EMERGENCIAS UROLOGICAS

ASESOR: DR. NELSON CARRASCO CASTILLO

IM: EDGAR CASTRO BENAVIDES
 RETENCIN AGUDA DE ORINA
ES LA INPOSIBLIDAD DE VACIAMIENTO VOLUNTARIO DEL CONTENIDO
DEL CONTENIDO VESICAL POR VIA URETRAL, QUE APARECE DE FORMA
AGUDA.

LA RETENCIN URINARIA AGUDA ES LA EMERGENCIA UROLGICA MS

FRECUENTE.
LA CAUSA MS FRECUENTE DE RETENCIN URINARIA EN AMBOS
SEXOS ES OBSTRUCTIVA, (HBP) EN VARONES Y EN LA MUJER LOS
PROCESOS TUMORALES GINECOLGICOS
EPIDEMIOLOGIA
1 de cada 10 hombres de 70 aos y 1 de cada 3 hombres de 80 aos
desarrollarn un episodio

En mujeres 3 de cada 100.000 casos , 0,07 por 1000 mujeres.

 ESTRECHAMIENTO
FISIOPATOLOGIA FISICO DEL CANAL
MECANICA URETRAL
OBSTRUCCION DEL
FLUJO
AUMENTO DEL TONO
DINAMICA MUSCULAR DENTRO
Y ALREDEDOR DE LA
URETRA

INTERRUPCION DE LA
DETERIORO INERVACION MUSCULO
NEUROLOGICO SENSORIAL O MOTOR DETRUSOR
DEL MUSCULO INEFICIENTE
DETRUSOR

Simpatico T10-L2
El pudendo (S2-S4) mantiene tono de musculos pelvicos y controla tracto urinario
envia informacion sensorial de distencion vesical a la inferior y
corteza que coordina la miccion voluntaria almacenamiento
urinario
CLINICA
DOLOR ABDOMINAL Y/O MALESTAR SUPRAPUBICO
En caso de retencin urinaria crnica: Se manifiesta sin dolor.
Globo vesical palpable
Tacto rectal: evaluar presencia de masas, impactacion fecal, tono del esfnter rectal,
sensacin dolorosa a la palpacin de la prstata,.
 EXMENES DE AYUDA DIAGNOSTICA

Funcin renal:
Urea
Creatinina
Ecografia renal: hidronefrosis, calculos u obstruccion
TAC: sospecha tumores
TRATAMIENTO
Cateterismo uretral.
La vejiga debe vaciarse lentamente para evitar la Hematuria ex-
vacuo .
Quirrgico:
a) Paliativo: Puncin evacuadora (con aguja de puncin raqudea)
Cistostoma por puncin suprapbica. Cistostoma abierta.
b) Definitivo: Operacin de la causa.
 TORSION TESTICULAR
Es la rotacin del eje longitudinal del cordn espermtico que
resulta en la obstruccin del flujo sanguneo testicular que produce
isquemia del testculo.
ETIOLOGIA
Defecto de fijacin del testculo por anomala congnita del cordn
espermtico.
Contraccin del cremaster provoca la rotacin y torsin del testculo
estrangulando su vascularizacin.
TORSION PERINATAL
Por edad: prenatal (72%), posnatal(28%).
Lado derecho 40 %, izquierdo 38%, bilateral 22 %
SIGNOS Y SINTOMAS
Cuadro de dolor de instalacin sbita.
Tumefaccin local
Dolor abdominal con nauseas y vmitos
Testculo ascendido
Hipersensibilidad testicular
EXAMENES DE AYUDA DX
Ecografa doppler: detecta la alteracin del flujo sanguneo a nivel testicular,
asociado a variacin del tamao y ecogenicidad en el testculo afectado.
 PARAFIMOSIS
Es el atrapamiento de un prepucio retrado por detrs del surco
balano prepucial, que no se puede reducir a su posicin normal.

La parafimosis se refiere a un prepucio retrado en un varn

incircunciso o parcialmente circuncidado que no puede
regresar a su posicin normal.
ETIOLOGIA
Pacientes con fimosis
Procedimientos genitourinarios: Debido a la falta de personal medico para poder retraer
un prepucio completamente retrctil a la posicin normal despus de una cistoscopia o
cateterismo vesical.
Actividad Sexual
Trauma de pene
FISIOPATOLOGIA
Contractura de la
Inflamacin apertura prepucial
crnica debajo (fimosis)
del prepucio
redundante CONDUCE
Formacin de un anillo CAUSA
apretado de piel cuando CONGESTION
se retrae el prepucio por VENOSA
detrs del glande)
CONLLEVA

PRODUCIENDO
EDEMA Y
OCLUSION ARTERIAL Y CRECIMIENTO
NECROSIS DEL GLANDE DEL GLANDE
CLINICA
INCAPACIDAD PARA LLEVAR
HINCHAZON DOLOROSA DEL
EL PREPUCIO HACIA SU
PREPUCIO RETRAIDO
POSICION NORMAL.

EL GLANDE ESTA RODEADO

EDEMA Y SENSIBILIDAD DEL
POR UN ANILLO EDEMATOSO
GLANDE
DE CONSTRICCION PROXIMAL.
MANEJO
BLOQUEO PENEANO:
infiltrar el nervio peneano derecho e izquierdo tan proximal a la base del pene como sea
posible.
MANEJO
METODO OSMOTICO
En un estudio realizado se han tratado 3 pacientes mediante la aplicacin de azcar
sobre glande y prepucio durante 1-2 horas, hasta observar la reduccin del edema.
Se aplica sobre el pene y prepucio una gasa estiradas aplicando una gruesa capa de
azcar de mesa sobre toda la circunferencia peneana (aprox 50 g) y envolviendo el pene
con las gasas.
Se comprob la evolucin clnica con reduccin del edema, arrugas en la mucosa y
humedad del azcar. Luego se lav el pene y se procedi a maniobra de reversin con
excelentes resultados.
MANEJO
MANIOBRA DE REVERSION
Colocar ambos dedos ndices en el borde dorsal del pene, detrs del prepucio retrado, y
ambos pulgares en la punta del glande. Ejercer presin en forma uniforme y continua
sobre el glande con los dedos pulgares, mientras se hace traccin del anillo con los
dedos ndice y medio sobre el glande.

Hialuronidasa: inyeccin de 1 ml con aguja de tuberculina en uno o ms sitios

edematizados. Acta dispersando el edema extracelular al modificar la permeabilidad de
las sustancias intracelulares en el tejido conectivo.
TRATAMIENTO QX: CIRCUNCISION
 PRIAPISMO
El priapismo es una ereccin del pene prolongada. La ereccin es indeseada,
persistente y no es causada por la estimulacin sexual o excitacin, y es normalmente
dolorosa.

Enfermedad que causa intenso dolor, por la que el pene erecto (sus cuerpos
cavernosos) no retorna a su estado flcido por un tiempo prolongado (ms de tres
o cuatro horas de duracin).
INCIDENCIA
En un estudio de las salas de emergencia entre 2006 y 2009 en los Estados Unidos,
hubo 32,462 visitas para el priapismo, lo que corresponda a una incidencia de 0,73
por cada 100.000 hombres por ao.

PUEDE SUCEDER EN CUALQUIER TIPO DE EDAD.

EXISTE UN PICO DE INCIDENCIA, SE PRODUCE ENTRE 5 Y 10 AOS EN LOS NIOS
Y DE 20 A 50 AOS EN LOS ADULTOS.
ETIOLOGIA
Enfermedad de clulas falciformes

Nutricin parenteral total

Malignidad hematolgica

Carcinoma de los cuerpos cavernosos

Medicamentos

Fstula traumtica (alto flujo)

Idiopticas
 CLASIFICACION
Priapismo Isqumico (veno-oclusivo)
Mas comn, ereccin dolorosa y mxima rigidez, caracterizada clnicamente por la ausencia de
flujo sanguneo cavernoso. Duracin mayor a 4 hrs se comporta como sndrome
compartimental requiere intervencin mdica urgente. Las consecuencias potenciales son la
fibrosis corporal irreversible y disfuncin erctil permanente.

Priapismo Arterial (no-isqumico):

Entrada de flujo sanguneo cavernoso no controlado. Ereccin generalmente no es
dolorosa y no tiene mximo grado de rigidez. Requiere evaluacin y atencin oportuna,
no representa una urgencia mdica.
 DIAGNOSTICO
Identificar factores de riesgo y antecedentes personales patolgicos del paciente como:
- uso de medicamentos para disfuncin erctil
- uso de drogas, alcoholismo
- enfermedades hematolgicas
- neoplasias.
Exploracin fsica: el pene generalmete se encontrara erecto al mximo entre 60% y 100% de las
ocasiones; excepto por el glande.
Se realizara puncin para gasometra de los cavernoso.
DIAGNOSTICO
Toxicologa - toxicologa en orina y pruebas de drogas psicoactivas pueden llevarse a
cabo si el consumo de drogas se sabe o se sospecha.
Ecografa Doppler - Flujo sanguneo mnimo o ausente con la ecografa Doppler se
observa en las arterias cavernosas en el priapismo isqumico, mientras que normal a alto
flujo de sangre se observa en priapismo no isqumico. El ultrasonido Doppler tambin
puede detectar la fstula cavernosa arterial, pseudoaneurisma, u otras anormalidades
anatmicas.
TECNICA DE WINTER
TECNICA DE EBBEHOJ
TECNICA AL-GHORAB