URGENCIAS EN SALUD MENTAL

ADICCIONES PARTE II
DRA. MARA PAULA ILLIA
AO 2015
 CLASIFICACIN DE LAS SUSTANCIAS DE ACUERDO A
SU EFECTO
ESTIMULANTES DEPRESORAS ALUCINOGENAS

(EXCITACIN EN EL (DEPRESIN DEL SISTEMA LSD

SISTEMA NERVIOSO NERVIOSO CENTRAL) MEZCALINA
CENTRAL) ALCOHOL MARIHUANA
COCAINA Y DERIVADOS BENZODIACEPINAS
ANFETAMINAS MARIHUANA
EXTASIS HACHIS
OPIACEOS
SOLVENTES
 CLASIFICACIN DE LAS SUSTANCIAS DE ACUERDO A
SU EFECTO
DEPRESORAS

(DEPRESIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL)

ALCOHOL
BENZODIACEPINAS
BARBITRICOS
MARIHUANA
HACHIS
OPIACEOS
SOLVENTES
 BENZODIACEPINAS Y BARBITRICOS

CARACTERSTICA FUNDAMENTAL: SEDACIN

PRINCIPALES INDICACIONES: RELAJANTES MUSCULARES, ANTIEPILPTICOS, ANESTSICOS.
SE POTENCIAN LOS EFECTOS CON LA ASOCIACIN DE ALCOHOL Y PRESENTAN TOLERANCIA
CRUZADA.
SE DESARROLLA TOLERANCIA FSICA Y PSQUICA (ABSTINENCIA)
 Flumacenil: Est
contraindicado en pacientes
asintomticos, epilpticos y
en caso de ingesta de BZD
BZD : asociada a Antidepresivos
INTOXICACIN Tricclicos, IMAO, Isoniazida,
Carbamacepina, Cocana.

PUEDE ASOCIARSE A DESINHIBICIN CONDUCTUAL (COMPORTAMIENTO HOSTIL O AGRESIVO).

ESTE EFECTO ES MS FRECUENTE AL ASOCIARSE A ALCOHOL.
LENGUAJE FARFULLANTE (HABLAR MUY RPIDO Y ATROPELLADAMENTE), INCOORDINACIN
MOTORA, MARCHA INESTABLE, NISTAGMO, DETERIORO DE LA ATENCIN Y MEMORIA, ESTUPOR,
COMA.
LA DIFERENCIA CON LOS BARBITRICOS ES QUE PRESENTA MAYOR MARGEN DE SEGURIDAD AL
PRODUCIRSE UNA SOBREDOSIS, SIN EMBARGO AL COMBINARSE CON ALCOHOL PUEDEN SER
LETALES EN MENORES DOSIS.
ABORDAJE CONJUNTO CON MEDICO DE GUARDIA Y TOXICOLOGA.
FLUMACENIL: ANTAGONISTA ESPECIFICO.( EV EN BOLOS DE 0,2 MG CADA MINUTO HASTA UN
MXIMOS DE 2 MG). SI LOS SNTOMAS NO MEJORAN ES NECESARIO VER LA INTOXICACIN POR
OTRAS SUSTANCIAS-OJO!! EN TEC PORQUE PUEDE PRESENTAR CONVULSIONES
 CASO CLNICO

INGRESA A LA GUARDIA UNA PACIENTE DE 34 AOS CON UNA SOBREINGESTA DE 20

COMPRIMIDOS DE CLZ DE 2 MG (40 MG), NO ASOCIADO A ALCOHOL .
EN LA EVALUACIN: SOMNOLENCIA, INCOORDINACIN MOTORA, ATAXIA,
DESORGANIZACIN DEL PENSAMIENTO, CONFUSIN, DISARTRIA, RESPUESTA PUPILAR
NORMAL. AMNESIA DEL EPISODIO. REFIERE NO PODER HABLAR Y SENTIRSE MUY SEDADA
EN RELACIN A LA SOBREINGESTA, NO LA RECUERDA
COMO LO TRATAMOS? INSISTO EN LA ENTREVISTA EN ESE MOMENTO? LE DAMOS
FLUMAZENIL?
 INTERCONSULTA CON TOXICOLOGA. INTERVENCIN CONJUNTA C SERVICIO DE GUARDIA
LAVADO GSTRICO EN PACIENTES QUE CONSULTEN DENTRO DE LA HORA SIGUIENTE A LA
INTOXICACIN Y CONSERVEN INTACTO EL REFLEJO NAUSEOSO Y TUSGENO O TENGAN
INTUBACIN OROTRAQUEAL.
CARBN ACTIVADO 1 G/KG DE PESO, EN SOLUCIN AL 25%, VA ORAL, CADA OCHO HORAS
DURANTE 24 HORAS.
ESTAN DADAS LAS CONDICIONES??? SINO ES POSIBLE, ES NECESARIO ENTENDER ESTAS
HERRAMIENTAS FARMACOLGICAS PARA PODER POSTERGAR LA EVALUACIN HASTA QUE ESTN
DADAS LAS CONDICIONES AL DA SIGUIENTE

El flumazenil (Lanexat) en ampollas de 5 mL (0,1 mg/mL) es el antdoto especfico para la intoxicacin por
benzodiacepinas y su uso debe restringirse a casos seleccionados, tales como: Pacientes con sedacin profunda.
Pacientes con depresin respiratoria. Pacientes en coma. Luego de aplicado el flumazenil sus efectos se inician
en 1-2 minutos y persisten durante 1-5 horas dependiendo de la cantidad y el tipo de benzodiacepina ingerida
 BZD: ABSTINENCIA

DESPUS DE UN CONSUMO DE, AL MENOS 1 MES, CONSUMO REGULAR DE BZDSOBRE

TODO: LAS DE ALTA POTENCIA DE VIDA MEDIA CORTA (EJ: ALPRAZOLAM), PUEDEN GENERAR
UN CUADRO DE ABSTINENCIA A LAS 24 A 48 HS DEL RETIRO ABRUPTO.
TAMBIEN PUEDE PRESENTARSE CON LORAZEPAM, CLONAZEPAM, DIAZEPAM.
CLINICA: TEMBLORES, SUDORACIN, MARCHA INESTABLE, NERVIOSISMO, AGRESIVIDAD,
INSOMNIO, DESORGANIZACIN INTELECTUAL Y HASTA UN CUADRO DE DELIRIUM (CON TX
SENSOPERCEPTIVOS E IDEACIN DELIRANTE). OCASIONALMENTE, CONVULSIONES.
FUNDAMENTAL: PREVENCIN CON LA DISMINUCIN GRADUAL DE LAS MISMAS (50% DEL
CONSUMO SEMANAL, CON CONTROL MEDICO CADA 7 DAS Y OTROS AUTORES SUGIEREN
25% POR SEMANA Y CAMBIAR A UNA BENZODIACEPINA DE ACCIN PROLONGADA ANTE UN
INDICIO DE ABSTINENCIA.
 BARBITRICOS

SON DROGAS QUE SE RECETABAN CON MAYOR FRECUENCIA ANTES DE LA APARICIN DE LAS
BZD, A CAUSA DE SU POTENCIAL DE ABUSO Y SU REDUCIDO MARGEN DE SEGURIDAD.
USO REDUCIDO A NEUROLOGA Y ANESTESIA.
BARBITAL Y FENOBARBITAL: VM LARGA (12-24 HS); AMOBARBITAL ES DE VM INTERMEDIA (6-12
HS) Y EL PANTOBARBITAL Y SECOBARBITAL DE SEMIVIDA CORTA (3-6 HS)
 INTOXICACIN Y ABSTINENCIA

INTOXICACIN: DOSIS BAJAS: DEM ABSTINENCIA ALCOHLICA (INCOORDINACIN MOTORA,

ESACASA MEMORIA, ENLENTECIMIENTO DE LAS FUNCIONES PSQUICAS, ENLENTECIMIENTO DEL
HABLA Y COMPRENSIN, IMPULSOS AGRESIVOS Y SEXUALES, MERMA EN LA ATENCIN, IDEAS
PARANOIDES Y SUICIDAS.
SOBREDOSIS: DEPRESIN RESPIRATORIA.
TRATAMIENTO: LAVADO GSTRICO, CA, CONTROL DE SIGNOS VITALES Y MONITOREO CV Y SNC.
EN GENERAL PARA ESTE MANEJO SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE SE INDUCE EL VOMITO Y CA
PARA REDUCIR LA ABSORCIN DEL FRMACO. SI ESTA COMATOSO, URGENTE UTI Y TOXICOLOGA.
ABSTINENCIA: GENERALMENTE TOXICOLOGA REALIZA LA DESHABITUACIN, PUEDEN UTILIZARSE B
DE VIDA MEDIA MAS LARGA E IR DISMINUYENDO LA DOSIS PROGRESIVAMENTE. FENOBARBITAL.
 MARIHUANA
DERIVA DE LA PLANTA CANNABIS SATIVA. CONTIENE CANNABINOIDES PSICOACTIVOS DE LOS
CUALES EL MAS ABUNDANTE ES EL THC ( TETRA HIDRO CANNABINOL).
HACHS: PREPARACIN POTENTE DERIVADA DEL CANNABIS.
EFECTOS EUFORIZANTES QUE APARECEN EN POCOS MINUTOS Y ALCANZAN EL MXIMO A LOS 30
MIN Y DURA 2 A 4 HS. LOS EFECTOS COGNITIVOS Y MOTORES DURAN ENTRE 5 Y 12 HS. EFECTOS
FSICOS: DILATACIN DE LOS VASOS SANGUNEOS DE LA CONJUNTIVA (OJOS) Y TAQUICARDIA.
DOSIS ALTAS: HIPOTENSIN ORTOSTATICA, BOCA SECA Y AUMENTO DEL APETITO.
EA GRAVES: EPOC Y CNCER PULMN. EL CONSUMO PROLONGADO PRODUCE ATROFIA
CEREBRAL, MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A CRISIS COMICIALES, ALTERACIONES MENSTRUALES Y
ALTERACIONES EN LA CONCENTRACIN DE TESTOSTERONA
ABSTINENCIA: SE LIMITAN A INCREMENTOS EN LA IRRITABILDAD, INQUIETUD, INSOMNIO, ANOREXIA
Y NAUSEAS (SUSPENSIN ABRUPTA DE ALTAS DOSIS DE CANNABIS). LAS BENZODIACEPINAS SON
TILES TANTO EN LA ABSTINENCIA COMO EN LA INTOXICACIN.
 INTOXICACIN POR MARIHUANA
AUMENTA LA SENSIBILIDAD DEL SUJETO A LOS ESTIMULOS EXTERNOS. LOS COLORES SE PERCIBEN MAS
BRILLANTES, SENSACIN SUBJETIVA DE QUE EL TIEMPO TRASCURRE C LENTITUD. PUEDE EXPERIMENTARSE
DESPERSONALIZACIN Y DESREALIZACION.
LA DESTREZA MOTORA SE VE ALTERADA HASTA 12 HS DESPUS.
DOSIS PEQUEAS: PERTURBACIONES EN LA MEMORIA, TIEMPO DE REACCIN Y PERCEPCIN, COORDINACIN
MOTORA Y ATENCIN.
DOSIS ALTAS: ALTERACIONES EN EL NIVEL DE CONCIENCIA. LOS SNTOMAS PSICTICOS SUELEN PRESENTARSE
Y ES FRECUENTE LA APARICIN TRANSITORIA DE IDEAS DELIRANTES DE CARCTER PARANOIDE (CUADRO
PSICOPATOLGICO PREEXISTENTE).
PUEDEN OCURRIR EPISODIOS DE ANSIEDAD DE CORTA DURACIN, A MENUDO PROVOCADA POR IDEAS
PARANOIDES QUE DERIVAN EN CRISIS DE ANGUSTIA O PNICO BASADOS EN TEMORES POCO DEFINIDOS.
(HIPOMANA EN LA INTOXICACINCON CONCUMO CRNICO CME DEPRESIVO)
SME AMOTIVACIONAL: CONSUMO PROLONGADO DE ALTAS DOSIS Y SE CARACTERIZA POR DESGANO, ABULIA,
APATA, AUMENTO DE PESO E IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR CUALQUIER ACTIVIDAD QUE REQUIERA ATENCIN
PROLONGADA (SE RELACINA AL CONSUMO DE CANNABIS O REFLEJA LA PERSONALIDAD PREVIA DEL PTE
 TRASTORNOS RELACIONADOS CON INHALANTES
DISOLVENTES, PEGAMENTOS, ADHESIVOS, AEROSOLES, PINTURAS Y COMBUSTIBLES, ETC.
COMPONENTES ACTIVOS: TOLUENO-ACETONA-BENCENO-TRICLOROETANO-
PERCLOROETILENO, ETC.
GASOLINA, BARNIZ, COMBUSTIBLE DE ENCENDEDORES, PEGAMENTOS, LQUIDOS DE LIMPIEZA.
EFECTO SE INICIA EN 5 MIN Y PUEDEN DURAR 30 MIN A VARIAS HS.
CLNICA: AL INICIO PRODUCE EUFORIA Y SENSACIONES AGRADABLES DE ESTAR
FLOTANDO. DOSIS ALTAS: ALUCINACIONES E ILUSIONES VISUALES, TEMORES,
DISTORSIONES DEL TAMAO CORPORAL. SNTOMAS NEUROLGICOS: EMPOBRECIMIENTO
DEL DISCURSO, ENLENTECIMIENTO DEL HABLA Y ATAXIA.
CONSUMO PROLONGADO: IRRITABILIDAD, LABILIDAD EMOCIONAL Y ALTERACIONES DE LA
MEMORIA
EFECTOS ADVERSOS:
DEPRESIN RESPIRATORIA, ARRITMIAS, ASFIXIA, BRONCOASPIRACIN. DAOS RENALES O
HEPTICOS IRREVERSIBLES Y RABDOMILISIS. ATROFIAS CEREBRALES Y ALTERACIONES
MOTORAS, ETC.
ABSTINENCIA INHALANTES
SNTOMAS: ALTERACIONES DEL SUEO, IRRITABILIDAD, NERVIOSISMO, SUDORACIN,
NAUSEAS, VMITOS, TAQUICARDIA Y EN CIERTAS OCASIONES IDEAS DELIRANTES Y
ALUCINACIONES.
 INTOXICACIN INHALANTES

APATA, DESMEJORAMIENTO SOCIAL Y LABORAL, JUICIO ALTERADO Y CONDUCTA IMPULSIVA

O AGRESIVA. NAUSEAS, NISTAGMUS, DISMINUCIN REFLEJOS Y DIPLOPA.
ALTAS DOSIS: PERDIDA DE CONCIENCIA, ESTUPOR, AMNESIA, DELIRIUM.
BZD: EVITAR (DEPRESORES RESPIRATORIOS AMBOS Y POTENCIACIN).
 OPIODES

DERIVADOS DEL OPIO NATURAL: MORFINA-CODENA-PAPAVERINA.

SINTTICOS: HERONA- MEPERIDENO.METADONA-PROPOXIFENO
ANTAGONISTAS: NALOXONA-NALTREXONA-APOMORFINA
TRATAMIENTO: PARA EL DOLOR, ESTREIMIENTO, DISMINUCIN DEL REFLEJO TUSGENO Y
DESHABITUACIN DEL CONSUMO DE ALCOHOL Y DERIVADOS OPIOIDES (NALTREXONA).
DEPENDENCIA: CIRCUITO RECOMPENSA (DEM ENDORFINAS Y ENCEFALINAS)-TOLERANCIA.
EFECTO EUFORIZANTE SEGUIDO DE SEDACIN. EFECTOS FSICOS: DEPRESIN RESPIRATORIA,
CONSTRICCIN PUPILAR, CONTRACCIN ML, CAMBIOS EN LA FC, TA Y TEMPERATURA.
VO-INHALADOS-SC-EV
SOSPECHO SOBREDOSIS: COMA, PUPILAS PUNTIFORMES Y DEPRESIN RESPIRATORIA
 ABSTINENCIA OPIOIDES

DOLORES MUSCULARES Y SEOS INTENSOS, CALAMBRES ABDOMINALES, DIARREA, FIEBRE,

DILATACIN PUPILAR, HTA , TAQUICARDIA, SUDORACIN, ALTERACIONES DE REGULACIN DE LA
TEMPERATURA, INSOMNIO, SEVERO CRAVING. INQUIETUD, IRRITABILIDAD, DEPRESIN, TEMBLOR,
BENILIDAD, NAUSEAS Y VOMITOS.
MORFINA Y HERONA: INICIO A LAS 6 8 HS LUEGO DE LA ULTIMA DOSIS. PICO 2 O 3 DIA Y REMITE
A LOS 10 DAS.
SUSTITUTOS: METADONA (NARCTICO SINTTICO) QUE SUSTITUYE A LA HERONA Y PUEDE
ADMINISTRASE VO. SE LA UTILIZA P SUSTITUIR A SUSTANCIAS DE ABUSO Y ELIMINAR LOS SNTOMAS
DE ABSTINENCIA (DOSIS DE 20 A 80 MG) PRODUCE UNA MNIMA EUFORIA Y EVITA LA
SOMNOLENCIA (DESVENTAJA ES QUE SIGUE DEPENDIENDO DE UN NARCTICO?)
 CLASIFICACIN DE LAS SUSTANCIAS DE ACUERDO A
SU EFECTO

ESTIMULANTES
(EXCITACIN EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL)
COCAINA Y DERIVADOS
ANFETAMINAS
EXTASIS
 COCANA
PUEDE SER INHALADA, INYECTADA, FUMADA O ABSORBIDA A PARTIR DE LAS MUCOSAS. SU
CAPACIDAD PARA PRODUCIR DEPENDENCIA SE RELACIONA CON LA VA DE ADMINISTRACIN Y ES
MAYOR CUANDO LA DROGA SE FUMA O SE INYECTA.
EL PRINCIPAL EFECTO SE RELACIONA CON LOS CAMBIOS CONDUCTUALES (POR EL BLOQUEO
COMPETITIVO EN LA RECEPTACIN DE DOPAMINAAUMENTO EN EL ESPACIO SINPTICO. TAMBIEN
ESTN INVOLUCRADAS LA NA Y SEROTONINA)
INHALATORIA: COMIENZO EFECTO 5 MIN. DURACIN 30-60 MIN
1GR: 10-15 LNEAS (C U DE 10-20 MG)
EV: EFECTO A LOS 30 SEG
COCANA BASE (CRACK): ALTAMENTE ADICTIVA EFECTO 8 SEG DURACIN EFECTO 10 MIN.
PASTA BASE O PACO: (TTO HOJAS DE COCA C NAFTA, KEROSENE Y ACIDO SULFRICO- EFECTO A
LOS 8 SEG DURACIN DEL EFECTO: 5 A 10 MIN. ALTAMENTE ADICTIVA Y POTENCIAL DAO EN SNC
A CORTO PLAZO DE ADICCIN.
 EFECTOS CONDUCTUALES

SENSACIN DE BIENESTAR, EUFORIZANTES, AUMENTO DE LA AUTOESTIMA, MEJORA DE LAS

TAREAS FSICAS Y PSQUICAS.
GRANDES DOSIS: AGITACIN, IRRITABILIDAD, ALTERACIONES EN EL JUICIO DE REALIDAD,
CONDUCTA SEXUAL COMPULSIVA, AGRESIVIDAD, AUMENTO GENERALIZADO DE LA ACTIVIDAD
PSICOMOTORA (SNTOMAS MANIFORMES).
SX FSICOS: TAQUICARDIA, HTA Y MIDRIASIS
 EFECTOS ASOCIADOS AL CONSUMO DE COCANA
LESIONES EN LA MUCOSA NASAL Y CONGESTIN. CONSUMO CRNICO: PERFORACIN DE TABIQUE. SI SE FUMA
PUEDE HABER DAO EN BRONQUIOS Y PULMONES. CONSUMO EV SE ASOCIA A INFECCIONES (HIV-HEPATITIS) Y
EMBOLISMOS.
COMPLICACIONES MENORES: DISTONIAS, MIGRAAS Y TICS.
PROBLEMAS MAS GRAVES: (APARECEN DE UNA A 3 HS POSTERIORES AL CONSUMO)

EFECTOS CEREBROVASCULARES: INFARTOS CEREBRALES NO HEMORRGICOS, AIT (VASOCONSTRICCIN)

CRISIS CONVULSIVAS: ES LA SUSTANCIA DE ABUSO QUE MAS SE RELACIONA CON LA APARICIN DE CRISIS
CONVULSIVAS (LA SEGUNDA ES LA ANFETAMINA). SE ACRECIENTA EN PTES EPILETICOS
.EFECTOS CARDACOS: IAM Y ARRITMIAS. CRNICO: MIOCARDIOPATIAS
MUERTE: ALTAS DOSIS-POR LOS MOTIVOS ANTERIORES (SIGNOS INICIALES DE DOLOR PRECORDIAL, PERO
CONTINAN EL CONSUMO)
IMP!!!! ASOCIACIN COCANA-ALCOHOL GENERA ,POR METABOLIZACIN HEPTICA, UN METABOLITO
(COCAETILENO) DE ELEVADA CARDIOTOXICIDAD
 INTOXICACIN POR COCANA

SIGNOS CONDUCTUALES: AGITACIN, AGRESIVIDAD, IDEACIN PARANOIDE O

ALUCINACIONES, DELIRIUM, EXCITACIN Y ALTERACIN DEL JUICIO.
SIGNOS FSICOS: TAQUICARDIA, TEMBLORES, NAUSEAS, VOMITOS, HIPERTERMIA, ARRITMIAS,
SINCOPE, DOLOR PRECORDIAL Y POR CONSUMO A GRANDES DOSIS: CONVULSIONES ACV Y
MUERTE.
 CASO CLNICO

LLEGA A LA GUARDIA UN PACIENTE DE 17 AOS QUE PRESENTA EXCITACIN PSICOMOTRIZ,

SANGRA POR LA NARIZ. SE PRESENTA CON CONDUCTAS HETEROAGRESIVAS, IDEACIN DELIRANTE
DE TIPO PARANOIDE, ALUCINACIONES AUDITIVAS Y VISUALES (VOCES QUE LO VIGILAN, Y SE
QUEDA MIRANDO PUNTOS FIJOS EN LOS QUE VE COLORES).
ESTA ACOMPAADO POR UN AMIGO QUE REFIERE QUE CONSUMI UNA SUSTANCIA QUE NO
SABE QUE ES Y ALCOHOL (2 VINOS)
SIGNOS VITALES: MIDRIASIS, TAQUICARDIA E HTA
QUE HACEMOS? EN QUE CUADRO CLNICO PIENSA? CUAL ES LA CONDUCTA INICIAL? COMO LO
TRATA?
 EN PRIMER LUGAR, PUEDO SOSPECHAR UNA PSICOSIS COCAINICA - INTOX POR LSD-
SOLVENTES O KETAMINA O EPISODIO PSICTICO AGUDO NO ASOCIADO A SUSTANCIAS.
SI ENTENDEMOS QUE EL EFECTO DE LA COCANA DURA UNA HORA Y COMO MXIMO 3 HS ES
NECESARIO SABER QUE CON LA ABSTINENCIA VA A CEDER, NO OBSTANTE SI HAY QUE TRATAR
LA EXCITACIN PSICOMOTRIZ INTENTAREMOS UTILIZAR EL TRATAMIENTO HABITUAL DE
ACUERDO A LA ASOCIACIN DE SUSTANCIAS QUE VIMOS LA CLASE PASADA.
LA BIBLIOGRAFA REFIERE EN EL CASO DE INTOXICACIN POR COCANA EL USO DE
NEUROLPTICOS DEBE SER RESERVADO CUANDO LOS SNTOMAS SON MUY IMPORTANTES
YA QUE EL HALOPERIDOL PUEDE CAUSAR HIPERTERMIA, ARRITMIA Y RABDOMIOLISIS.

Tratamiento: Ambiente calmado y uniforme. Penumbra. Disminucin al mximo de estmulos externos. Los
casos de excitacin psicomotriz requerirn sedacin, puesto que an no se cuenta con antagonistas
farmacolgicos especficos. En realidad, debiera evitarse agregar cualquier medicacin e incluso
considerar la posibilidad de recurrir a la contencin mecnica. En caso de utilizar medicacin se deben
indicar benzodiacepinas, preferentemente lorazepam por va IM u otras alternativas posibles.
 EVALUACIN Y MANEJO

TOMAR SIGNOS VITALES. SI HAY FIEBRE, TRATARLA. HACER HINCAPI EN EL MONITOREO DE

LOS SIGNOS VITALES.
ASEGURAR AL PACIENTE QUE LOS SNTOMAS SON PASAJEROS
LOS SNTOMAS PSICTICOS PUEDEN RESOLVERSE TRAS EL EPISODIO AGUDO, NO OBSTANTE,
LLEGAN A PERSISTIR EN LOS GRANDES CONSUMIDORES Y PUEDE ACTUAR COMO
DESENCADENANTE DE CUADROS ENQUISTADOS.
TENER EN CUENTA LA ABSTINENCIA A LA COCANA POSTERIOR!
 CONSIDERACIONES PRCTICAS LA ASOCIACIN DE COCANA Y ALCOHOL PROLONGA LA
SENSACIN DE EUFORIA, INDUCE MAYOR DEPRESIN MIOCRDICA Y AUMENTA LA VIDA MEDIA DE
LA COCANA, CON POSIBLES MANIFESTACIONES CLNICAS TARDAS. EL IAM ES INDEPENDIENTE DE
LA VA DE ADMINISTRACIN DE COCANA. EL PERFIL MS COMN INCLUYE PACIENTES JVENES
CON CONSUMO ASOCIADO DE ALCOHOL O TABACO, GENERALMENTE SIN OTROS FACTORES DE
RIESGO CVS EN DOLOR TORCICO POR CONSUMO DE COCANA, LA PRESENCIA DE IAM ES DEL
6%. PUEDEN PRESENTARSE HASTA 24 HORAS TRAS EL CONSUMO, AUNQUE EL RIESGO DE IAM ES
24 VECES MAYOR EN LOS PRIMEROS 60 MINUTOS. LOS PACIENTES SIN CLNICA CORONARIA CLARA
DEBERN PERMANECER EN OBSERVACIN ENTRE 9 Y 12 HORAS, CON DOS DETERMINACIONES
SERIADAS DE ENZIMAS MIOCRDICAS
 ABSTINENCIA A COCANA
SNTOMAS DE DISFORIA, ANHEDONIA ( AFECTO EN LA QUE EL PACIENTE ES INCAPAZ DE
EXPERIMENTAR PLACER), ANSIEDAD, IRRITABILIDAD, FATIGA, HIPERSOMNIA Y AGITACIN (EN EL
MENOR DE LOS CASOS). PUEDEN APARECER INSOMNIO Y SUEOS VIVIDOS Y PESADILLAS
AL INTERRUMPIR EL CONSUMO O TRAS UNA INTOX. AGUDA.
CONSUMO LEVE-MODERADO: ABSTINENCIA EN 18 HS (LA SX APARECE EN RELACIN A LA
DEPENDENCIA)
SNTOMAS DURAN UNA SEMANA, MXIMO 2 A 4 DAS
CRAVING INTENSO
PUEDE PRESENTAR ANIMO DEPRESIVO (LO MAS FRECUENTE) PERO PUEDEN LLEGAR A EXTREMOS
DONDE APARECE LA IDEACIN PARANOIDE Y SUICIDA.

Evaluacin y manejo: valorar el riesgo de suicidio.

Determinar la severidad de la dependencia.
Tto farmacolgico sintomtico: bzd-levomepromazina
Sintomas psicticos: haloperidol
 ANFETAMINAS

INICIALMENTE SE UTILIZABAN CON FINES TERAPUTICOS: DEXTROANFETAMINA, METANFETAMINA Y

METILFENIDATO COMO PSICOESTIMULANTES. SE HAN UTILIZADO PARA MEJORAR EL RENDIMIENTO INTELECTUAL
Y FSICO E INDUCIR SENSACIN DE EUFORIA O COMO ANOREXIGENOS
OTROS: EFEDRINA Y PROPANOLAMINA (MENOR POTENCIA)
TODAS PUEDEN PRECIPITAR PSICOSIS TOXICAS
RIESGO DE DEPENDENCIA DEM A COCANA, TOLERANCIA.
CONSUMO ESPORDICO: A BAJAS DOSIS-EUFORIA, DISMINUCIN DE LA FATIGA Y EL APETITO, SENSACIN DE
AUMENTO DE LA CONFIAZA Y RENDIMIENTO.AUMENTO DE LA FC Y TA, MIDRIASIS, CEFALEA, TEMBLOR Y
VRTIGO.
HIPERVIGILANCIA, BELIGERANCIA, GRANDIOSIDAD, AGITACIN PSICOMOTRIZ
 INTOXICACIN

SNTOMAS ANTERIORMENTE MENCIONADOS

COMPLICACIONES: IAM, HTA GRAVE ACV, CRISIS CONVULSIVAS
GRAVE: DELIRIUM, TRASTORNO DELIRANTE PARANOIDE, ALUCINACIONES VISUALES , AUDITIVAS
Y TCTILES (RELATO DE ALITA DE MOSCA ME TENIA QUE CORTAR PORQUE SENTA BICHOS
QUE ME CAMINABAN POR EL CUERPOERA PARA QUE SALGAN)
MANEJO: DEM COCANA
 ABSTINENCIA

FATIGA INTENSA, INSOMNIO, HIPERSOMNIA, AGITACIN, ANGUSTIA, DEPRESIN, APATA.

PRESENTACIN A LOS 3 DAS DE LA SUSPENSIN
SNTOMAS Y SIGNOS ALCANZAN MAX: 2 A 4 DAS
 ANFETAMINAS SUSTITUIDAS: MDMA- XTASIS

ACTA EN EL SISTEMA DOPAMINRGICO- ACTIVADORAS Y ENERGIZANTES

ACCIONES SOBRE SEROTONINA: ALUCINACIONES
SENSACIN DE INTIMIDAD CON LOS DEMS, INCREMENTO DE LA LUMINISCENCIA DE OBJETOS, APERTURA
AFECTIVA, COMUNICACIN DESINHIBIDA, EMPATA. PRODUCE SENSACIN DE GRAN ENERGA FSICA,
AUMENTO DE LA ACTIVIDAD MOTORA Y EUFORIA.
CUANDO EL EFECTO REMITE, SE ACOMPAA DE SED INTENSA Y ESTADOS DEPRESIVOS-RIESGO ASOCIACIN
CON BEBIDAS ESTIMULANTES (AUMETAN EL RIESGO DE EFECTOS CV)O ASOCIACIN DEN ATD QUE GENERAN
SNDROME SEROTONINERGICOS.
EA :DEM ANFETAMINAS(HIPERTERMIA QUE SE EXACERBA CON LA HIPERACTIVIDAD EXCESIVA)
ALCOHOL POTENCIA EFECTOS
 META ANFETAMINAS

PSICOESTIMULANTES AGONISTA ADRENRGICO SINTTICO.

GRAN EFECTO ADICTIVO: CIRCUITOS DE RECOMPENSA Y GRATIFICACIN, PRODUCE EUFORIA
Y MEJORA DEL RENDIMIENTO EN TAREAS SIMPLES E INSOMNIO.
DURACIN DEL EFECTO 6-8 HS.
CUANDO LA META ANFETAMINA ABANDONA EL ORGANISMO ESTOS SUJETOS EXPERIMENTAN:
AGITACIN PSICOMOTRIZ, COMPORTAMIENTO VIOLENTO, DELIRIO PERSECUTORIO, CUADROS
DE DISOCIACIN PSQUICA (INDISTINGUIBLES DE LA ESQUIZOFRENIA PARANOIDE).
TTO: SINTOMATICO
Efectos a corto plazo de la MDMA Efectos a mediano plazo de la MDMA
Sensacin de proximidad a otras personas Somnolencia
Taquicardia Dolores musculares y fatiga
Bruxismo Sensacin de proximidad a otras personas
Boca seca Depresin
Estado de alerta Tensin en los msculos mandibulares
Luminiscencia de objetos Dif concentracin
Temblor Cefalea
Palpitaciones Boca seca
Diaforesis Ansiedad, preocupacin, temor
Dif en la concentracin irritabilidad
Parestesias
Insomnio
Rfagas de calor o frio
Incremento de calor o frio
Mareos-vrtigos
Alucinaciones visuales
Vision borrosa
 ALUCINGENOS

PSICODLICOS O PSICOMIMTICOS: ALUCINACIONES-PERDIDA DE CONTACTO C LA REALIDAD,

EXPANSIN Y ELEVACIN DE LA CONCIENCIA.
NATURALES: PSILOCIBINA (HONGOS), MESCALINA (CACTUS PEYOTE), HARMINA, HARMALINA,
IBOGANA Y DMT: DIMETILTRIPTAMINA
SINTTICOS: DIETILAMIDA DEL CIDO LISRGICO LSD
 LSD
AGONISTA PARCIAL EN LOS RECEPTORES SEROTONINRGICOS POS SINPTICOS.
EFECTO: APARECE EN EL TRANSCURSO DE 1 HS- PICO ACCIN 2-4 HS Y PUEDE PERMANECER DE 8 A
12 HS.
CLNICA: TEMBLORES, TAQUICARDIA, HTA , SUDORACIN, VISIN BORROSA, MIDRIASIS Y MUERTE
RELACIONADA C PATOLOGA CARDIOVASCULAR O CEREBROVASCULAR.
SE PUEDE FUMAR-VO- EV-
GENERAN TOLERANCIA Y DEPENDENCIA
LAS PERCEPCIONES SE VUELVEN INTENSAS, BRILLANTES, COLORES Y TEXTURAS MAS RICOS, MSICA,
OLORES Y SABORES MAS PENETRANTES. LA SINESTESIA ES FRECUENTE: LOS SONIDOS SE VEN Y LOS
COLORES SE OYEN. DISTORSIONES EN LA IMAGEN CORPORAL , EN EL TIEMPO Y EL ESPACIO.
ALUCINACIONES VISUALES(FORMAS GEOMTRICAS). LABILIDAD AFECTIVA. CONCIENCIA DE LOS
RGANOS INTERNOS. RECUPERACIN DE RECUERDOS MUY TEMPRANOS PERDIDOS, RE
EXPERIMENTACIN DE SUCESOS PASADOS. SENTIMIENTOS DE DESPERSONALIZACIN , SEPARACIN
DEL CUERPO O UN ESTADO DE XTASIS MSTICO.
 INTOXICACIN LSD- DX DIFERENCIALES

INTOXICACIN POR ANFETAMINAS

INTOXICACIN POR ANTICOLINRGICOS
ABSTINENCIA ALCOHOL
OTROS: MIGRAAS, CRISIS COMICIALES, TEPT, ANORMALIDADES DEL SISTEMA VISUAL.
TTO: HALOPERIDOL Y BZD
 KETAMINA

ANESTSICO HUMANO Y DE USO VETERINARIO.

POLVO INHALADO O VO.
ES INODORO, POR LO CUAL PUEDE INTRODUCIRSE EN UNA BEBIDA Y NO TENER REGISTRO DE
ELLO. GENERA AMNESIA.
PRODUCE SENSACIONES QUE VAN DESDE UN SENTIMIENTO AGRADABLE DE FLOTAR HASTA
SENTIRSE SEPARADOS DE SUS CUERPOS.