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CONTROL

PRENATAL
Definicin
La norma oficial mexicana NOM-007-SSA2-2016, para la atencin de la mujer
durante el embarazo, parte y puerperio y de la persona recin nacida, nos dice que
Control prenatal es la serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de la
embarazada con personal de salud, a efecto de vigilar la evolucin del embarazo y
obtener una adecuada preparacin para el parto, el puerperio y el manejo de la
persona recin nacida. La atencin prenatal, incluye la promocin de informacin
sobre la evolucin normal del embarazo y parto, as como, sobre los sntomas de
urgencia obsttrica; el derecho de las mujeres a recibir atencin digna, de calidad,
con pertinencia cultural y respetuosa de su autonoma; adems de elaborar un plan
de seguridad para que las mujeres identifiquen el establecimiento para la atencin
mdica resolutivo donde deben recibir atencin inmediata. Todas estas acciones se
deben registrar en el expediente clnico.
Objetivos
1-Definir el estado de salud de la madre y el feto
2-Calcular la edad gestacional
3-Identificar factores de riesgo
4-Iniciar un plan de atencin obstetricia continua
5-Educar a la madre
1er consulta
Elaborar y registrar la historia clnica en un
expediente, carnet perinatal o la gua bsica
para la mujer embarazada
Realizar el diagnstico del embarazo por el
mtodo clnico, de laboratorio (prueba
inmunolgica de embarazo en orina o suero) o
ultrasonogrfico; con este fin, no se deben
emplear estudios radiogrficos ionizantes ni
prescribir medicamentos hormonales.
Calcular la edad gestacional y fecha probable de
parto, mediante el uso de los siguientes
mtodos: Wahl y Naegele.
Mtodo Wahl y Naegele
Naegele: Se acostumbra calcular la fecha de parto mediante la suma de 7 das a la
fecha del primer da de la ltima menstruacin y contar 3 meses haca atrs. Por
ejemplo: Si la fecha del ltimo da de menstruacin fue el 10 de Septiembre el parto
esperado es para el 17 de Junio.
Wahl: Con este mtodo vamos a sumar 10 das a la fecha del primer da dela
ltima menstruacin y contaremos 3 meses haca atrs.
Realizar bsqueda de factores de riesgo en el interrogatorio en forma dirigida.
Identificar e informar a la mujer embarazada, sobre el alto riesgo que representan
las adicciones a sustancias qumicas, la automedicacin, la exposicin de frmacos,
tabaco, marihuana, alcohol o sustancias psicoactivas o psicotrpicas y otras drogas
con efectos potencialmente agresivos para la madre y el producto, que puedan
tener repercusiones en la evolucin del embarazo, y dao embriofetal,
independientemente del periodo gestacional.
En la atencin a la madre durante el embarazo y el parto, vigilar estrechamente la
prescripcin y uso de medicamentos, valorando el riesgo-beneficio de su
administracin
Identificar datos de depresin o cualquier otro trastorno en relacin a la salud
mental durante el embarazo, parto y puerperio.
Cuando se atienda a una mujer embarazada, de manera particular si es
adolescente menor a 15 aos, realizar la bsqueda intencionada de ejercicio de
violencia sexual, familiar o de gnero. En caso de encontrarse datos sugestivos,
proceder conforme a las disposiciones jurdicas aplicables.
Exploracin fsica completa que incluya: signos vitales, peso, talla y evaluacin del
estado nutricional. Exploracin bucodental, mamaria, auscultacin cardiaca
materna, medicin del fondo uterino y de la frecuencia cardiaca fetal en su caso,
as como toma de citologa crvico-vaginal. Todas estas actividades deben ser
anotadas en el expediente clnico para cada consulta otorgada.
Prescripcin de medidas generales higinico dietticas con el fin de promover la
salud.
Aplicar la primera dosis de toxoide antitetnico preferentemente antes de la
semana 14 y la segunda, entre 4 y 8 semanas despus de la primera aplicacin.
Para prevenir defectos del tubo neural, es importante prescribir 0.4 mg de cido
flico y micronutrientes desde el periodo, mnimo tres meses previos a la primera
consulta y durante todo el embarazo.
Estudios de laboratorio
Biometra hemtica completa
Grupo sanguneo y factor Rh. En Paciente Rh negativo (coombs indirecto)
Glucosa en ayuno y a la hora (poscarga de 50 g
Creatinina
Acido rico
Examen general de orina; se recomienda realizar prueba rpida con tira reactiva en cada consulta
prenatal e indicar urocultivo para que en caso positivo se inicie tratamiento antibacteriano.
La prueba de tamizaje para VIH y sfilis se debe realizar en las primeras 12 semanas previa
orientacin y aceptacin de la embarazada, a travs de su consentimiento informado, enfatizando
la consejera y orientacin acerca de los beneficios de una prueba en etapas tempranas del
embarazo para evitar transmisin vertical hacia el feto. Se debe asentar en el expediente clnico
que se ofertaron ambas pruebas y la mujer debe firmar la decisin que tom acerca de su
realizacin. En aquellas mujeres que no se sometieron a tamizaje durante las etapas tempranas del
embarazo debe ofrecerse la realizacin del mismo, antes del parto o en el postparto inmediato,
para las medidas profilcticas o teraputicas que apliquen.
Toda mujer que resulte positiva a VIH o sfilis, debe ser enviada inmediatamente al segundo nivel
de atencin, o establecimientos para la atencin mdica especializados
Consultas
Promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mnimo cinco consultas prenatales, iniciando
preferentemente en las primeras 8 semanas de gestacin y/o prueba positiva de embarazo atendiendo al
siguiente calendario:
1 consulta: entre las 6 - 8 semanas;
2 consulta: entre 10 - 13.6 semanas;
3 consulta: entre 16 - 18 semanas;
4 consulta: 22 semanas;
5 consulta: 28 semanas;
6 consulta: 32 semanas;
7 consulta: 36 semanas; y
8 consulta: entre 38 - 41semanas.
La importancia de la atencin prenatal con intervenciones integrales y preventivas permite detectar
riesgos fetales y maternos pudiendo aplicar el tamizaje prenatal oportuno entre 11 y 13.6 semanas, y
segundo trimestre de 16 a 22 semanas, donde el ultrasonido es un medio fundamental de vigilancia.
Consultas previas
En la consulta prenatal efectiva y peridica, los prestadores de servicios de salud
deben brindar a la embarazada, informacin clara, veraz y basada en evidencia
cientfica, sobre diferentes aspectos de salud en el embarazo, con el fin de que
conozca sobre los factores de riesgo, estilos de vida saludable, aspectos
nutricionales que la mejoren, lactancia materna exclusiva y planificacin familiar.
Identificar signos y sntomas de urgencia obsttrica: hipertensin arterial, prdida
de la conciencia, convulsiones, epigastralgia, cefalea intensa, hemorragia
transvaginal, palidez intensa, dolor abdominal, fiebre, prdida transvaginal de
lquido o sangre. Consultar la Gua de Prctica Cnica de Deteccin y Tratamiento
Inicial de las Emergencias Obsttricas, en la pgina de internet:
A todas las mujeres embarazadas se debe realizar la prueba de deteccin para DG
entre la semana 24 y 28 del embarazo, aunque las mujeres con mayor riesgo
pueden ser estudiadas desde antes.
Altura uterina y edad gestacional.
En cada control a partir de la semana 24, se deber medir altura uterina y, en caso
de encontrar discrepancias entre la medicin y la edad gestacional se debe referir
al especialista.
La diferencia de la altura uterina con la edad gestacional puede obedecer a lo
siguiente: Tcnica deficiente, productos pequeos para edad gestacional, productos
grandes para edad gestacional, gestaciones mltiples, embarazos molares, error en
la estimacin de la edad gestacional, polihidramios,presencia de mioma.
Vigilancia nutricional pragmtica
1-En general recomendar a la embarazada que coma lo que desee, en cantidades
que quiera y con sal al gusto si se encuentra en condiciones normales.
2-Vigilar el aumento de peso, con una meta aproximada de 11 a 15 kgs. En las
mujeres con BMI normal.
Explorar de forma peridica el consumo de alimentos mediante el recuento
diettico para descubrir los casos de dietas excepcionales absurdas en trminos
nutricionales.