ANESTSICOS

INHALATORIOS

MERITXELL SIERRA SILVESTRE

 CONCEPTO DE ANESTESIA

Se entiende como anestesia la

administracin de diferentes frmacos
asociados con el fin de conseguir una
serie de objetivos, que pongan al
paciente en las mejores condiciones
fisiolgicas posibles, antes, durante y
despus de la intervencin quirrgica.
 CONCEPTO DE ANESTESIA

Comprende:
Hipnosis (prdida de conciencia)
Analgesia (prdida de sensibilidad)
Relajacin muscular (prdida de
movilidad)
Proteccin neurovegetativa (prdida
de actividad refleja)
Amnesia
 ANESTSICOS INHALATORIOS

Son sustancias que administradas por

va inhalatoria son capaces de producir
anestesia.
Pueden ser:
Gases.
Lquidos voltiles.
 CLASIFICACIN

GASES.
o N2O
o Xenn
LQUIDOS VOLTILES.
o TERES.
Simples: HIDROCARBUROS
ter dietlico HALOGENADOS.
Fluorados: o Simples:
Isoflurano Cloroformo
Enflurano o Fluorados:
Sevoflurano Halotano
Desflurano
 HISTORIA

Siglo XIII sntesis del TER en Espaa:

espritu del vino (alcohol) + aceite de
vitriolo (cido sulfrico)
1540 Valerio Cordus lo identific y lo prepar.
1605 Paracelso lo administr a pacientes con
dolores insoportables.
Fiestas del ter y del gas hilarante, los
asistentes percibieron la ausencia de dolor con
pequeos traumatismos.
 HISTORIA

1842 Crawford W.Long y William E.

Clark, cada uno por su lado,
experimentaron con los efectos
anestsicos del ter, pero no publicaron
sus estudios.
16 Octubre 1846 William Thomas
Green Morton extirp quiste en cuello
con anestesia con ter ante el publico
del Hospital General de Massachussets:
INICIO DE LA ANESTESIA
 HISTORIA

1772 Priestley sintetiz el N2O.

1800 Humprey Davy experiment
efectos analgsicos del N2O,
promovindolo para aliviar dolor en
intervenciones quirrgicas.
1844 Gardner Colton y Orase Wells
usaron el N2O como anestsico en
humanos (fracaso por falta de anestesia
quirrgica)
 HISTORIA

1831 Von Leibig, Guthrie y Soubeiran

prepararon por separado el CLOROFORMO.
1847 Holmes Coote lo us como anestsico
general.
James Simpson lo introdujo en la clnica
para aliviar dolor del trabajo del parto.
 HISTORIA

Los informes de aparicin de arritmias,

depresin respiratoria y hepatotoxicidad del
cloroformo hicieron que el ter fuera el ms
usado.
1930-1940 Aparecen nuevos anestsicos:
ETILENO, CLORURO DE ETILO, TER
VINLICO, TRICLOROETILENO, FLUROXENO Y
CICLOPROPANO (nico que rivalizaba con el
ter porque todos eran muy combustibles)
 HISTORIA

A partir de 1950 se sintetizan y utilizan

hidrocarburos fluorados no inflamables:
o 1956 Halotano.
o 1960 Metoxiflurano.
o 1973 Enflurano.
o 1981 Isoflurano.
o 1990 Sevoflurano.
o 1992 Desflurano.
 FARMACOCINTICA

Describe:
ABSORCIN. Transferencia desde el sistema de
administracin a alveolos y capilares pulmonares.
DISTRIBUCIN. Para que el anestsico pueda
realizar su efecto tiene que llegar hasta el
cerebro.
METABOLISMO. Conjunto de reacciones fsico-
qumicas que sufre el anestsico.
ELIMINACIN. Normalmente respiratoria.
 ABSORCIN

Principal objetivo de la anestesia inhalatoria:

conseguir presin parcial de anestsico
constante y ptima en cerebro (Pcerb)
ndice de profundidad anestsica: Presin
parcial alveolar (PA), fiel reflejo de Pcerb.
Ambas se correlacionan con la concentracin
del anestsico.
Factores que determinan la PA son:
o Cantidad de gas que entra en alveolo.
o Captacin del anestsico.
 GAS EN ALVEOLO

Depende de:
Presin parcial inspiratoria del anestsico (PI)
o EFECTO DE CONCENTRACIN:
Al concentracin inspiratoria, adems de
concentracin alveolar, la velocidad de
incremento.
Inicio: la PI del anestsico debe ser alta para
contrarrestar o compensar su alta captacin por la
sangre, acelerando la induccin.
Con el tiempo, la captacin por la sangre, por lo
que hay que la PI para igualarla a la captacin.
o EFECTO SEGUNDO GAS:
Habilidad de un gran volumen captado de un
primer gas insoluble para acelerar el PA de un
 GAS EN ALVEOLO

Ventilacin alveolar.
o ventilacin alveolar promueve de la entrada de
anestsico, contrarrestando su captacin por la
sangre (induccin ms rpida por PA)
o flujo sanguneo cerebral por PaCO2, esto hace
que entrada de anestsico en cerebro.
Sistema anestsico de ventilacin.
o Volumen de sistema ( la PA)
o Solubilidad anestsico en componentes de goma o
plstico del sistema ( la PA)
o Flujo de entrada del gas.
 CAPTACIN DEL ANESTSICO

Depende de:
o Solubilidad.
COEFICIENTES DE PARTICIN. Describe cmo de
distribuye el anestsico entre 2 fases en equilibrio.
Coeficiente de particin sangre/gas.
Determina la cantidad de anestsico que debe
disolverse en sangre antes de que la presin
parcial arterial (Pa) se iguale a la alveolar (PA)
Altos coeficientes de particin sangre/gas
determinan inducciones lentas.
 CAPTACIN DEL ANESTSICO

Gasto cardiaco.
o gasto cardiaco produce rpida captacin por lo que
velocidad de aumento de la PA y velocidad de induccin.
Diferencia de presin parcial alveolo-venosa (DA-v)
o Refleja la captacin tisular del anestsico, depende de:
Flujo sanguneo.
Diferencia en la presin parcial entre sangre arterial y
tejido.
Coeficiente de particin tejido/sangre.
 FACTORES DETERMINANTES PA

Transferencia mquina anestesia/alveolo:

o Presin parcial inspiratoria.
o Ventilacin alveolar.
o Caractersticas sistema anestsico ventilacin.
Transferencia alveolo/sangre arterial:
o Coeficiente particin sangre/gas.
o Gasto cardiaco.
o Gradiente alveolo-venoso de presin parcial.
Transferencia sangre arterial/cerebro:
o Coeficiente particin cerebro/sangre.
o Gradiente alveolo-venoso de presin parcial.
 COEFICIENTES DE PARTICIN

Coeficientes Sangre/ Cerebro/s Msculo/s Grasa/ Aceite/

particin gas angre angre sangre gas

N2O 0,47 1,7 1,2 2,3 1,4

Halotano 2,5 1,9 3,5 51 224

Enflurano 1,91 1,4 1,7 36 98,5

Isoflurano 1,4 1,6 2,9 45 90,8

Desflurano 0,42 1,3 2,0 27 18,7

Sevoflurano 0,65 1,7 3,1 48 47,2

 DISTRIBUCIN

En una exposicin, los tejidos se saturan en funcin de su

masa, la perfusin y la solubilidad del anestsico.
Los tejidos se dividen en 4 dependiendo de su perfusin:
o Cerebro, corazn, hgado, rin (rpido equilibrio con Pa):
10% masa corporal (volumen reducido)
75% gasto cardaco (GC)
Solubilidad moderada.
o Msculo esqueltico (horas hasta equilibrio con Pa):
50% masa corporal.
19% GC.
o Grasa (das hasta equilibrio con Pa, por su gran solubilidad):
20% masa corporal.
5% GC.
o Huesos, ligamentos, dientes, cartlago, pelo:
Mnimo porcentaje GC, captacin insignificante.
 ANALOGA HIDRULICA DE
MAPLESON

Anestsico poco soluble Anestsico muy soluble

 METABOLISMO

Las enzimas responsables estn en

hgado (CYP 2E1), y en menor
medida en rin.
Se metaboliza una cantidad muy
pequea en comparacin con lo que
se elimina por respiracin.
 ELIMINACIN

Proceso por el cual la PA.

FACTORES QUE INFLUYEN:
o Ventilacin alveolar.
o Solubilidad.
o Flujo sanguneo cerebral elevado.
o Flujos altos de gas fresco.
o Duracin de la anestesia (relacin con
captacin por tejidos menos vascularizados)
 ELIMINACIN

DIFERENCIAS CON LA INDUCCIN:

o Ausencia efecto concentracin (fraccin
inspiratoria no puede ser<0)
o Concentraciones tisulares de anestsico
variables al inicio de la recuperacin.
Mantienen la PA constante cuando PI.
Depende de:
Solubilidad.
Duracin anestesia.
o Influencia del metabolismo.
 FARMACODINAMIA

Describe el mecanismo de accin, que puede ser:

Interrupcin transmisin sinptica normal por interferencia
con liberacin neurotransmisores en terminal presinptica.
Cambio en la unin de neurotransmisores a los receptores
postsinpticos.
Influencia sobre los cambios de conductancia inica que
siguen a la activacin de receptores postsinpticos por
neurotransmisores.
Alteracin en la recaptacin de neurotransmisores.
 FARMACODINAMIA

La accin se puede deber a alteraciones a varios niveles:

inhibicin del GABA sobre SNC (neuronas corticales)
o Agonistas del receptor GABA la anestesia.
Antagonistas de receptores N-metil-D-aspartato
potencian la anestesia.
captacin de glutamato por astrocitos.
Receptor de subunidad de glicina (se favorece su
funcin por anestsicos inhalatorios)
Desensibiliza receptor nicotnico de acetilcolina.
Sistema muscarnico (efecto similar al nicotnico)
Canales de calcio, sodio y potasio.
 FARMACODINAMIA

HIPTESIS Y TEORIAS
La mayora de las hiptesis proponen mecanismos
de accin moleculares nicos.
Ninguna es capaz de explicar todos los efectos,
por lo que el verdadero mecanismo podra ser una
combinacin de varios.
Teora de Meyer-Overton:
o N molculas de anestsico disueltas en membrana celular
son las que producen la anestesia.
o Relacin casi lineal entre la liposolubilidad y la potencia
anestsica (CAM)
o No implica ningn receptor especfico (a favor NO hay
antagonista para anestsico inhalatorio)
CORRELACIN SOLUBILIDAD Y CAM
 FARMACODINAMIA

Hiptesis del volumen crtico.

o Disolucin de las molculas anestsicas en sitios hidrfobos de la
membrana neuronal, expande la doble capa lipdica, alterando su
funcin (deforma canales de Na alterando el desarrollo de
potenciales de accin)
o Explica reversin de anestesia por de presin.
Hiptesis del receptor protico.
o Receptores proteicos del SNC son los responsables de la anestesia.
o Apoyada por la curva dosis respuesta.
Teora de disminucin de la conductancia.
o Activacin de los receptores GABA hiperpolarizando las membranas.
Teoras de perturbacin en la forma de la membrana.
o Teora de la fluidificacin.
o Teora de separacin de la fase lateral.
 CAM

CONCEPTO:
Define la concentracin alveolar de un anestsico
en forma de gas o vapor, medido a presin
atmosfrica normal, que suprime la respuesta
motora en el 50% de individuos sometidos a
estmulo doloroso (incisin quirrgica)
Corresponde a la concentracin final espiratoria,
tras periodo de equilibrio y refleja la Pcer.
Se relaciona con la potencia del anestsico.
Es un valor estadstico y se indica como
porcentaje de una atmsfera.
 CAM

Los valores de la CAM son aditivos (1CAM=0,3CAM de a

+ 0,7 CAM de b)
CAM95:
o Valor en el que el 95% de los pacientes no tienen respuesta
motora al estmulo doloroso.
o Corresponde a 1,3 CAM.
CAM despertar :
o Valor en el que el 50% de los pacientes abren los ojos ante una
orden.
o Corresponde a 0,5 CAM.
CAM-BAR (CAM de repuesta de bloqueo adrenrgico)
o Valor con el que se suprime la reaccin simpaticomimtica de la
incisin quirrgica.
o Corresponde a 1,5 CAM.
La anestesia quirrgica profunda se consigue con 2
CAM.
 VALORES CAM

Valores CAM % CAM % 0 meses Nios Edad

(1atm) (con 60% - 1 ao avanzada
CAM % de N2O)

N2O 105 - - -

Halotano 0,77 0,29 1 0,9 0,64

Enflurano 1,68 0,6 2-2,5 1,55

Isoflurano 1,15 0,5 1,87 1,6 1,05

Desflurano 6,0 2,8 10 8 5,17

Sevoflurano 2,05 1,1 3 2,6 1,45

 CAM

FACTORES QUE AUMENTAN LA CAM

Edad baja.
Hipertermia (8% por cada grado)
Alcoholismo crnico (hasta 3-40%)
Hipernatremia.
Mayor concentracin neurotransmisores
cerebrales.
Frmacos y drogas:
o Efedrina.
o Intoxicacin aguda por anfetaminas.
o IMAOS.
o Cocana.
 CAM

CAM INVARIABLE
Tipo de estmulo.
Duracin anestesia y ritmo circadiano.
Sexo y variaciones intraespecie.
Alcalosis y acidosis respiratoria (PaCO2 20-95 mmHg)
Alcalosis y acidosis metablica.
Hipotensin (PA>40 mmHg)
Hipoxemia (PaO2>38 mmHg)
Hiperpotasemia.
Sales de magnesio.
Funcin tiroidea.
 CAM

FACTORES QUE DISMINUYEN LA CAM

Edad avanzada ( 6% de la CAM con cada dcada)
Embarazo (hasta 25-40%)
Hipoxia.
Hipotermia.
Hipotensin.
Hipercalcemia.
Hipoosmolaridad.
Intoxicacin alcohlica aguda.
Frmacos depresores centrales: opiceos, benzodiacepinas,
cannabis, barbitricos, ketamina.
Transmisores centrales: alfametildopa, reserpina.
Antagonistas alfa-2: clonidina.
Lidocana, litio, relajantes musculares, verapamilo, anestsicos
locales, inhibidores de la acetilcolinesterasa.
 CARACTERSTICAS DEL
INHALATORIO IDEAL
Bajo coeficiente de particin sangre/gas: permita rpida
induccin, despertar y ajuste rpido de la profundidad
anestsica.
Concentracin de accin adecuada para su uso efectivo
en altas concentraciones de O2
Efectos cardiovasculares mnimos y predecibles.
Ausencia de toxicidad sistmica y metabolismo.
Estable a la luz, no inflamable, no explosivo.
Estable en cal sodada y no corrosivo.
Olor agradable y efecto no irritante que permita
induccin suave y placentera.
Precio razonable.
 CARACTERSTICAS DEL
INHALATORIO IDEAL

Actualmente en relacin con estas

caractersticas, el anestsico inhalatorio
ideal sera el Xenn, salvo por:
o Limitada produccin.
o Elevado coste.
Por ello se utiliza ms el Sevoflurano y
el Desflurano (despertar ms rpido)
 XIDO NITROSO

PROPIEDADES FSICAS
Gas anestsico inorgnico dbil, complemento de otros
gases anestsicos.
Peso molecular: 44.
Punto de ebullicin a 760 mmHg: 88 C.
Presin de vapor a 20C: 39 mmHg (gas a T y presin
ambiental)
T crtica 36,5C por lo que se mantiene lquido dentro
de cilindros bajo presin.
Baja solubilidad: induccin y recuperacin rpidas.
Efecto segundo gas.
Inodoro, incoloro, no explosivo ni inflamable (puede
sustentar la combustin)
Resistente a degradacin por cal sodada.
 XIDO NITROSO

EFECTOS CARDIOVASCULARES
Contractilidad miocrdica.
No modifica o leve presin arterial, gasto
cardiaco y frecuencia respiratoria (por estimulacin
de catecolaminas)
Resistencias vasculares pulmonares.
No modifica resistencias perifricas.
Arritmias inducidas por adrenalina al
concentraciones de catecolaminas endgenas.
 XIDO NITROSO

EFECTOS RESPIRATORIOS
Taquipnea + volumen ventilatorio (por
estimulacin del SNC):
o Cambio mnimo en ventilacin por minuto y [CO2] arterial en
reposo.
Estmulo hipxico quimiorreceptores.
EFECTOS CEREBRALES
Flujo sanguneo cerebral ( PIC)
Consumo de O2 cerebral.
EFECTOS NEUROMUSCULARES
No produce relajacin muscular.
Potencia bloqueo neuromuscular.
En cmaras hiperbricas: rigidez.
 XIDO NITROSO

EFECTOS RENALES
Flujo sanguneo renal.
Resistencias vasculares renales.
Velocidad filtracin y gasto urinario.
EFECTOS HEPTICOS
Leve del flujo sanguneo heptico.
EFECTOS GASTROINTESTINALES
Dudoso nauseas o vmitos.
EFECTO SIMPATICOMIMTICO
 XIDO NITROSO

BIOTRANSFORMACIN
Casi todo se elimina por va respiratoria.
0,01% biotransformacin por metabolismo
reductor de bacterias gastrointestinales.
Pequea cantidad reducida difunde por piel.
TOXICIDAD
Oxida irreversiblemente el tomo de cobalto de la
vit B12 inhibiendo enzimas dependientes:
o Sntesis DNA.
o Formacin de mielina.
Anemia megaloblstica.
Neuropatas perifricas.
 XIDO NITROSO

CONTRAINDICACIONES
34 veces ms soluble en sangre que N2, por lo que difunde
a cavidades con aire 34 veces ms rpido:
o Volumen.
o Presin de espacios cerrados.
Peligroso en:
o Embolia gaseosa.
o Neumotrax.
o Aire intracraneal.
o Injerto membrana timpnica.
o Obstruccin intestinal aguda.
o Quistes areos pulmonares.
o Burbujas areas intraoculares.
 XIDO NITROSO

Resistencias vasculares pulmonares

debe evitarse en:
o Hipertensin pulmonar.
o Shunt dcha-izq.
Dosis mximas <70% para asegurar el
aporte de O2 y no producir hipoxemia.
o Salida de grandes volmenes de NO2 en la
recuperacin puede desplazar al O2
produciendo hipoxia por difusin.
 XENN

VENTAJAS DESVENTAJAS
o Inerte. o Elevado coste.
o No es metabolizado. o Baja potencia (CAM 70%)
o Mnimos efectos o No equipo de anestesia
cardiovasculares. disponible.
o Baja solubilidad en sangre.
o Induccin y recuperacin
rpida.
o No hipertermia maligna.
o No txico.
o No contaminacin
ambiental.
o No explosivo.
 HALOTANO

PROPIEDADES FSICAS
Alcano halogenado.
o 2-bromo-cloro-1,1,1-trifluroetano.
Peso molecular: 197,5.
Punto de ebullicin a 760 mmHg: 50,2 C.
Presin de vapor a 20C: 244 mmHg.
Lquido voltil incoloro.
No inflamable, no explosivo.
Excelente hipntico, no analgsico.
Estabilizador: Tymol 0,1%.
El ms barato.
 HALOTANO

EFECTOS CARDIOVASCULARES
Depresin miocrdica directa (potenciada por -bloqueantes:
cuidado con propofol)
No altera resistencias perifricas.
CAM 2 produce 50% presin arterial y 50% gasto cardiaco.
Lusotrpico negativo ( P aurculas)
Efecto cronotrpico negativo ( frecuencia)
velocidad conduccin y automatismo seno auricular y Haz de
Purkinje:
o Bradicardia y ritmo de la unin.
o Arritmias por reentrada.
Sensibiliza corazn a catecolaminas:
o Arritmias peligrosas.
o Adrenalina 1,5g/kg.
 HALOTANO

EFECTOS RESPIRATORIOS
Frecuencia respiratoria y volumen corriente.
PaCO2 ( ventilacin alveolar) y umbral apneico.
Estmulo hipxico (deprime funcin tronco cerebral)
Potente broncodilatador:
o Relaja msculo liso bronquial y tono vagal.
o Inhibe broncoespasmo producido por liberacin de
histamina.
Funcin mucociliar (atelectasias posquirrgicas)
EFECTOS CEREBRALES
Flujo sanguneo.
Resistencias vasculares (vasodilatacin)
 HALOTANO

EFECTOS NEUROMUSCULARES
Relaja msculo esqueltico.
Relaja musculatura uterina.
Potencia bloqueantes neuromusculares.
EFECTOS RENALES
Flujo sanguneo, velocidad filtracin glomerular y
gasto urinario.
EFECTOS HEPTICOS
HEPATOTXICO (Hepatitis Fulminante)
Flujo sanguneo.
Altera metabolismo y depuracin frmacos.
HIPERTERMIA MALIGNA
 HALOTANO

BIOTRANSFORMACIN
Tasa biotransformacin 18-40%.
Oxidacin CYT P450 (2E1):
o c. trifluoactico.
Reduccin CYT P450(2A6, 3A4), en
hipoxia, slo 0,1%:
o CDE (2cloro-1-1-difluoretano)
o CTE (2cloro1-1-1-trifluoretano)
 HALOTANO

TOXICIDAD
Heptica tipo II inmunoalrgica (HEPATITIS
POR HALOTANO) 1/35000:
o Relacin con c. trifluoretano y difluoretano.
o Haptenos (neoantgenos con prot. hepticas)
o Hepatitis citoltica (mediada por Ig G)
o 3-5 das: fiebre, nauseas, vmitos, erupcin,
ictericia (fatal si no transplante)
o Carcter cruzado: NO usar halogenados
posteriormente (se podra sevoflurano)
 HALOTANO

Heptica directa (No inmunoalrgica)

o Citolisis biolgica (en un 12%)
o a glutation-S-transferasa.
o Lesin txica directa por radicales libres no
depurados por el glutation.
Lesin leve (20%)
o leve enzimas hepticas (GOT, GPT)
o Reversible.
 HALOTANO

CONTRAINDICACIONES
Evitarse:
Masas intracraneales (HIC)
AP lesin heptica tras halotano.
Feocromocitoma o administracin adrenalina.
Hipovolemia y enfermedad cardiaca grave
(estenosis artica)
Embarazo (depresin neonatal: acidosis,
hipotensin e hipoxemia)
Hipertermia maligna.
 ENFLURANO

PROPIEDADES FSICAS
ter fluorado.
o 2-cloro-1,1,2-triflurometil eter.
Peso molecular: 184,5.
Punto de ebullicin a 760 mmHg: 56,5 C.
Presin de vapor a 20C: 172 mmHg.
Lquido voltil, claro, no inflamable.
Induccin y recuperacin lenta.
Resistente a la degradacin por cal sodada.
 ENFLURANO

EFECTOS CARDIOVASCULARES
Depresin miocrdica.
Resistencias vasculares perifricas ( PAM)
Gasto cardiaco.
Potente vasodilatador coronario.
EFECTOS RESPIRATORIOS
Mayor depresin respiratoria.
Respuesta a la hipoxia e hipercapnia.
Broncodilatador.
 ENFLURANO

EFECTOS CEREBRALES
Requerimientos de O2.
Flujo sanguneo y PIC.
Riesgo de convulsiones (EVITAR EN
EPILEPSIA)
EFECTOS NEUROMUSCULARES
Potencia accin de relajantes musculares.
HIPERTERMIA MALIGNA
 ISOFLURANO

PROPIEDADES FSICAS
ter fluorado:
o 1-cloro-2,2,2-trifluoetil difluoroetil eter.
Peso molecular: 184,5.
Punto de ebullicin a 760 mmHg: 48,5C.
Presin de vapor a 20C: 240 mmHg.
Lquido voltil, no inflamable.
No reacciona con cal sodada.
 ISOFLURANO

EFECTOS CARDIOVASCULARES
Mnima depresin cardiaca.
Frecuencia cardiaca (no arritmognico)
Resistencias vasculares perifricas ( PAM)
Gasto cardiaco mantenido.
Potente vasodilatador coronario:
o Isquemia coronaria por robo coronario en arterias
estenticas.
EFECTOS RESPIRATORIOS
Mayor descenso vent/min (poca taquipnea)
Induccin: tos y apnea (combinar con anestsico iv)
Resistencias vasculares pulmonares.
Broncodilatacin.
 ISOFLURANO

EFECTOS CEREBRALES
Flujo sanguneo y PIC (CAM1)
Requerimientos de O2.
No convulsivante.
EFECTOS NEUROMUSCULARES
Relaja msculo esqueltico.
EFECTOS RENALES
flujo sanguneo, filtracin, gasto urinario.
HIPERTERMIA MALIGNA
 ISOFLURANO

CONTRAINDICACIONES
Ninguna especfica.
Preferible evitar en:
o Hipovolemia severa.
o Hipertermia maligna.
 DESFLURANO

PROPIEDADES FSICAS
ter fluorado:
o Difluormetil-1-fluoro-2,2,2 trifluoretil ter.
Peso molecular: 168.
Punto de ebullicin a 760 mmHg: 22,8 C.
o Bajo punto de ebullicin (se vaporiza fcilmente a T
ambiente)
o Necesita vaporizador elctrico especial.
Presin de vapor a 20C: 669 mmHg.
Rpida induccin y recuperacin.
Potencia moderada.
 DESFLURANO

EFECTOS CARDIOVASCULARES
Mnima depresin miocrdico (el mejor en
miocardio contundido)
Resistencias vasculares perifricas ( PAM)
Gasto cardiaco mantenido.
moderado frecuencia cardiaca, presin venosa
central, presin arteria pulmonar.
Taquicardia e HTA refleja con bruscos.
No produce:
o Arritmias por sensibilizacin miocrdica.
o Sndrome robo coronario
 DESFLURANO

EFECTOS RESPIRATORIOS
Funcin respiratoria:
o Volumen corriente.
o Frecuencia respiratoria.
o PaCO2
No se recomienda como inductor porque:
o Muy irritante para va area.
o Produce tos, retencin brusca de respiracin,
secreciones, bronco y laringoespasmo.
 DESFLURANO

EFECTOS CEREBRALES
Flujo sanguneo y PIC.
Resistencias vasculares.
Consumo de O2 (adecuada perfusin
en hipotensin)
EFECTOS NEUROMUSCULARES
Respuesta TNM.
HIPERTERMIA MALIGNA
 DESFLURANO

BIOTRANSFORMACIN
Metabolismo mnimo.
TOXICIDAD
Mayor degradacin por absorbente
desecado de bixido de carbono:
o Produccin de CO.
o Intoxicacin por CO.
o Deteccin mediante carboxihemoglobina
o pulxioximetra baja.
 DESFLURANO

CONTRAINDICACIONES
Hipovolemia intensa.
Estenosis valvular artica.
Enfermedad arterial coronaria.
Hipertensin intracraneal.
Hipertermia maligna.
 DESFLURANO

VENTAJAS
 DESFLURANO

VENTAJAS
 SEVOFLURANO

PROPIEDADES FSICAS
ter fluorado:
o 2,2,2-trifluoro-1-trifluorometil etil eter.
Peso molecular: 200.
Punto de ebullicin a 760 mmHg: 58,5 C.
Presin de vapor a 20C: 160 mmHg.
Rpida induccin y recuperacin.
til en induccin peditrica.
No inflamable.
Degradacin a T ambiente con cal sodada.
 SEVOFLURANO

EFECTOS CARDIOVASCULARES
Leve depresin contractilidad cardiaca
(bueno en miocardio contundido)
Leve resistencias vasculares perifricas (
PAM)
Peor mantenimiento gasto cardiaco ( poco
frecuencia cardiaca)
Prolonga intervalo QT.
 SEVOFLURANO

EFECTOS RESPIRATORIOS
Deprime respiracin:
o Mayor volumen corriente.
o Menor frecuencia respiratoria.
o Mayor tiempo inspiratorio y espiratorio.
Broncodilatacin.
EFECTOS CEREBRALES
Flujo sanguneo y PIC.
Requerimientos de O2
No convulsivante.
 SEVOFLURANO

EFECTOS NEUROMUSCULARES
Permite intubacin tras induccin inhalatoria
en nios.
Potencia relajantes neuromusculares.
EFECTOS RENALES
Deterioro funcin renal (relacin con su
metabolismo)
HIPERTERMIA MALIGNA
 SEVOFLURANO

BIOTRANSFORMACIN
Tasa mnima (5%)
Metabolismo oxidativo:
o Hexafluoroisopropano.
o Conjugacin con c. glucurnico: flor inorgnico.
TOXICIDAD
POR FLUORUROS
o No se ha descrito tubulopatas humanas (slo en
ratas)
 SEVOFLURANO

POR COMPUESTO A
o Haloalkeno especial producido por reaccin entre
sevoflurano y absorbentes de CO2
o Metabolizado hgado y luego rin a sustancias
nefrotxicas: LESIN RENAL.
o Mayor produccin:
Sevoflurano a altos flujos, bajos flujos gas fresco, cal
sodada, absorbentes secos, alta produccin de CO2,, T
altas.
Se recomiendan flujo mnimo aire fresco 2 litros/min
o Dudas sobre toxicidad en insuficiencia renal o
administracin concomitante de nefrotxicos.
 SEVOFLURANO

CONTRAINDICACIONES
Hipovolemia intensa.
Hipertensin intracraneal.
Patologa renal.
Hipertermia maligna.
 INDUCCIN INHALATORIA

Procedimiento por el que hacemos dormir al

paciente, mediante un gas anestsico.
Es el mtodo ms utilizado en nios.
En adultos debido a su fisiologa cardiorrespiratoria
la prdida de conciencia es lenta y desagradable.
Actualmente el sevoflurano permite una induccin
bastante rpida, debido a:
o Bajo coeficiente particin sangre-gas.
o CAM pequea.
o No irrita va area.
 TCNICAS DE INDUCCIN
INHALATORIA
INDUCCIN PROGRESIVA CON VOLUMEN
CORRIENTE:
o 0,5% concentracin gas inspirado cada pocas
inspiraciones.
o Desaconsejada porque prolonga la fase de excitacin:
agitacin y tos.
INDUCCIN INHALATORIA RPIDA MEDIANTE
CAPACIDAD VITAL NICA:
o Capacidad vital: espirar todo el volumen residual antes
de inspiracin forzada.
o Se utiliza sevoflurano al 8% y varias capacidades
vitales.
o Induccin ms rpida.
 TCNICAS DE INDUCCIN
INHALATORIA
INDUCCIN SECUENCIAL MEDIANTE
TRES CAPACIDADES VITALES.
o Evita maniobra de Valsalva y colaboracin
del paciente.
INDUCCIN CON VOLUMEN CORRIENTE
Y ALTAS CONCENTRACIONES.
o Menos efectos secundarios.
o No requiere colaboracin del paciente, ni
mucha experiencia del anestesista.
o Preoxigenacin sencilla.
 VENTAJAS E INCONVENIENTES

VENTAJAS DESVENTAJAS
o Administracin y o Efectos txicos graves
excrecin pulmonar: en rganos por su
regular concentracin en metabolismo.
gas inspirado y accin de o Incidencia de
forma continua. hipertermia maligna.
o Los nicos que podemos
monitorizar concentracin
gas inspirado/espirado
(equivale a cantidad de
frmaco que recibe)
o Menores dosis de
relajantes y opiceos para
mismo efecto.
 VAPORIZADORES

Instrumento que facilita paso de anestsico

lquido a fase de vapor.
o Anestsicos inhalatorios necesitan vaporizarse para
realizar efecto.
o Calor de vaporizacin: cantidad de calor necesaria
para convertir 1 gramo de lquido en vapor, sin que
cambie su temperatura.
Objetivos del vaporizador:
o Transformar anestsico lquido a gas.
o Control del vapor en el flujo de gases.
o Compensar la disminucin de temperatura.
o Compensar las fluctuaciones de presin.
o Concentracin regulable.
 VAPORIZADORES

Permite agregar cantidad controlada del vapor

al flujo de gas que llega al paciente, que debe
ser independiente de:
o Flujo de gas transportador.
o T y presin ambientales.
o T inducidas por la vaporizacin.
o Fluctaciones de presin a la salida del vaporizador.
Los vaporizadores modernos son especficos
para cada agente.
 VAPORIZADORES

Dentro del contenedor las molculas se

distribuyen entre fase lquida y gaseosa creando
una presin de vapor (presin que ejerce contra
las paredes)
El gas entrante se divide de modo que una parte
nunca entra en contacto con el gas anestsico y la
otra s.
La parte que entra en contacto se satura de gas
anestsico y vuelve a mezclarse con el gas fresco.
VAPORIZADORES
 VAPORIZADOR Tec 6

Vaporizador especfico para Desflurano.

Caractersticas del desflurano que suponen
problemas para administrarlos con vaporizadores
antiguos:
o Alta volatilidad (presin de vapor de 669 mmHg, es tan
elevada que a nivel del mar casi hierve por su punto de
ebullicin de 22,8C)
o Baja potencia (se requiere mucha cantidad)
o La vaporizacin produce un efecto de enfriamiento muy
alto en el lquido anestsico.
o Se necesita una alta cantidad de gas fresco para diluir
el gas a concentraciones clnicas (debido a su extensa
vaporizacin)
 VAPORIZADOR Tec 6

Tec 6 es un vaporizador de inyeccin de

vapor con flujo electrnicamente controlado.
Desflurano est dentro de un crter que se
calienta electrnicamente hasta 39C,
creando una presin de vapor de 2 atm.
No hay flujo de gas fresco a travs del
crter, sino que el vapor de desflurano es el
que se une a la mezcla fresca de gases.
VAPORIZADOR Tec 6
 VAPORIZADOR AnaConDa

Anesthetic Conserving Device (ACD, AnaConDa)

Dispositivo microvaporizador porttil desechable, para el
suministro de sevoflurano o isoflurano.
Se utiliza para sedacin y broncodilatacin en pacientes
en ventilacin mecnica fuera de quirfano, ya que no es
necesario conectarlo a una mquina de anestesia.
Se coloca entre tubo endotraqueal y pieza en Y del
ventilador.
Incorpora jeringa especfica, bomba de infusin, filtro de
conservacin de agentes halogenados, absorbente y
humidificador.
La bomba de infusin administra una pequea cantidad
de anestsico, el abosorbente reabsorbe el 90% del
anestsico espirado y lo vuelve a administrar en la
VAPORIZADOR AnaConDa
VAPORIZADOR AnaConDa
 APNDICES
Flujo Tasa FC/ Produccin Presin Autorre
cerebro metablica TMC-O2 de intra gulacin
SNC (FC) O2 LCR Craneal
(TMC- O2)

N2O =o = Normal

Halotano 30%

Enflurano 30%

Isoflurano >1CAM =o =
50% >1CAM
Desflurano

Sevoflurano >1CAM =o >1,5

50% >1CAM CAM
 APNDICES

Cardio PA FC Vol/min Dilat Vol RVS RVP Arrit

vascular coronaria sitlico mias
N2O =o = = = =

Halotano =o ++ = = +++

Enflurano ++ = ++

Isoflurano = +++ = +

Desflurano = ++ = +

Sevoflurano = =o + = +
 APNDICES

VENTILACIN Reaccin a Reaccin a Reaccin Capacidad

hipercapnia hipoxemia respiratoria residual
funcional
N2O =
Halotano
Enflurano
Isoflurano
Desflurano
Sevoflurano
 APNDICES

Sistema Flujo arteria Flujo Flujo Toxicidad

heptico heptica vena arteria
porta mesentrica

N2O = = = +
Halotano +++
Enflurano +
Isoflurano =o = +
Desflurano = +
Sevoflurano = = +
 APNDICES

Sistema renal Filtracin Flujo Diuresis Nefrotoxicidad

glomerular renal
N2O = = -
Halotano -
Enflurano +
Isoflurano = -
Desflurano = -
Sevoflurano = -?
 APNDICES

Relajacin Msculo tero

muscular estriado
N2O = =
Halotano
Enflurano
Isoflurano
Desflurano
Sevoflurano
 APNDICE

Toxicidad Terotoge Mdula Polineu Produccin Metabolismo Metabolitos

neidad sea ropata CO
N2O
- + + - 0,004% Nitrgeno

Halotano
- - - - 20% F, Cl, Br,
TFA, CTF,
CDF
Enflurano
- - - + 2,4% F, DFA

Isoflurano
- - - + 0,2% F, TFA

Desflurano
? - - ++ 0,02% F, TFA

Sevoflurano
? - - - <5% F, HFIP,
Compuesto
A