DIAGNOSTICO POR IMGENES EN

APARATO URINARIO
TCNICAS DE EXPLORACION:

RX SIMPLE DE ABDOMEN URETROGRAFA MICCIONAL

UROGRAFA EXCRETORIA DEFERENTOGRAFA
UROGRAFA POR CAVERNOSOGRAFA
INFUSIN VESICULOGRAFIA
NEFROTOMOGRAFA ESTUDIOS ISOTOPICOS
PIELOGRAFA ULTRASONIDO
RETROGRADA O
TC
ASCENDENTE
ANGIOGRAFA
CISTOGRAFA
RESONANCIA MAGNETICA
CISTOURETROGRAFA
NUCLEAR
URETROGRAFA
RETROGRADA
RADIOGRAFA

SIMPLE

DE

ABDOMEN
UROGRAFA

EXCRETORIA
UROGRAFA

POR

INFUSIN
NEFROTOMOGRAFIA
PIELOGRAFA

RETROGRADA

ASCENDENTE
CISTOGRAFA
CISTO
URETROGRAFA
URETROGRAFA

RETROGRADA
URETROGRAFA

MICCIONAL
DEFERENTOGRAFA
C
A
V
E
R
N
O
S
O
G
R
A
F

A
CAVERNOSOGRAFIA
VESICULOGRAFIA
ESTUDIOS ISOTOPICOS
ULTRASONIDO

RION DERECHO
ECO DOPPLER COLOR
TC
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
ARTERIOGRAFIA RENAL
 RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
INDICACIONES:
Sndrome de abdomen agudo
Perforacin de vscera hueca
Peritonitis
Heridas con armas blanca o de fuego
Complicaciones post operatorias
Cuerpos extraos
leo paraltico
Obstruccin intestinal
Imperforacin anal
Invaginacin intestinal
Calcificacin pancretica
Litiasis y calcificacin renales
Patologa anexial (quiste dermoide)
Calcificaciones suprarrenales
Patologa osteo articular
CONTRAINDICACIONES
Ninguna

INSTRUMENTAL
Equipo de Rx
Mesa basculante con faja abdominal

PREPARACIN
En casos agudos, no se requiere preparacin
En casos especficos, se realiza limpieza intestinal previa

MEDICACION
Ninguna

MEDIOS DE CONTRASTE
Ninguno
TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Uso de formato de 14x17 pulgadas, para incluir la

totalidad del abdomen

Posicin decbito dorsal, con incidencia frontal

Posicin en bipedestacin con incidencia frontal

Posicin decbito lateral izquierdo con incidencia

perpendicular a la mesa

Posicin decbito dorsal con incidencia tangencial

 RX SIMPLE DE ABDOMEN

Posicin, tamao, localizacin y forma de las

siluetas renales. Msculos psoas iliaco.

Presencia de masas que desplazan las estructuras

intra abdominales

Presencia de Imgenes radio opacas patolgicas:

IRO pequeas, algunas redondeadas o irregulares: litiasis
IRO curvilneas, asociadas con quistes o estructuras
vasculares
IRO mltiples, pequeas, en relacin con nefrocalcinosis
IRO de densidad metlica: cuerpos extraos

Presencia de imgenes radio lcidas patolgicas:

Aire en vas biliares ( neumobilia, aerobilia)
Aire en vejiga ( neumocisto)

Alteraciones esquelticas: forma, densidad,

nmero
 UROGRAFA EXCRETORIA
TCNICA:
Rx simple de abdomen
Inyeccin EV del medio de contraste
Rx a los 5 minutos ( funcin renal)
Rx a los 15 minutos ( morfologa ureteral)
Rx a los 30 minutos (urteres y vejiga)
INDICACIONES:
Disuria
Hematuria
Sospecha de masa tumoral
Sospecha de litiasis
CONTRAINDICACIONES:
Alergia
Falla renal
Radiografa simple de abdomen
Inyeccin EV del medio de contraste
FASE NEFROGRFICA
UROGRAFIA EXCRETORIA NORMAL
UROGRAFIA EXCRETORIA NORMAL
Radiografa a los 5 minutos ( funcin renal)
Rx a los 15 minutos ( morfologa ureteral)
Radiografa a los 30 minutos (urteres y vejiga)
 MTODO HABITUAL DE LECTURA DEL UROGRAMA EXCRETOR

Exploracin de la corteza renal

Exploracin de la mdula renal
Examen de los contornos de cada cliz mayor y menor, as como
del rea de columnas
Observar la pelvis renal y la unin urtero plvica
Exploracin de los urteres ( zonas normales de contraccin
peristltica)
Observar la unin urtero vesical
Examinar la vejiga urinaria
Analizar la relacin del urter con la columna vertebral
Ntese la relacin con le msculo psoas iliaco
Identifquese la fascia de Gerota y ntese la relacin de sta con la
corteza
Examnese la relacin del polo superior renal con la regin
suprarrenal
NEFROTOMOGRAFA
Mtodo de inyeccin rpida de la sustancia de contraste con la obtencin
inmediata de cortes tomogrficos, siendo su principal indicacin el diagnstico
diferencial de masas slidas y qusticas renales.

PIELOGRAFA RETRGRADA
Se realiza mediante la introduccin de un catter en el urter, del
lado que se desea estudiar. Esta indicado en la evaluacin de lesiones
del sistema colector alto y lesiones ureterales.
CISTOGRAFIA
Existen varios mtodos de opacificacin de la vejiga:
a.-cistografa por va EV: evala forma, tamao, contornos y volumen
tanto pre como post miccionales.
b.-cistografa retrograda: mediante la colocacin de un catter estril
en la vejiga. Esta indicada para la demostracin de reflujo vsico
ureteral, estudio de masas csticas, deteccin de fstulas entre la
vejiga y tejidos blandos u rganos plvicos.
c.-opacificacin de quiste del uraco persistente
 CISTOGRAFA DE STRESS
indicado en la incontinencia de stress, en la mujer. Se realiza radiografa
lateral con vejiga llena de contraste, antes y despus de ejercer fuerza, para
estudiar ngulo formado por la base de la vejiga y la uretra.

URETROGRAFA RETRGRADA
Se coloca punta del catter en el meato urinario, para luego inyectar la
sustancia de
contraste. Esta contraindicada en la uretritis aguda. Esta indicada en:
a.-demostracin de estenosis uretrales traumticas
b.-estrecheces inflamatorias
c.-falsas vas
d.-abscesos peri uretrales, fstulas
e.-compresin extrnseca prosttica
f.-evaluacin del estado post quirrgico.

DEFERENTOGRAFA
a.-esta indicado en el estudio de infertilidad
 CAVERNOSOGRAFA. Indicaciones:
a.-induracin del pene (enfermedad de Peyronie)
b.-priapismo
c.-lesiones metastsicas
d.-atrofia y fibrosis del pene
e.-impotencia
f.-trauma

ULTRASONOGRAFA. Indicaciones:

a.-masas renales b.-masas vesicales c.-hidronefrosis

d.-uremia e.-transplante renal f.-litiasis renal
g.-anomalas congnitas h.-evaluacin i.-evaluacin
prosttica vesical
j.-evaluacin del espacio k.-gua para proceso de
perirenal intervencionismo
ESTUDIOS ISOTPICOS
Indicacin : estudio de la funcin y morfologa renales
Agente radioactivo : Hipuran marcado con I 131
Funcin renal (radiorenograma) : estudia la curva tiempo y actividad.

Indicaciones de estudio de la funcin renal:

a.-en hipertensin, para detectar isquemia renal unilateral
b.-posibles obstrucciones en pacientes con uremia no explicada
c.-pacientes con reaccin alrgica a los medios de contraste
d.-evaluacin peridica de paciente con enfermedad renal conocida
e.-evaluacin de la funcin del rin trasplantado
f.-obstruccin del tracto urinario
Indicaciones de estudio morfolgico:
a.-medidas de tamao, cuando no se puede realizar con otros
mtodos.
b.-ptosis renal
c.- viabilidad de los tbulos renales en lesiones focales, como
infartos
d.-monitorizacin de trasplantes renales
e.-pacientes con reaccin alrgica a los medios de contraste
 PIELOGRAFA ANTERGRADA PERCUTANEA:
Indicaciones:
a.-en nios, dificultad para realizar la pielografa retrograda
b.-obstrucciones e infecciones, en la que esta contraindicada la
pielografa retrgrada
c.-rin no funcionante de etiologa desconocida
d.-como mtodo gua para radiologa intervencionista.
Una variante de esta tcnica es la nefrostoma percutanea, la que
tiene las siguientes indicaciones:
a.-obstruccin del sistema urinario, con o sin infeccin
b.-obtencin de muestras para citologa, cultivo o bioqumica
c.-fstulas ureterales
d.-evaluacin de urteres reimplantados
e.-estudios urodinmicos
f.-drenajes renales y peri renales
g.-perfusin de drogas ( como antibitico, disolvente de clculos,
quimioterapia tumoral)
h.-insercin instrumental ( la colocacin de prtesis, biopsia por
cepillado, extraccin de clculos, nefroscopia, extraccin de
cuerpos extraos)
TAC RENAL: Indicaciones
a.-masas renales complejas, no claramente definidas por ultrasonido
b.-hidronefrosis de origen indeterminado
c.-rin no funcionante
d.-desplazamiento renal por probable masa
e.-complicaciones de la ciruga renal y del trasplante renal
f.-lesiones del espacio perirenal
g.-estadiaje de tumores renales
h.-trauma renal
i.-recidiva de hipernefroma

ANGIOGRAFIA RENAL: indicaciones

a.-tumores parenquimatosos renales
b.-tumores de clulas transicionales del sistema colector
c.-pseudo tumores
d.-tumores benignos
e.-trauma renal
f.-lesiones vasculares renales ( aneurismas, displasia fibro-
muscular, fstula arterio venoso, embolismo de la arteria
renal, HTA, trasplante renal)
TC RENAL
ARTERIOGRAFIA RENAL
PATOLOGA RENALY DE VAS
URINARIAS
SIGNOS RADIOLGICOS DE ANOMALAS RENALES
I. Variaciones renales de nmero y tamao:
a. Agenesia renal
b. Rin supernumerario
c. Dilatacin del seno renal
d. Rin poliqustico
e. Tumor renal
f. Hiperplasia compensadora
g. Riones unidos unilateralmente
h. Rin pequeo cicatricial

II. Cambios en la posicin del rin:

a. Ectopia cruzada
b. Ectopia plvica
c. Ptosis renal
d. Mal rotacin renal
e. Rin en herradura
f. Rin sigmoideo
AGENESIA RENAL
RION EN HERRADURA
RION EN HERRADURA
Rin en herradura
Ectopia cruzada
Mal rotacin renal
Ptosis renal
PTOSIS RENAL
Ectopia renal
III. Anomalas del contorno renal:
a. Rin en joroba de dromedario
b. Rin con seno renal dilatado
c. Rin con bordes irregulares( pielonefritis, infarto
renal)

IV. Variaciones de la densidad renal:

a. Calcificacin renal
Calcificacin de la corteza renal ( granuloma,
infarto)
Calcificacin de la pirmide renal (nefrocalcinosis,
rin en esponja, acidosis tubular renal)
Necrosis papilar renal
Calcificacin en clices, pelvis o urter, frecuente
en pacientes hipercalcemicos (hiperparatiroidismo
y enfermedad de Cushing)
Calcificacin de la arteria renal ( aneurisma)
Calculo coraliforme
CONTORNO RENAL
PIELONEFRITIS
Rin esponjoso medular
CALCIFICACIN DE LA ARTERIA RENAL
ANEURISMA DE ARTERIA RENAL
ANEURISMA DE ARTERIA RENAL
ANEURISMA DE ARTERIA RENAL
LITIASIS CORALIFORME
LITIASIS CORALIFORME
LITIASIS CORALIFORME
LITIASIS CORALIFORME
LITIASIS CORALIFORME
LITIASIS URINARIA

a.-litiasis en cliz
b.-litiasis pelvis renal
c.-litiasis coraliforme
d.-litiasis ureteral
e.-nefrocalcinosis
f.-litiasis vesical
g.-litiasis uretral
h.-litiasis en conductos deferentes
i.-calcificacin prosttica
j.-litiasis en vescula seminal
ANOMALIA EN LA ARQUITECTURA DEL
SISTEMA COLECTOR
Son de dos tipos:

I.-PATRN PERIFRICO:
a.-dilatacin
b.-desflecamiento
c.-alargamiento y estrechez
d.-estriacin lineal
e.-formacin de bolsas
f.-alteracin 2ria a la cicatrizacin
II.-PATRN INTERNO:
a.-coagulo sanguneo
b.-litiasis
c.-neoplasia
d.-leucoplasia
e.-lesin granulomatosa
f.-burbuja area
g.-pielitis qustica
h.-excrecencias papilares, sesiles y pedunculadas
i.-impresiones extrnsecas ( vasos sanguneos, bandas
fibrosas)
NEFROCALCINOSIS
LITIASIS EN CLIZ
LITIASIS
LITIASIS
LITIASIS PELVIS RENAL
LITIASIS URETERAL
LITIASIS VESICAL
LITIASIS VESICAL
LITIASIS VESICAL
LITIASIS VESICAL
LITIASIS VESICAL
LITIASIS URETRAL
CALCIFICACIN PROSTTICA
CALCIFICACION EN VESCULAS SEMINALES
 ANOMALIA DE POSICION DEL URETER

TERCIO SUPERIOR DEL URETER (rea renal)

Asociada con desplazamiento renal
Desplazamiento lateral:
Adenomegalias retroperitoneales
Mal rotacin del rin
Quiste periplvico
Pielectasia
Desplazamiento medial:
Esplenomegalia
Quistes o tumores en el polo inferior del rin
Tumores retroperitoneales localizados al lado del urter
 ANOMALIA DE POSICION DEL URETER

TERCIO MEDIO DEL URETER:

Desviacin lateral ( es mas frecuente que la medial)
Adenomegalias retroperitoneales
Linfomas
Desviacin medial
Urter retrocavo
Fibrosis retroperitoneal
Tumores retroperitoneales
TERCIO INFERIOR DEL URETER ( plvico):
Desviacin lateral
Lesin plvica central, como quiste ovrico o mioma
uterino
Desviacin medial
Divertculo vesical
Carcinoma colnico
Dilatacin tortuosa por obstruccin baja
Existencia de masa en el rea lateral retroperitoneal por
aneurisma de la arteria iliaca o abscesos inflamatorios
Urter retrocavo
(signo del saxo)
SIGNOS RADIOLGICOS DE ANORMALIDAD DE LA VEJIGA URINARIA Y URETRA

I. ANOMALAS DE TAMAO
A. Aumento de tamao
B. Disminucin de tamao

II. ANOMALAS DE FORMA

I. Orejas en vejiga
II. Muescas despus de miccin ( lceras)
III. Tumores
IV. Vejiga neurognica y sus diversos tipos de deformidad
V. Vlvulas uretrales posteriores
VI. Fstulas uretrales
VII. Secundarias a prostatitis
VIII. Inflamacin de las glndulas uretrales y de Cowper
IX. Masas nodulares de uretra
X. Anomalas de desarrollo
III. ANOMALAS DE POSICIN
A. Extrofia
B. Desplazamiento
C. Cistocele
D. Impresin por extravasacin
E. Masas tumorales, rganos adjuntos o ambos.

IV. ANOMALAS DE ARQUITECTURA

I. Patrn perifrico alterado por trabeculacin, indentaciones o
divertculos
II. Patrn interno alterado por defecto de llenado o edema del
canal inter ureteral
V. ANOMALAS DE DENSIDAD
A. Cistitis enfisematosa
B. Pneumaturia
C. clculos en la vejiga urinaria
D. Clculos uretrales
E. Calcificacin de la pared de la vejiga urinaria

VI. ANOMALAS DE FUNCIN

A. Retencin urinaria vesical
B. Reflujo vsico ureteral
C. Incontinencia al esfuerzo
PNEUMATURIA
CISTITIS ENFISEMATOSA
 QUISTE RENALES
Una clasificacin de quistes renales,bastante prctica, es la siguiente:
a.-quiste simple

b.-quiste periplvico

c.-divertculo calicilar

d.-quistes asociados con enfermedades neoplsicas

e.-quistes asociados a patologa renal no neoplsica

f.-enfermedad qustica renal congnita, incluyendo:

-enfermedad multiquistica unilateral
-quistes multiloculares
-enfermedad poliqustica
-rin en esponja

g.-quiste perinefrtico
QUISTE RENALES
QUISTE RENALES
QUISTE RENAL
QUISTE RENAL
QUISTE RENAL
 TRAUMATISMO RENAL
La radiografa simple de abdomen, muestra:
Contorno renal mal definido y la imagen del msculo
psoas puede ser mas ancha si existe una hemorragia
retroperitoneal.

El urograma excretor, puede no revelar cambio alguno

o revelar cualquier tipo de cambio, incluso la falta com-
pleta de funcin renal. Puede observarse extravasacin
de la sustancia de contraste.

La arteriografa renal, nos puede mostrar en la fase ne-

frogrfica, la existencia de fractura renal y fuga de la
sustancia de contraste
 PIELONEFRITIS CRNICA
Las vas de infeccin pueden ser hematgenas, ureteral ascendente o
linftica.Los cambios que se observan radiologicamente se relacionan
directamente con infecciones bacterianas no tuberculosas.
HALLAZGOS RADIOGRFICOS:
Estriaciones lineales de la mucosa de la pelvis y urteres superio-
res
Cicatriz gruesa con redondamiento e irregularidad del cliz sub-
yacente
Las porciones infundibulares del cliz pueden cicatrizarse y este-
nosarse.
Cicatrizacin cortical puede dar lugar a irregularidades y engro-
samiento de la corteza
Presencia de reas localizadas de parnquima normal que perma-
necen dentro de clices muy cicatrizados que sufren hipertrofia
compensadora como consecuencia de un pseudo tumor
Pielocaliectasia inicial
 TUBERCULOSIS DEL TRACTO URINARIO

Hallazgos radiolgicos en el urograma excretor (Rx de 5 minutos)

TBC INICIAL:
Puede ser normal
Dilatacin de clices o pelvis, localizada o generalizada
Destruccin de la bveda del cliz a causa de un absceso comunicante

TBC AVANZADA:
Estrechamiento localizado de los infundbulos ( maza)
Mordedura de ratn
Abscesos mltiples
Calcificaciones parenquimales
Lesiones de masa localizadas ( tuberculomas)
Rin no funcionante
Tuberculosis cavernosa ulcerante masiva
 TUBERCULOSIS DEL TRACTO URINARIO
Hallazgos radiogrficos en el ureterograma:
TBC INICIAL
Urter dilatado
Ureteritis ulcerosa
TBC AVANZADA
Largos segmentos de ureteritis ulcerante
Estenosis ( frecuentemente mltiples)
Uterer en forma de rosario o de sacacorchos
Urter en boquilla de pipa
Urter calcificado

Hallazgos radiogrficos en la cistografa:

TBC INICIAL
Irregularidad de la mucosa
Trabeculaciones
TBC AVANZADA
Reflujo
Constriccin ureteral distal
Fibrosis con engrosamiento de la pared vesical
Disminucin de la capacidad vesical
TBC RENAL
TBC RENAL
TBC RENAL
 NECROSIS PAPILAR RENAL

La causa mas frecuente es la diabetes, abuso de analgsicos y la

enfermedad de clulas falciformes.

Se reconocen dos tipos de necrosis: la medular que se sita en la

porcin central de la pirmide y la papilar que afecta a la papila
completa y a veces a la mayor parte de la pirmide.

Existen dos signos radiolgicos:

Imagen radio opaca anular ( imagen en banda)

Cavidad redondeada ( imagen en matraz)
Necrosis papilar renal
HIDROURETERONEFROSIS

PELVIS

URETER

PROSTATA
HIDRONEFROSIS
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

RIN PEQUEO E
HIPERCOGNICO
URETEROCELE

SIGNO CABEZA DE COBRA

MIOMATOSIS UTERINA

TERO
DIVERTICULO VESICAL
VEJIGA

DIVERTCULO

DIVERTCULO
DIVERTICULO VESICAL

DIVERTCULO

DIVERTCULO

DIVERTCULO
HIPERTROFIA PROSTATICA
HIPERTROFIA PROSTATICA
HIPERTROFIA PROSTATICA
HIPERTROFIA PROSTATICA