INTRODUCCIN AL PROCESO DE EVALUACIN PSICOLGICA CLNICA

En todos los tiempos y en todas las culturas los

seres humanos ponen en marcha acciones
encaminadas a identificar, clasificar y
predecir los comportamientos de los dems.
De igual manera, todas las construcciones
culturales incluyen sus propias definiciones de
trastorno mental o comportamiento desviado
o patolgico. Finalmente, algunas culturas
han conseguido desarrollar teoras de la
medida aplicables, de una u otra forma, al
comportamiento humano.
Desgraciadamente, en la mayora de los
casos la capacidad predictiva y explicativa
del comportamiento ha resultado muy pobre,
por no decir nula.
 DESARROLLO DE LA PSICOPATOLOGA Y EL PSICODIAGNSTICO
Aunque no siempre se ha
considerado de esta forma, el
estudio de la Psicologa Anormal o
Psicopatologa es, sin duda, uno de
los pilares bsicos de la EPC. De
hecho, gran parte de las actividades
de la EPC se centran en la
observacin de los problemas y
trastornos de los clientes y,
ocasionalmente, en su diagnstico.
Sin entrar en polmicas que podran
llevarnos a discusiones eternas sobre
el tema, debemos reconocer que las
oscilaciones de la Psiquiatra y de la
Psicopatologa entre los polos
etiolgico y descriptivo en sus
clasificaciones han influido de forma
determinante en los cambios
producidos en los modelos de
evaluacin psicolgica clnica.
En nuestro caso, se han sealado
como criterios algunos de los
siguientes: desviacin estadstica de la
norma; malestar personal; malestar en
terceras personas o en la comunidad;
violacin de normas sociales;
desviacin de un ideal de salud
mental; personalidad rgida e
inflexible; pobre adaptacin al estrs
e irracionalidad (Millon, 1996). El
efecto de este tipo de criterios sobre
la EPC es evidente en la actualidad y
ha contribuido a relativizar
culturalmente los procesos de
evaluacin y tratamiento psicolgicos.
En los siguientes captulos, de forma
especial en el dedicado a la
evaluacin para el diagnstico, se
abordan ms detenidamente estos
puntos.
 DESARROLLO DE LA TEORA PSICOMTRICA Y DE LA MEDIDA EN
PSICOLOGA

La EPC que utiliza todo tipo de tests,

cuestionarios, observaciones y, en
definitiva, distintos tipos de
instrumentos de evaluacin, no poda
permanecer por ms tiempo ajena a
la teora sustentadora de dichas
pruebas. Pero en los ltimos aos del
siglo pasado se dio un paso de
gigante en esa relacin, pasando del
mero conocimiento de los criterios de
calidad y creacin de las pruebas
psicolgicas a la consideracin de los
criterios de calidad como parte
esencial de la calidad final de la
evaluacin psicolgica (Silva, 1989).

LOS CONCEPTOS DE FIABILIDAD, VALIDEZ, HOMOGENEIDAD, HAN PASADO A SER PARTE FUNDAMENTAL DEL PROCESO DE EPC.
 FUNDAMENTOS BSICOS DEL PROCESO DE EVALUACIN PSICOLGICA
CLNICA (EPC)

En funcin de lo anteriormente expuesto resulta evidente que es necesario referirse a la Evaluacin

Psicolgica Clnica (EPC) como un proceso que implica distintos ejes, momentos y tareas, que se organiza
mediante la metodologa cientfica y que tiene como principal objetivo la planificacin del tratamiento.

TIPO DE INFORMACIN NECESARIA

La EPC necesita utilizar un tipo de informacin determinada

DESCRIPTIVA RELEVANTE
- es decir el tipo de informacin Esto quiere decir que solamente
que interesa en la evaluacin debe recogerse aquella informacin
conductual debe describir que aporta o puede aportar datos
contextos, situaciones, estmulos, tiles al planteamiento del
comportamientos (motoras, problema. Evidentemente es difcil
fisiolgicas y cognitivas), variables sealar qu datos interesan en la
de la persona, del desarrollo y los descripcin de un problema antes
cambios que pueden ocurrir en de conocerlo, sin embargo es de
todas ellas. Cuando se dice suponer que los conocimientos
describir, se quiere decir que la tcnicos (psicopatologa, modelos
informacin debe tener el menor explicativos, etiologa, etc.) y la
nivel de interpretacin posible. experiencia en problemas similares
puede guiar la bsqueda.
 LAS PRUEBAS DE EVALUACIN PSICOLGICA EN EL PROCESO DE EPC

Para completar esta primera visin general acerca del

proceso de EPC resulta imprescindible hacer al menos
un breve comentario sobre el papel que desempean
las tcnicas de evaluacin psicolgica en el mismo.
Hasta ahora, de hecho, parece que la decisin sobre
qu tcnicas emplear en cada caso ha venido
dependiendo ms de la formacin del evaluador en
cada una de ellas o del enfoque terico del que se
parta, que de los posibles problemas del paciente. La
situacin ha cambiado rpidamente en los ltimos
aos; la EPC actual utiliza prcticamente todas las
estrategias y tcnicas de evaluacin desarrolladas
hasta el momento, siempre que cuenten con unas
garantas mnimas de calidad. Esto incluye, entre otras,
las estrategias verbales ms tradicionales, los datos
provenientes de archivos, los cuestionarios
psicomtricos, conductuales y psiquitricos, las medidas
de observacin, los registros psicofisiolgicos, los
autoregistros, las tcnicas subjetivas, las tcnicas
grupales, las tcnicas proyectivas y, en definitiva,
cualquier estrategia que ayude a recoger la
informacin necesaria en cada momento.
PRINCIPALES

TCNICAS

DE

EVALUACIN

PSICOLGICA
La utilizacin de una u otra tcnica en cada proceso individual de EPC viene a depender de distintos criterios. A continuacin se
hace un breve comentario sobre la aplicacin de stos en trminos globales

CRITERIOS DE UTILIDAD
La primera categora de criterios para seleccionar una tcnica de recogida de
informacin es la que hace referencia a la utilidad que dicha tcnica pueda tener en el
caso concreto que se est evaluando.

CRITERIOS DE CALIDAD
En este punto debe remarcarse el acercamiento de la EPC a los criterios psicomtricos de calidad que
ha ocurrido en las ltimas dcadas. Desde esta perspectiva se ha ido poniendo de manifiesto la
necesidad de considerar los datos de Fiabilidad y Validez en los distintos momentos de la EPC.

CRITERIOS ECONMICOS
Durante dcadas la EPC ha permanecido ajena a los criterios econmicos, a pesar de que en la
mayora de sus aplicaciones prcticas son precisamente stos los determinantes de la aplicacin de
una u otra tcnica.
EL DIAGNSTICO
CLNICO
Debemos considerar al realizar el diagnstico,
el principio de que el hombre, no es slo un
organismo como su personalidad, sino, que
estn condicionados socio histricamente:
el hombre es el conjunto de las relaciones
sociales. No podemos olvidar que la psiquis
humana es consiente y que la conciencia del
hombre, segn Lenin no slo refleja, sino,
tambin, crea el mundo real.
 EL DIAGNSTICO PSICOLGICO: LA TEORA Y LA PRCTICA

El diagnstico psicolgico, no tiene que

considerarse slo desde el punto de
vista prctico, pues, pudiera caerse en
una actividad emprica, pragmtica,
sino que tiene que basarse en
concepciones tericas que sustenten la
prctica psicolgica. La teora se
fundamenta en los hechos de la
prctica (de la psicologa emprica y
aplicada) y a su vez la prctica es
dirigida por la teora. Es esta constante
determinacin recproca, (dialctica)
que es lo que permite llegar a un
conocimiento cientfico.
 ANLISIS SISTMICO DE LA ENFERMEDAD

Lo psquico, siendo un proceso cerebral

superior, deber considerarse tambin, como
resultado de los procesos nerviosos y
somticos. Debido a que el hombre, por un
lado, constituye una unidad, un todo y en
cada enfermedad se refleja en forma variada
en la personalidad y en la psiquis del enfermo;
por otro lado, el estado de la psiquis, juega un
papel en la evolucin de cualquier
enfermedad, aunque, son distintos el
significado relativo y el mecanismo de
influencia de la psiquis sobre el organismo en
las diferentes enfermedades. Ya sea en las
enfermedades mentales, como en las fsicas se
presentan, alteraciones psquicas y orgnicas
simultneamente dado el carcter sistmico y
unitario del ser humano.
 LAS CARACTERSTICAS DEL DIAGNSTICO CLNICO.

LA EVALUACIN DE SUJETOS LA ACTIVIDAD DIAGNSTICA Y LA

EL DIAGNSTICO CLNICO Y EL
SANOS CON FINES PREVENTIVOS. UTILIZACIN DE PRUEBAS
DIAGNSTICO PSICOLGICO.
Se ha hecho ms amplio al incluir PSICOLGICAS.
El diagnstico clnico, es un tipo
la evaluacin de los sujetos sanos Cierto es, que los clnicos en su
de diagnstico psicolgico que
con fines preventivos. Esto, hace actividad cotidiana han utilizado,
se realiza en el campo de la
adems, que sea el ms mejorado y creado diversos
Psicologa Clnica para evaluar al procedimientos dada la necesidad
extendido en la prctica actual
hombre en el proceso salud imperiosa de conocer a los sujetos
de la Psicologa. Tanto es as, que
enfermedad. El diagnstico para poder actuar sobre ellos. el
en la mayora de los textos sobre
clnico, es el conocimiento de los estudio clnico se realiza en forma
psicologa clnica, mdica, multimetdica, y las pruebas
procesos y propiedades psquicas
anormal, etc., aparecen psicolgicas como otros mtodos y
de su formacin e interrelacin
desarrollados los procedimientos, tcnicas se utilizan crticamente
en sujetos con un estado normal
y mtodos de evaluacin que conociendo sus ventajas y
o patolgico. limitaciones.
son propios de la Psicologa.
 CLASIFICACIN DEL DIAGNSTICO
CLNICO. SUS CLASES
Esta clasificacin, se realiza, en base al fin que se persigue en la evaluacin, es decir, en todos estos casos, se evala al hombre en el marco del
proceso salud enfermedad, ya sea para prevenir la enfermedad o para tratarla.
El diagnstico clnico puede ser:

PERSONOLGICO PSICOPATOLGICO PATOPSICOLGICO NEUROPSICOLGICO

 Es el ms conocido, antiguo y extendido en la prctica clnica. Tiene como fin el
EL DIAGNSTICO CLNICO DE conocimiento de las caractersticas de personalidad del sujeto, su dinmica,
CARCTER PERSONOLGICO. cules son las influencias que han incidido en la formacin de la misma, en su
alteracin, as como su posible desarrollo futuro.

EVALUACIN DEL INDIVIDUO. PERSONALIDAD. ANLISIS INTEGRAL.

Tanto, es as que el diagnstico nunca va
dirigido hacia un problema particular, a pesar
de que ste sea lo que aparece relevante o
patolgico o lo que ms le preocupe al sujeto.
El ncleo de la evaluacin lo constituye no el
problema, sino, el individuo que lo tiene; y el
problema slo puede ser comprendido en su
relacin con la personalidad, es decir la
relacin entre lo particular y lo general.
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN.
Son diversas las tcnicas y procedimientos que
utiliza para lograr una evaluacin satisfactoria:
entrevistas al sujeto, a familiares o compaeros,
autobiografa, observacin, estudio de los
productos de la actividad del sujeto, situaciones
experimentales, pruebas psicolgicas (objetivas
y proyectivas), etc.
Es, a travs del proceso de evaluacin, que se
van estableciendo hiptesis, que se van
confirmando con el resultado de las diferentes
tcnicas, realizndose al final un anlisis integral
para lograr un diagnstico acertado de la
personalidad; conclusiones que por lo dems no
son cerradas, ya que la prctica posterior con el
o los sujetos en la prevencin, psicoterapia o
rehabilitacin puede llevar a modificaciones.

DESCRIPCIN Y VALORACIN DE LA
VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS
PERSONALIDAD.
PROCEDIMIENTOS PSICOMTRICOS.

El sistema de exposicin, en el estudio de la

Conocidas son las ventajas y limitaciones (no
personalidad es variado. Se describe o valora
nos detendremos aqu para analizarlas) que
en el lenguaje de las necesidades, de los rasgos,
tienen los procedimientos psicomtricos,
de los tipos, en el lenguaje de las tcnicas del
dinmicos y experimentales, las que debemos
aprendizaje, etc., por lo que existe una gran
tomar en cuenta para lograr un conocimiento
confusin semntica en la interpretacin e
integral del individuo a travs de los mismos.
informe del estudio de la personalidad.
 EL DIAGNSTICO CLNICO DE CARCTER PSICOPATOLGICO.

SU CONCEPTUACIN. SU ESTRUCTURA. REAS DE ESTUDIO.

Tiene como finalidad el estudio de los sntomas, los sndromes y las formas de
enfermedad; es decir, que su fin es clasificatorio, nosolgico, ubicando al
sujeto dentro de una categora de los que aparecen registrados en los
manuales de diagnstico y enfermedades mentales.

ESTUDIO EXHAUSTIVO DE LA PERSONALIDAD.

En la prctica psicolgica consideramos, que no se debe buscar los sntomas

de manera positivista, sino que es necesario conocer el motivo de consulta o
ingreso, la historia de la enfermedad, las causas que han incidido en su
aparicin, y, partir, sobre todo, de un estudio exhaustivo de la personalidad
para concebir sus alteraciones, y poder ofrecer, finalmente una clasificacin
diagnstica, que no constituye adems el objetivo central de la investigacin.

LOS MTODOS PSICOTERAPUTICOS.

Si bien, el psiclogo, debe conocer todas las enfermedades mentales, le interesa

fundamentalmente aquellas, que son de origen psicgeno, como las neurosis, trastornos
de personalidad, trastornos psicosomticos, etc., que pueden ser tratados por mtodos
psicoteraputicos, no excluyendo, la posibilidad de que el diagnstico se realice tambin
en casos de alteracin grave de la personalidad y que a su vez se utilicen mtodos
psicolgicos en el tratamiento de estos enfermos.

EL DIAGNSTICO CLNICO DE
CARCTER PATOPSICOLGICO.
La Patopsicologa como rama de la Psicologa, brinda una adecuada
comprensin de la enfermedad mental, ya que la misma se ocupa del
proceso de formacin de los sntomas; explica, como se alteran los
procesos psquicos partiendo del estudio de los mismos en la normalidad,
as como de su restablecimiento. La Patopsicologa, tambin, se ocupa de
la evaluacin de los cambios de la personalidad.

Que es el modelaje experimental de los distintos tipos de actividad: la

memoria, el pensamiento, etc., el psiclogo, que se ocupa del anlisis de los
fenmenos patopsicolgicos, descubre la estructura de las alteraciones de
EL MTODO DE LA los procesos cognitivos, demuestra cmo bajo la influencia de la
enfermedad, cambian las relaciones de la personalidad, como se forman
PATOPSICOLOGA nuevos motivos, etc. Utilizan fundamentalmente el mtodo experimental al
estudiar los procesos psquicos, pero no dejan de tomar en cuenta su
vinculacin con la personalidad

Si bien las investigaciones clnicas (psicopatolgicas) ponen al descubierto

leyes de manifestacin de los procesos psquicos alterados, entonces las
ESQUEMA FUNDAMENTAL DE LA investigaciones psicolgico experimentales (patopsicolgicas) debern
dar respuesta a la pregunta de cmo se ha alterado el transcurso (la
CONCEPCIN CIENTFICA DE estructura) de los procesos psquicos. Por consiguiente, para comprender la
LA ENFERMEDAD MENTAL. enfermedad mental, es imprescindible la realizacin tanto del diagnstico
patopsicolgico y personolgico como del psicopatolgico.
 La Neuropsicologa, como rama especial, de la Ciencia Psicolgica, se ha
EL DIAGNSTICO CLNICO DE convertido en la base del diagnstico de las lesiones cerebrales focales y de los
CARCTER NEUROPSICOLGICO medios racionales de rehabilitacin de las funciones psquicas superiores,
alteradas a consecuencia de estas lesiones

EL DIAGNSTICO NEUROPSICOLGICO Y EL PROCESO SALUD MENTAL Y ENFERMEDAD MENTAL.

No presenta dudas para nadie que los diagnsticos patopsicolgicos y nueropsicolgicos, de carcter ms
reciente, se dedican esencialmente a la evaluacin del proceso salud mental enfermedad mental, por
tanto, son de uso exclusivo por los psiclogos clnicos.

LA NEUROPSICOLOGA Y LA PATOPSICOLOGA. VINCULACIONES Y LA OBSERVACIN CLNICA.

La Neuropsicologa y la Patopsicologa soviticas hicieron un aporte sustancial a la evaluacin de las
formas superiores de la actividad psquica del enfermo. Sin embargo, casi nunca fue posible apoyarse
en procedimientos estandarizados y con esto expresar los resultados obtenidos en forma cuantitativa.

DE LA DESCRIPCIN EXTERNA AL ANLISIS CUALITATIVO.

Otro aspecto, a considerar, en el uso de los mtodos psicolgicos con fines diagnsticos, es no limitarse slo a la descripcin
externa del sntoma o a la medicin de uno u otro aspecto de la actividad psquica. El valor de una buena investigacin
psicolgica, se encierra en que sta permite pasar de la descripcin externa de los sntomas a su anlisis cualitativo, al
establecimiento de la estructura de las alteraciones observadas y, a veces, a la extraccin de aquellos factores que llevaron a
la aparicin de los sntomas, y a la formacin de determinadas caractersticas.
 POSTULADOS EN LA PRCTICA CLNICA.
A partir de estos postulados y pensar que la investigacin
detallada de un sujeto sano, o enfermo, no puede ser
sustituida por la aplicacin de tests estandarizados, con su
elaboracin estadstica subsiguiente y por la expresin
cuantitativa del resultado, que viene a significar no
elevarse a un nuevo nivel, sino bajar hasta el nivel de una
Psicologa Clnica, que con frecuencia, se reduce, a la
medicin superficial de los procesos psquicos. Tanto
detrs de los tests proyectivos (tan ampliamente utilizados
en la prctica clnica) como de los tests psicomtricos,
existen determinadas concepciones tericas de las cuales
no es posible abstraerse. Por ejemplo, tanto detrs del test
de Rorschach, el Dibujo de la Figura Humana, como del
Test de Rozenzweig, por citar algunos, hay concepciones
definidas sobre las particularidades de la personalidad,
sobre los motivos que dominan en la conducta del
hombre; es fcil ver que la orientacin de muchos de
estos tests, van hacia el anlisis de los conflictos sexuales,
el conformismo y la agresin, de la intra y extroversin,
etc. No est justificado su amplio uso sin una valoracin
crtica de sus posiciones tericas.
 POSTULADO CLNICO. CONCEPCIN CORRECTA DE LA PERSONALIDAD.

Se sobreentiende, por s mismo, que al utilizar

los tests psicomtrico, se hace necesaria una
adaptacin previa de los mismos, en
correspondencia con nuestra teora y prctica.
La tarea de tal adaptacin de ninguna
manera ser entendida slo como la
traduccin de las pruebas o la sustitucin de
nuevos tests, como en la adaptacin de los
extranjeros, nosotros debemos partir de una
comprensin correcta de la personalidad. En la
personalidad, se relacionan lo consciente y lo
inconsciente, lo pasajero y lo establecido, lo
premrbido y lo que ha sido producido por la
enfermedad. Tal comprensin de la
personalidad no permite una investigacin
unilateral de la misma con la sobrevaloracin
de una metdica nica cuyas posibilidades son
limitadas.