VIH / SIDA

Dr. Adolfo Pinedo Retegui

 VIH: VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA
HUMANA

SIDA: SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA

ADQUIRIDA
 VIH / SIDA: EPIDEMIOLOGA
A NIVEL MUNDIAL (ONUSIDA 2013)
35 millones de personas vivan con el VIH.
A nivel mundial, 2,1 millones de personas contrajeron la
infeccin por el VIH.
Fallecieron 1,5 millones de personas en todo el mundo por
causas relacionadas con el SIDA.
Aproximadamente 12,9 millones (37%) de personas que
vivan con el VIH tuvieron acceso a la terapia antirretrovrica.
La tuberculosis contina siendo la principal causa de muerte
en las personas que viven con el VIH; unas 320.000 personas
han fallecido en 2012 a causa de dicha enfermedad.
EN AMERICA LATINA (ONUSIDA - 2013)
1,6 millones de personas vivan con el VIH en Amrica Latina.
Se produjeron aproximadamente 94.000 nuevas infecciones por el
VIH.
47.000 personas murieron por causas relacionadas con el sida.
La cobertura del tratamiento llega al 45% de las personas que viven
con el VIH.

EN PER (MINSA)
El reporte epidemiolgico del 2013 ha registrado hasta el 31 de enero
de 2013: 29888 casos de SIDA y 48890 de VIH.
La principal va de transmisin es la sexual 97% de los casos.
La razn de infectados Hombre/Mujer es de 3 a 1.
Lima tiene 19 043 casos de VIH.
 FORMAS DE CONTAGIO
ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACIN DEL VIH
 INFECCIN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANO
MANIFESTACIONES CLNICAS

SNDROME AGUDO POR VIH

Duracin: 14 das aprox.
Signos Generales: fiebre, malestar general, faringitis, linfadenopatas,
cefalea, artralgias, mialgias, anorexia, prdida de peso, nuseas, vmitos
Neurolgicas: meningitis, encefalitis, neuropata perifrica y mielopata
Dermatolgicas: exantema eritematoso maculopapuloso y lceras
mucocutneas.

ETAPA DE LATENCIA: Asintomtica, 10 aos aprox.

ENFERMEDAD SINTOMTICA
Recuento de linfocitos T CD4+ /ml
Infecciones oportunista, neoplasia y enfermedades mediadas
inmunolgicamente. Fuente: Harrinsons Principios de Medicina Interna, 2008
 EVOLUCIN NATURAL DEL VIH

Fuente: Harrinsons Principios de Medicina Interna, 2008

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PROGRESION
DEL VIH
 INFECCIN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA
DIAGNOSTICO DE SIDA
CATEGORA A
Infeccin asintomtica por el VIH
Linfadenopata generalizada
persistente
Infeccin aguda antecedentes de
infeccin aguda por el VIH
Fuente: Cifuentes, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo, 2007
CATEGORA B
Cuadros por infeccin VIH que no
estn incluidos en los cuadros
recogidos en las categora A ni C
Cuadros cuya evolucin clnica o sus
necesidades teraputicas estn
complicadas por la infeccin por
VIH, en opinin del mdico.
 CATEGORA C
Candidiasis de bronquios, trquea o
pulmones.
Candidiasis esofgica.
Cncer Cervicouterino invasor.
Enfermedad por Citomegalovirus no
heptica, esplnica o ganglionar.
Retinitis por Citomegalovirus con prdida de
la visin.
Coccidioidomicosis diseminada o
extrapulmonar.
Criptococosis extrapulmonar.
Criptosporidiosis intestinal crnica (ms de
un mes de duracin).
Sndrome de Emaciacin debido al VIH.
Encefalopata relacionada con el VIH.
Herpes simple: lceras crnicas > mes de
duracin o bronquitis, neumona esofagitis.
Isosporosis intestinal crnica (ms de un mes
de duracin).
Fuente: Cifuentes, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo, 2007
Linfoma de Burkitt (o trmino equivalente)
Sarcoma de Kaposi
Linfoma cerebral primitivo
Mycobacterium avium, complejo, o M.
Kansasii sistmico o extrapulmonar
Mycobacterium tuberculosis pulmonar o
extrapulmonar.
Mycobacterium, otras especies de, o especies
no identificadas, diseminada o extrapulmonar.
Neumona de repeticin.
Neumona por Pneumocystis carinii
Leucoencefalopata Multifocal Progresiva.
Septicemia recidivante por Salmonella.
Toxoplasmosis cerebral
Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar.
 INFECCIN POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA
DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO: Antecedentes de riesgos

SEROLGICAS: Determina anticuerpos contra el VIH

ELISA: Son detectable 3 meses despus de la infeccin en 95% aprox.
WESTERN BLOT: anticuerpos contra productos de los genes gag, pol
y env del VIH. Prueba Confirmatoria de infeccin por VIH.

VIROLGICO: Pruebas Inequvocas de Infeccin por VIH

Prueba de captacin del antgeno p24 del VIH
PCR para ARN del VIH (Carga Viral en Plasma)

RECUENTO DE POBLACIN CD4+ EN PLASMA

Fuente: Gua para el Manejo de TARV del Paciente con VIH/SIDA en Venezuela, MPPS 2010
DIAGNSTICO DE LA INFECCIN POR HIV

SUERO

ELISA

Negativo Reactivo

No Reactivo Repetir ELISA

Reactivo

Western Blot

Negativo Indeterminado Reactivo

Repetir en 7 a 15 Repetir en 7 a 15 Infeccin

das das Por VIH
 PRUEBA DIAGNOSTICA DEL
PRUEBAS RAPIDAS EN VIH
VIH

Pruebas de tamizaje :
ELISA ( Enzyme-Linked
ImmunoSorbent Assay)
Pruebas confirmatorias:
Western Blot (WB) Son Pruebas
Inmunofluorescencia inmunocromatogrficas
Indirecta (IFI) Utilizan suero o sangre
Pruebas de seguimiento: total
Recuento de linfocitos CD4 Resultado en 15-30 min.
RNA- VIH1 Alta sensibilidad y
especificidad
CLASIFICACION 1993 DEL CDC DE LA INFECCION POR VIH
 Tratamiento antirretroviral (ARV):
La mayor reduccin en la transmisin
vertical se ha producido con la aplicacin
del tratamiento antiretroviral de gran
actividad (TARGA, conocido como HAART
en ingls). El objetivo del tratamiento es
conseguir una carga viral materna
indetectable.

HAART 2 nuclesidos inhibidores de transcriptasa inversa + 1

inhibidor de proteasa
Tipos de tratamiento antiretroviral y
toxicidad.
Los efectos documentados han demostrado
diferentes grados de afectacin:

1. Mielopata
2. Miopata
3. Neuropata perifrica
4. trastornos metablicos
5. Efectos sobre el sistema reproductivo e
inmunolgico.
6. Efectos mutagnicos y carcinognicos.
 Clases de antirretrovirales
Inhibidores de la Transcriptasa inversa
nuclesidos
Abacavir C
Didanosina B
Emtricitabina B
Estavudina C
Lamivudina C
Zalcitabina C
Zidovudina C
 Inhibidores de la transcriptasa inversa
nuclesidos (ITIAN)

Atraviesan la placenta.
Muestran afinidad por la DNA polimerasa
mitocondrial.
Las pacientes deben ser monitorizadas de manera
estricta durante toda la gestacin (funcin heptica,
lipasa y cido lctico).
 Inhibidores de la Transcriptasa inversa no
nuclesidos

Delavirdina C
Efavirenz C
Nevirapina C
Inhibidores de la transcriptasa inversa
no nuclesidos (ITINN)

El Efavirenz ha demostrado ser teratognico

(defectos del tubo neural y de lnea media) y
esta contraindicado en el primer trimestre.

La Nevirapina puede producir cuadros de

hepatotoxicidad que pueden llegar a ser de
extrema gravedad, ms frecuentemente en
mujeres.
 Inhibidores de las Proteasas
Amprenavir C
Atazanavir B
Fosaprenavir C
Indinavir C
Lopinavir/ritonavir C
Nelfinavir B
Ritonavir B
Saquinavir B
 Inhibidores de las proteasas

Tienen un paso transplacentario mnimo y no

parecen tener efectos teratgenos.

Favorecen las alteraciones del metabolismo de los

hidratos de carbono, incrementando el riesgo de
diabetes gestacional.