TULANG

Kuliah Radiologi
2006
TULANG PEMERIKSAAN
RADIOLOGI

1. FOTO POLOS
2. TOMOGRAFI
3. BONE SCAN
4. CT SCAN
5. MRI
6. ARTERIOGRAFI
7. USG
 FOTO POLOS

SYARAT :

2 PROYEKSI
SATU SENDI TERFOTO
BANDINGKAN YANG NORMAL DAN YANG
SAKIT
 BAGIAN TULANG

1.EPIFISIS..(3)
2.GARIS EPIFISIS(5)
3.METAFISIS.(6)
4.DIAFISIS................(7)
STRUKTUR TULANG
TERDIRI DARI :

1. PERIOSTEUM.
2. CORTEK ,ttd :
- Str.Compacium
- Str.Spongiosum
3. MEDULLA
RADIOLOGIS :
Batas metafisis dan diafisis tak tampak
Medulla lebih radiolusen
Periosteum tak tampak
SUSUNAN TULANG SECARA BIOKIMIAWI

H2o----------------------------25%
Bahan organik--------------30%
Bahan anaorganik---------45%
- Ca fosfat
- Ca carbonat
Patologi :

1. KONGENITAL : - POLIDAKTILI
- MIKROSEFALI
2. TRAUMA : - AKIBAT UMUM FRAKTUR
DAN DISLOKASI.
- BERSIPAT EXSTERNAL,
INTERNAL,RINGAN YANG TERUS MENERUS

3. RADANG

4.TUMOR

5. DEGENERASI
FRAKTUR :
1. JENIS : - TRAUMATIK
- PATOLOGIK
- STRESS / FATIQUE

2.PENILAIAN : - KEDUDUKAN
* APOSISI
* ALIGNMENT
* TORSI
- LOKASI
 INTERVAL FOTO :

a. Saat mendiagnosis
b. Pasca reposisi
c. 1 Sampai 2 minggu pd kontrol posisi
d. 3 sampai 8 minggu pada evaluasi kalus
e. Setiap perubahan beban
f. Sebelum pulang dari RS
 TIPE FRAKTUR
1. Green stick
Fraktur---->fraktur inkomplit kalau komplit lurus
melalui cortex yg satu ke cortex yg lainya
2. Avusi fraktur

3. Fraktur transversal

4. Fraktur longitudinal

5. Fraktur kompresi

6. Fraktur kominutif 2/> segmen fraktur

7. Fraktur Impresi
LOKASI

TULANG PANJANG :

- 1/3 proximal

.
- 1/3 tengah

- 1/3 distal
KOMPLIKASI
Terdiri dari:
1. Osteomielitis
2. Pseudoarthrosis
3. Non union
4. Mal union
5. Atrofi suddeck
6. Kekakuan sendi
7. Nekrosisi avaskuler
LUKSASI :
- Adalah lepasnya kepala sendi dari cekungan
sendi
- Luksasi tidak indetik dgn dislokasi
- Dislokasi = tempat yg salah
- Dislokasi blm tentu Luksasi
Luksasi Artikulatio Coxae

yang dinilai:
Gr.Shaton:
garis lengkung yg dibentuk tepi bawah ramus superior
os pubis dan tepi medial kolum femoris.
Gr.Skinner :
garis horisontal yg ditarik melalui tepi atas trochanter
mayor dan tepi bawah ramus superior pubis.
PERBEDAAN FRATUR ANAK-ANAK DAN
DEWASA

DEWASA ANAK

Sering tungkai Lengan bawah dan

bawah sekitar siku
Penyembuhan Lebih cepat
lambat
Remodeling kurang Remodeling baik
 A. FRAKTUR PERGELANGAN TANGAN DAN
TANGAN

1.Fraktur radiusdistal:
Fr.Colles

Fr.Smith
2. Fraktur metakarpal:

Sering terjadi pada metakarpal V

Setelah meninju
(BOXERS FRACTURE)
3. Fraktur Benet

Fraktur dislokasi pada basis meta karpal

 B. FRAKTUR PADA LENGAN BAWAH :
Fraktur radius dan ulna :
-Fraktur Monteggia -Fraktur Galleazi
 C. FRAKTUR PADA LENGAN ATAS :
1. Fraktur suprakondiler humerus 2. Fraktur interkondilare
(T. fraktur)
4. Fraktur collum chirurgicum
D.FEMUR

Fraktur kolum femoris

 E.TUNGKAI BAWAH

Fraktur tibia proximal)

F. FRAKTUR PERGELANGAN

KAKI ( fraktur Pott)

 RADANG
1.PERIOSTITIS :
- Merupakan radang periosteum
- Ro : terlihat gambar radioopak yg terpisah dari
tulang
- DD/:
Fisiologis neonatus prematur
Kelainan kongenital.
Trauma lama
Tumor E.Wing
Hipovitaminosis vit. C & A
Radang sendi
Penyakit kolagen
2.OSTEOMIELITIS
- AKUT
- KRONIK
infeksi bisa terjadi pd fraktur terbuka maupun
hematogen

OSTEOMIELITIS AKUT:
* Prosesnya cepat
* Lokal
* General
* Ro pada osteomielitis
 RO PD osteomielitis
- Akut lokal :
- destruksi tulang-osteolitik.
- terbatas pada satu tulang.
- Reaksi periosteal
- soft tissue sweling

- General :
- osteolitik soliter/ multipel
- banyak tulang
- reaksi periosteal.
- soft tissue swelling.
OSTEOMIELITIS KRONIK :
* Osteolitik & osteosklerotik
* Korteks tebal dan ireguler

* sequester +

* Involukrum +

* reaksi periosteal +
Abses Brodia
Kronis
Asimptomatik
Tampak spongiose dekat ujung tulang
Radiologis :
- Bayangan bulat/oval radioluscen
dengan batas tegas didaerah metafisis
 Osteomielitis Tuberkulosa
A. Tulang Panjang
- Lesi di metafisis
- destruksi berbentuk bulat
lonjong dengan batas tak jelas
- Pada proses kronis batas tegas

B. Tulang Belakang
- Tulang thorakal bawah dan thorakal atas
- Lesi : a. Marginal
b. Central
c. Anterior/ Subperiosteal
- Proses pada satu vertebralis atau lebih
- Discus invertebralis menyempit
- Corpus vert. Colaps membentuk gibbus
- kyphosis angular
OSTEOMIELITIS
Sklerotika Garree :

RO:
Osteosklerotik
Destruksi tak jelas
Sequeester -
Involukrum -
Reaksi periosteal tak jelas
Gambaran radioopak didaerah korteks
 TUMOR

TERDIRI DARI :

BENIGNA
MALIGNA : # PRIMER

# SEKUNDER..METASTASE
PERBEDAAN RADIOLOGIS JINAK DAN GANAS

NO TUMOR JINAK GANAS

1 BATAS TEGAS TDK TEGAS

2 TUMBUH LAMBAT CEPAT

3 TEPI SKLEROTIK IRREGULER

4 SIFAT EXPONSIF INFILTRATIF

5 RX.PERIOSTEAL (-) (+)

6 METASTASE (-) (+)

 TUMOR GANAS PRIMER SKUNDER

1.Fokus Soliter Multiple

2.Usia Muda Tua

3.Rx periost (+) (-)

4.Soft tissue
(+) (-)
swelling
 Metastase Pada Tulang

>Sering:pelvis, collum vetebralis, costa femur

proximal,humerus proximal ,tengkorak

>Radiologis: -ostteoblastik
-osteolitik
-campuran

>Tumor yg sering metastase

- ca. mammae
- ca. prostat
- ca. paru
- ca. ginjal
Penilaian tumor tulang yg perlu
di perhatikan :

Umur
Lesi
Bagian tulang yang kena
Kelainan destruksi,rx periosteal,tulang
baru,jaringan sekitarnya
Batas lesi (tegas,tidak tegas)
Tumor jinak :

1.Osteoma
Penonjolan tulang yg normal
Batas tegas
Padat,oteosklerotik,homogen
Bulat oval
Diameter,2,5 cm
Perdileksi: kalvarium, mandibula, maksila,
tlg. frontal
2. Osteochondroma
Mengenai tulang panjang
Banyak dijumpai
Biasanya bertangkai
Soliter,kadang multipel
Lokasi sekitar lutut metafisis
Khas:penonjolan tulang dgn ujung tak
teratur,dn menjauhi sendi
Umur 2-60 th,sering pd 10-20 th.
3.Aneurysmal Bone Cyst
@ Umur 5-20 th
@ Perempuan lebih banyak
@ Radiologi:
-soft tissue mass
-Ostelitik irreguler
-Kortek menipis dan menggembung keluar
-Batas lesi tak tegas dn sering disertai sklerotik
@ Lokasi :tulang panjang pd metasfisis
4. Osteoklastoma

Umur 20- 40 th (giant cell tumor)

Predileksi:tulang panjang pd ujung tlg
(subartikuler)sendi lutut
Radiologis:
Lesi exsentris
Kortek tipis
Osteolitik +
Soft tisue mass +
Dd/;aneurysma bonecyst
TUMOR GANAS :
1.Osteosarcoma
Umur 10-25 th
Predileksi: femur distal,tibia
proksimal,humerus proximal,pelvis
Lokasi metafisis
Radiologis:
- Sun ray app-rx periosteal
- Soft tisue swelling
- Destruksi tulang -
osteolitik,osteoblastik,
campuran
Segitiga codman
2.Sarcoma Ewing

Endotehelial myloma
Hemangioma endothelioma
Usia muda
Predileksi :tulang
panjang,iga,pelvis
Lokasi:diafisis.
Sifat radiosensitif
Kolumna vertebralis

Normal:
Cervical.lordosis
Torakal..kifosis
Lumbal..lordosis
Sakralkifosis
Coccygius.kifosis
 1.Spondilitis
Spesifik dan non spesifik(banal)

TBC PIOGENIK

1. Respon tulang <Osteoblastik Osteoblastik

2. Destruksi + + Pada corpus + Pada arcus

3. Gibbus (+) (-)

4. Diskus Sempit N/ sempit

5. Abses para
++ -
vertebrae
6. Perjalanan
Lambat Cepat
penyakit
2. Fraktur kompresi

Jarang lebih dari satu verterbrae

Discus intak
Korpus weding pemipihan
Abses paravertebrae(-)
Semua bagian kolumna Vertebralis dapat
terkena
3. Spondilolisthesis

PERGESERAN
CORPUS VERTEBRAE KE POSTERIOR DI
BANDING CORPUS DIATASNYA

Hanya dapat di tegakkan secara radiologik

Jelas pada foto lateral
4. Tumor
Metastase
Destruksi +
Korpus kolap
Mulai dari awalnya pedikel
Sering multiple
Dd/ fraktur
Kompresi
Diameter corpusbertambah pada metastase
Tidak.
 CRANIUM

FRAKTUR PADA CRANIUM :

1. LINEAR LURUS

2. IMPRESISEBAGIAN TULANG MASUK

CRANIUM

3. FRAKTUR DIASTASIS (SUTURA)

 TEKANAN INTRA KRANIAL

MUDAH DIDETEKSI DENGAN MENGUKUR LCS

PADA BAYI DAN DEWASA TAK SAMA :

a. BAYI SUTURA & FONTANELA

lebar
b. ANAK DIGITAL MARKING
Menyolok
c. TUA EROSI SELLA TURSICA
 SENDI
Pada x foto tulang rawan tidak kelihatan

ARTRITIS
Radang sendi
Etiologi : spesifik,piogenik,gangguan metabolisme
Ro secara umum :
Soft tissue sweling
Perubahan sela sendi
Perubahan reaktif
Kalsifikasi jaringan lunak
A. Rheumatoid Artritis
Wanita > laki-laki.
Umur 20 40 th

Biasanya simentris/ bilateral

Radiologi :
Sendi tangan kaki lebih sering
Soft tissue swelling.
Junxta articuler erosions
Sela sendi lebar(pd yang akut)
Pseudocyst subchondral
Destruksi kartilago.
Ankilosis
Bisa terjadi suluksasi
 B. GOUT
Gangguan metabolisme purin
Asam urat meninggi
Laki > wanita
Terutama pada sendi metatarsal phalanx
I
Gambaran radiologi :
Punch out lession
Soft tissue swelling
Erosi sentral / perifer
Kalsifikasi jaringan lunak
 C. OSTEOARTRITIS

Degenerative joint disease

Pada orang tua
Bukan radang
Mengenai sendi yang menopang
berat badan (panggul dan kaki )
gambaran radiologi :
sela sendi sempit
Spur (+)
Sklerosis subkondral