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Estado de Shock

(Choque)

Urgencias mdico-quirrgicas
Dr. Juan Carlos Salinas Vigueras

Por E. M. Luis Angel Araujo del Toro


Sndrome agudo multietiolgico de hipoperfusin
tisular sistmico
Incapacidad del sistema cardiovascular de mantener el
equilibrio entre aporte y consumo de oxgeno en los
tejidos

Contenido venoso de Acidosis


oxgeno metabolica 01:00

Induccin de Falla orgnica


Irreversibilidad pronta muerte celular -
secuencial mltiple

Definicin
1 molecula de hemoglobina c/4 de Mecanismos de compensacin
oxgeno
1. Taquicardia
Saturacin de oxigeno arterial =
100%
2. Mayor obtencin de oxgeno
de la hemoglobina: Smvo2
Aporte de oxigeno Consumo de
oxgeno
100% 25% 3. Metabolismo anaerobio

75% Saturain venosa mixta de O2


Ac. Smvo2
(Smvo2) lctico 50%

Fisiopatologa
Frecuencia Volumen Minuto
Volumen sistlico
Cardaca (Lts / min)

Precarga: Lecho
vascular/vol. sang TA

Poscarga: resistencia
vasc. al trabajo del La TA no es indicador
miocardio fidedigno de
hipoperfusin:
Bomba: gasto cardiaco A) Puede haber hipoerfusin
con TA normal
B) No hay hipoperfusin y la

Fisiopatologa TA puede estar alterada


Segn etiologa Segn comportamiento
hemodinmico
Cardiognico Neurognico
Cardiognico distributivo
sptico anafilctico
Hipovolmico obstructivo hipovolmico

Clasificacin
de Blalock

clasificacin
I. PRECHOQUE

Compensado por mecanismos homeostticos,


taquicardia,vasoconstriccin perifrica,
disminucin de TAS, piel tibia.
Puede cursar asintomtico
Reduccin del 10% del volmen circulante

Fases de shock
II. CHOQUE

Mecanismos regulatorios deprimidos, disfuncin


orgnica, taquicardia, taquipnea, acidosis
metablica, oliguria, piel fra
Reduccin del 20-25% del volmen circulante
Gasto cardaco menor de 2.5 L/min
Activacin de mediadores celulares

Fases de shock
III. DISFUNCION ORGANICA

Estado progresivo e irreversible de disfuncin


orgnica:
Renal : oliguria anuria
SNC: agitacin, obnubilacin, coma
Metablico: acidosis metablica
Cardiovascular: Hipotensin sostenida, gasto cardaco
< 2 L/min
100% mortalidad

Fases de shock
Objetivos
Diagnstico de shock
Conocer los parmetos clnicos y bioqumicos del shock
Diferenciar shock oculto y shock manifiesto
Diferenciar los 4 tipos de shock con parmetros clnicos :
hipovolmico, distributivo, cardiognico y obstructivo
Concepto de la importancia del ecocardiograma/ecografa al pie
de la cama en el diagnstico de shock no claro
Cundo se completa el tratamiento del shock ?

Clase de Shock
Tarjeta roja
Enviar a la sala de rayos un paciente en shock
Comenzar el tratamiento del Shock por la C sin pasar por la A-B
Indicar inotrpicos a un shock hipovolmico
Dar por finalizado el tratamiento del shock consiguiendo la
estabilidad hemodinmica ante la persistencia de marcadores de
oxigenacin tisular no resueltos.
La causa ms frecuente
Se requiere una prdida del 30% para Precarga
provocar shock
Relacin directa magnitud de hemorragia con
signos clnicos. Clasificacin
Resistencia
vascular
perifrica

hemorragico
Clases de Shock
hermorrgico
Se produce como consecuencia de
una importante prdida de
lquido de origen:
gastrointestinal (vmitos, diarrea)
renal (diurticos, diuresis
osmtica, diabetes inspida),
fiebre elevada (hiperventilacin y
sudoracin excesiva)
falta de aporte hdrico
extravasacin de lquido al tercer
espacio (quemaduras, peritonitis,
ascitis, edema traumtico).
El perfil hemodinmico es
prcticamente igual al del shock
hemorrgico

Hipovolmico
Eminentemente clnico
Debe establecerse de inmediato el factor causal
El tipo de shock ms frecuente: hipovolmico; pero es
imperativo identificar y tratar otras variedades:
cardiognico, sptico, etc.

Diagnstico
Shock moderado: Shock Grave:
Piel: fra, plida y con retraso Piel: fra, plida, ciantica y
en el relleno capilar. con livideces en las
SNC: intranquilidad, ansiedad, extremidades.
nerviosismo. SNC: Somnolencia, confusin,
Cardiovascular: taquicardia coma
con TA normal o disminuida. CDV: Hipotensin,
Respiratorio: taquipnea. taquicardia, arritmia.
Renal: oliguria Renal: Oligoanuria.
Respiratorio:
Taquipnea/bradipnea.
Metabolismo: acidosis
metablica, hipoglucemia.

diagnstico
Restablecer la perfusin tisular Tratar la causa que lo origin

Hipovolmico: aumentando la Detener hermorragia


precarga restableciendo volmen Tratar la sepsis
circundante
Cardiogno mejorar las
condiciones de la bomba y su gasto
Mircovasgeno: iniciar medidas
que mjoren la perfusin (NO usar
vasoconstrictores)

Tratamiento