacientes neutropenicos
FOD asociada a infeccin de HIV
Gracias