HOSPITAL ESSALUD II-I AURELIO DIAZ UFANO Y

PERAL
RED DESCONCENTRADA ALMENARA

UNIDAD DE RECUPERACIN
POST- ANESTSICA

Christian Angel Trigoso Campos

Mdico Residente de 2do ao de Anestesiologa
Universidad de San Martin de Porres
BIBLIOGRAFA

 OBJETIVOS

Conocimiento y manejo protocolar dentro de URPA
Valoracin de ingresos y egresos de pacientes a URPA
Escalas o puntajes de Recuperacin Anestsica
Manejo de Complicaciones en URPA
Manejo de Dolor, Nuseas y vmitos

 CONSIDERACIONES
GENERALES

La mayora de casos no presenta complicaciones

Unidad de Cuidados Postanestsicos: Anestesilogos, enfermeras,

tcnicos en Enfermera.

Vecindad inmediata del quirfano, acceso a los servicios de radiologa y

laboratorio.
 ADMISIN A URPA

a) Transporte desde el b) Informe
quirfano 1. Identificacin, edad, diagnstico del
paciente, procedimiento realizado
2. Premedicacin, ATB usados, opioides,
relajantes musculares y frmacos
reversores
3. Evolucin
4. Equilibrio Hdrico
 SUPERVISIN DEL PACIENTE

Vigilancia del estado sensorial Patrn Respiratorio Perfusin Perifrica

Proporcin Enfermera Paciente: 1/ 2-3 crticos: 1/1

FRECUENCIA RESPIRATORIA PA TRAZADO EKG - TEMPERATURA


COMPLICACIONES
GENERALES
 Complicaciones Pulmonares y de las
vas Respiratorias
COMPLICACIONES
Trastornos Hemodinmicos
GENERALES
Nuseas y vmitos Postoperatorios
Complicaciones Renales
Compromiso Neurolgico

COMPLICACIONES
PULMONARES Y DE LAS VAS
RESPIRATORIAS
1. Hipoxemia
a) Atelectasias
b) Hipoventilacin COMPLICACIONES
c) Obstruccin de VRA PULMONARES Y DE LAS
d) Broncoespasmo VAS RESPIRATORIAS
e) Aspiracin Contenido Gstrico
f) Edema Pulmonar
g) Neumotrax
h) Embolia Pulmonar
2. Obstruccin de VRA
a) Recuperacin Incompleta
b) Laringoespasmo
c) Edema de Vas Respiratorias
COMPLICACIONES
PULMONARES Y DE LAS
VAS RESPIRATORIAS
Administracin de Oxgeno al 100%
Elevacin de Cabeza, Restriccin Hdrica
Adrenalina c/20 minutos
Dexametasona 4-8mg EV c/6h x 24h
Reintubacin
 COMPLICACIONES PULMONARES Y DE LAS VAS RESPIRATORIAS

HIPOVENTILACIN
Disminucin del Impulso
Respiratorio
a) Inhalacin Compuesto Halogenado,
Opiceos, Benzodiacepinas
1. Hipoventilacin por Opioides: Naloxona
20 80ug. 1-2 min dura: 30-60min. Efect.
Colat: dolor, taq, HT y E.P
2. Hipoventilacin por Benzodiacepinas:
Flumazenilo (aumentos progresivos de
0.2 a 1mg EV durante 5 min hasta
alcanzar 5mg) 1-2min Ef. Mx.: 6-10min
Insuficiencia Pulmonar y de los
msculos Respiratorios
a) Enfermedad Respiratoria Preexistente
b) Reversin insuficiente del bloqueo
Neuromuscular: Neostigmina en dosis
de hasta 5mg y Glicopirrolato en dosis
de hasta 1mg.
c) Analgesia Insuficiente

COMPLICACIONES
HEMODINMICAS
A. HIPOTENSIN
1. Hipoventilacin:
Causa Principal de Hipotensin.
Hemorragia Persistente, Reposicin
Hdrica Insuficiente, Poliuria.
Signos : taquicardia, taquipnea,
Disminucin turgencia piel.
COMPLICACIONES
2. Vasodilatacin HEMODINMICAS
Anestesia Neuroaxial, residuos anest.
Inhalatorios, anafilaxia.
Tratamiento: Fenilefrina,
noradrenalina y adrenalina.

3. Disminucin Gasto Cardiaco

DISMINUCIN GASTO CARDIACO

1.

Administracin de frmacos inotrpicos

2. Disminucin de la Post carga (NITRATOS, BLOQ. CALCIO, IECAS)

3. Induccin a la diuresis

4. Administracin de antiarritmicos o cardioversin elctrica

B. HIPERTENSIN
Px con enfermedad HT. Dolor, distensin
vesical, sobrecarga hdrica, hipoxemia,
hipotermia.
FIN: Reducir PA a valor cercano a basal
1.- Bloqueantes b-Adrenrgicos:
Labetalol bolo IV 5-20mg
Esmolol 10 100mg EV COMPLICACIONES
Propanolol 0.5 1mg EV HEMODINMICAS
2.- Bloqueantes de Canal de Calcio:
Verapamilo 2.5 5mg EV
Se desaconseja Nifedipino SL.
3.- Hidralazina 5 20mg EV
4.- Nitratos
Nitroglicerina 25ug/min EV (isquemia
concurrente)
Nitropusiato de Sodio 0.5ug/Kg/minuto EV
C. ARRITMIAS
Arritmias Supraventriculares frecuentes:
1.- Taquicardia Sinusal
Frmacos Betabloqueantes (confirmar etiologa)
2.- Bradicardia Sinusal
Atropina 0.2 0.4mg IV
Glicopirrolato 0.2 mg IV COMPLICACIONES
3.- Taquiarritmias Supraventriculares
Paroxsticas
HEMODINMICAS
Cardioversin sincronizada
Adenosina 6mg seguida de 12mg IV (f. rpida)
Verapamilo 2.5 5mg IV
Diltiazem 5- 20mg IV
Amiodarona
Frmacos B bloqueantes
Digoxina 0.25mg IV hasta 1 a 1.5mg


PRINCIPIOS DEL
TRATAMIENTO DEL DOLOR
Comienza en el quirfano y continua en URPA

A.- OPICEOS

1.- Fentanilo: Opiceo sinttico potente. Accin rpida. Solo durante la
operacin. Dosis pequeas (25 50ug) IV.

2.- Morfina: Dosis 2 4mg IV. Puede repetirse cada 10 a 20 min.

3.- Hidromorfona: Opiceo sinttico casi 8 VECES MAS POTENTE que

morfina. Dosis: 0.2 0.5mg IV c/10 a 20 min.

4.- Meperidina: Dosis 25 50mg IV. No induce efectos vagotnicos.


B.- AINES y PARACETAMOL.- Complementos eficaces de los opiceos.
Ketorolaco 30mg IV seguidos de 15mg c/6-8h
Ibuprofeno, naproxeno e indometacina tambin son efectivos

C.- ANALGSICOS COMPLEMENTARIOS:

Espasmolticos: Ciclobenzaprina Benzodiacepinas dosis bajas

NUSEAS Y VMITOS EN EL
PERIODO POSOPERATORIO
 Son Complicaciones frecuentes de la
anestesia general.
Incidencia mayor en: mujeres, no
fumadores, antecedentes nuseas,
NUSEAS Y VMITOS
administracin de ciertas drogas y EN EL PERODO
procedimientos quirrgicos POSOPERATORIO
prolongados.
Profilaxis no se justifica en
procedimientos mnimamente
invasivos.
A.- Escopolamina Transdrmica: Compuesto Profilctico efectivo.
Administracin 4 horas antes de la finalizacin de procedimiento qx.
DOSIS: 1.5mg E. Sec: Alteraciones visuales y sedacin

B.- Dexametasona: Sumamente eficaz si se la administra antes de la
induccin anestsica.
DOSIS: 2 8mg IV
C.- Antagonistas de la serotonina: Eficaces para la profilaxis de nuseas y
vmitos si se administra al final del procedimiento quirrgico. U. recurso.
Ondansetrn: 4 8mg IV; Granisetrn: 0.35 a 1mg IV; Dolasetrn: 12.5mg
D.- Haloperidol: Eficaz como Ondasetrn en dosis de 4mg IV.
E.- Dimenhidrinato: 1 2 mg/Kg IV. Efecto secun. Sedacin
Droperidol: 0.625 1.25MG IV. Dej de utilizarse. Prolongacin segmento
Q-T y Torsade de pointes.


GRACIAS