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PSICOTERAPIA COGNITIVO-

COMPORTAMENTAL PARA
ADOLESCENTES

Prof. Patrcia Melo do Monte


A ADOLESCNCIA NA
PERSPECTIVA
PSICANALTICA
Carter universal;
Carter natural e organicista;
Pubertt: aps a latncia, ocorre novo influxo
sexual (Freud);
Desequilbrio psquico decorrente das
transformaes fsicas da puberdade (Anna
Freud);
Vivncia dos lutos (Arminda Aberastury);
Sndrome Normal da Adolescncia (Maurcio
Knobel);
Confuso de papis X busca da identidade
(Erikson);
Transformao da relao do sujeito com a
imagem (Dunker).
A ADOLESCNCIA
PERSPECTIVA
COMPORTAMENTAL
Inveno cultural;
Diferentes culturas vivenciam padres
diferenciados;
A criana tida como tal at que as
alteraes biolgicas e as influncias do
meio caracterizem sua passagem para o
mundo adulto;
Normalmente, h um perodo de
recolhimento, que caracteriza oficialmente
a entrada nas relaes adultas;
Formao baseada em modelos.
A PSICOTERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL - ORIGEM

Os ltimos anos tm testemunhado um


desenvolvimento vertiginoso de uma abordagem
psicoteraputica denominada psicoterapia
cognitiva (TC).
Baseia-se no modelo cognitivo, segundo o qual
afeto e comportamento so determinados pelo
modo como um indivduo estrutura o mundo.
Suas cognies (eventos verbais ou pictricos do
sistema consciente) mediam as relaes entre os
impulsos aferentes do mundo externo e as
reaes (sentimentos e comportamento).
A PSICOTERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL - ORIGEM
Distingue-se da Psicanlise na medida em
que esta entende que a ao de um indivduo
est baseada em determinismos fora do seu
prprio controle, enquanto a TC supe que a
origem da ao encontra-se na conscincia,
logo sob seu poder.
Em relao ao Behaviorismo, representa uma
evoluo na vertente metodolgica desta
escola psicolgica.
Historicamente, a TC teve como precursora a
terapia racional-emotiva de Albert Ellis, mas foi
Aaron T. Beck que lhe deu os contornos atuais.
A PSICOTERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL
Tem havido uma forte tendncia desta
abordagem se estabelecer como a principal
vertente teraputica (Rang, 2005)
Enfatiza os aspectos objetivos da realidade,
procurando compreender as relaes entre o
organismo e o ambiente atravs de um
enfoque na aprendizagem e nos aspectos
cognitivos.
fundamentada no modelo psicossocial no que
concerne ao entendimento do comportamento
dito anormal ou determinante.
A PSICOTERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL
Tem sido aplicada e validada em domnios
diversos, como os transtornos do humor, os
transtornos da ansiedade, como o transtorno
do pnico e a agorafobia, o transtorno da
ansiedade social e as fobias especficas, o
transtorno da ansiedade generalizada e o
transtorno obsessivo-compulsivo e o transtorno
de estresse ps-traumtico.
Tambm tem se destacado como o tratamento de
escolha em transtornos alimentares e no
transtorno de dficit de ateno /
hiperatividade.
Dor crnica.
A PSICOTERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL
Comportamentos de risco, desenvolvidos e
mantidos pelas suas conseqncias
reforadoras, assim como por modelos, podem
estar na base do entendimento da doena,
tornando-se hbitos de difcil extino.
Crenas disfuncionais a respeito da doena, do
profissional de sade, do tratamento, da
instituio de cuidado sade, e sobre si
mesmo, tambm podem gerar a
vulnerabilidade doena.
A TCC tem muito a contribuir no s com suas
estratgias mas, antes de mais nada, com a
compreenso do problema.
A PSICOTERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL
A atuao da TCC
tem sido importante
no s no
atendimento ao
paciente j sofredor
de alguma patologia
fsica, mas tambm
na preveno da
doena, na
manuteno da
sade e na
reabilitao.
RESISTNCIA PSICOTERAPIA
A terapia cognitivo-comportamental focaliza a
mudana e, como tal, demanda participao
ativa do cliente no processo teraputico,
reestruturao de pensamentos automticos,
realizao de tarefas entre outros.
A resistncia em psicoterapia entendida
como uma reao natural mudana.
Se por um lado os clientes procuram
tratamento para obter alvio de seus sintomas
de ansiedade e depresso, por outro lado,
eles no se sentem seguros para mudar os
seus padres de funcionamento que mantm
esses sintomas.
RESISTNCIA PSICOTERAPIA
Atravs de confrontao emptica, o terapeuta
pode ajudar o cliente a se tornar consciente
das origens histricas de seus esquemas de
funcionamento, mostrando como esses
esquemas se manifestam no presente e
incentivando o cliente a modific-los, atravs
da explorao de outros significados.

Por outro lado, a resistncia do cliente pode


ativar os esquemas do terapeuta que, se no
forem identificados e trabalhados, constituiro
um entrave na relao teraputica,
contribuindo para perpetuar as crenas
disfuncionais do cliente.
RESISTNCIA PSICOTERAPIA
Algumas maneiras de o cliente manifestar
resistncia:
1. acusaes de que o terapeuta incompetente,
frio ou insensvel;
2. manifestao de hostilidade dirigida ao
terapeuta, atravs de sarcasmo, comportamento
no verbal ou comportamento passivo-agressivo;
3. desacordos a respeito de objetivos e tarefas da
terapia;
4. obedincia excessiva seguida de ressentimento;
5. atitudes evasivas frente s intervenes do
terapeuta;
6. falta de disponibilidade para responder
interveno.
MANEJO DAS RESISTNCIAS
Abandono temporrio das estratgias de
mudana;
Falar do que est acontecendo na
interao, no momento teraputico;
Identificar o esquema de resistncia do
paciente;
Explorar com o cliente as origens de seu
esquema, ajudando-o a entender como
este se manifesta nas suas interaes
sociais;
Encorajar o cliente a encontrar novas
formas de entender a experincia.
AVALIAO EM PSICOTERAPIA
COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
AVALIAO DO CASO
Beck (1997) identifica oito passos no
estabelecimento de um plano de
tratamento:
1. Conceituao do problema;
2. Desenvolvimento de uma relao
colaboradora;
3. Motivao para o tratamento;
4. Formulao do problema;
5. Estabelecimento de metas;
6. Educao do paciente sobre o modelo
cognitivo-comportamental;
7. Intervenes cognitivo-comportamentais;
8. Preveno de recada.
AVALIAO DO CASO
Na primeira fase, o cliente
entrevistado em relao a cada
problema ou queixa apresentada;
Cada dificuldade apresentada bem
como a totalidade de seus
comportamentos sero objeto de uma
anlise funcional;
Compilao de uma lista de
problemas.
LISTA DE PROBLEMAS
(Persons, 1994)
Tentar exaurir todas as possibilidades de problemas;
Descries simples;
Incluir a queixa principal;
Descrever o problema de forma concreta em termos
comportamentais;
Descrever componentes comportamentais, afetivos e
cognitivos do problema;
Tentar quantificar o problema sempre que possvel;
Usar as palavras do paciente, preferencialmente;
Averiguar se h uso de substncias;
Tentar, ao mximo, obter com o paciente uma concordncia
sobre a lista de problemas.
ANLISE FUNCIONAL
ESTMULOS: evento ambiental que
aumenta a probabilidade de ocorrncia de
uma resposta;
ORGANISMO: motivaes, predisposies
genticas, valores, crenas, regras;
RESPOSTAS: cognitivas, autonmicas,
comportamentais;
CONSEQUNCIAS: qualquer ao seguida
por uma mudana no prprio organismo.
TPICOS A SEREM ABORDADOS
EM UMA AVALIAO INICIAL
Problema apresentado (natureza e
descrio: que aspectos, quando ocorrem,
onde, freqncia, variveis moduladoras,
fatores de manuteno, evitaes, fatores
predisponentes, compreenso do cliente
sobre o problema e tentativas anteriores de
enfrentar o problema);
Situao atual de vida (famlia, trabalho,
lazer);
Desenvolvimento (histria familiar,
escolar/ocupacional, social);
TPICOS A SEREM ABORDADOS
EM UMA AVALIAO INICIAL
Experincias traumticas (relaes familiares,
problemas mdicos ou psicolgicos, perdas, abuso
sexual);
Histria mdica e psicolgica (sade atual,
problemas mdicos prvios, uso de drogas, histria
mdica da famlia, terapias);
Status psicolgico (aparncia, atitude, humor, fala e
pensamento, percepo);
Rapport (abertura e auto-revelao, motivao, nvel
de compreenso e insight);
Metas do cliente para a terapia;
Perguntas e preocupaes do cliente;
Formulao preliminar.
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Aps os transtornos de dficit de
ateno/hiperatividade (TDAH) e de conduta, os
transtornos ansiosos encontram-se entre as doenas
psiquitricas mais comuns em crianas e
adolescentes.
At 10% das crianas e adolescentes sofrem de
algum transtorno ansioso (excluindo-se o transtorno
obsessivo-compulsivo ou TOC, que afeta at 2% das
crianas e adolescentes.
Mais de 50% das crianas ansiosas experimentaro
um episdio depressivo como parte de sua sndrome
ansiosa.
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Tanto a ansiedade quanto o medo so
considerados patolgicos quando
exagerados, desproporcionais em relao
ao estmulo ou qualitativamente diversos
do que se observa como norma naquela
faixa etria, e tambm quando interferem
na qualidade de vida, conforto emocional
ou desempenho dirio da criana.
Tais reaes exageradas ao estmulo
ansiognico se desenvolvem, mais
comumente, em indivduos com uma
predisposio neurobiolgica herdada.
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Em crianas e adolescentes, os quadros
mais freqentes so o transtorno de
ansiedade de separao (TAS), com
prevalncia em torno de 4%, o transtorno
de ansiedade generalizada (TAG; 2,7 a
4,6%) e as fobias especficas (FE; 2,4 a
3,3%).
A prevalncia de fobia social (FS) fica em
torno de 1%, e a de transtorno de pnico
(TP), em 0,6%.
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
A distribuio entre os sexos equivalente
de modo geral, exceto para FE e TP, com
predominncia do sexo feminino.
O TAS e as FE so mais comumente
diagnosticados em crianas, enquanto o TP
e a FS aparecem mais freqentemente em
adolescentes.
Se no tratados, os transtornos ansiosos na
infncia e na adolescncia (TAIA)
apresentam um curso crnico, embora
flutuante ou episdico.
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
A maioria das crianas com transtornos
ansiosos encaminhada para servios de
sade mental devido a problemas de
comportamento tanto em seus
relacionamentos quanto no ambiente
escolar.
De modo geral, o tratamento constitudo
por uma abordagem multimodal, que inclui
orientao aos pais e criana, o
tratamento psicoterpico, uso de
psicofrmacos e intervenes familiares
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

Diferentemente do que ocorre no


tratamento de adultos, medicamentos
psicoativos, como antidepressivos e
ansiolticos, no so considerados
teraputica de primeira escolha em
crianas e adolescentes portadores de
transtornos ansiosos
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

Para muitas crianas e adolescentes,


particularmente quando os sintomas
so muito intensos e/ou o paciente
recusa-se a executar as exposies, a
TCC no se mostra eficaz.
Nesses casos, a farmacoterapia como
monoterapia ou em associao TCC
pode ser o tratamento de escolha.
TRANSTORNO DE ANSIEDADE
DE SEPARAO
Caracteriza-se por ansiedade excessiva em relao ao
afastamento dos pais ou seus substitutos, no
adequada ao nvel de desenvolvimento, que persiste
por, no mnimo, 4 semanas.
Os sintomas causam sofrimento intenso e prejuzos
significativos em diferentes reas da vida da criana
ou adolescente.
As crianas ou adolescentes, quando sozinhas, temem
que algo possa acontecer a seus pais ou a si mesmas,
tais como doenas, acidentes, seqestros, assaltos,
etc., algo que os afaste definitivamente deles. Como
conseqncia, apegam-se excessivamente a seus
cuidadores, no permitindo seu afastamento.
TRANSTORNO DE ANSIEDADE
DE SEPARAO
A abordagem cognitivo-comportamental utilizada em
crianas que se recusam a ir escola por medo de se
separar de sua me e/ou de seu pai preconiza o retorno
escola (exposio-alvo).
No entanto, esta exposio deve ser gradual, permitindo a
habituao ansiedade, respeitando-se as limitaes da
criana e seu grau de sofrimento e comprometimento.
Fazer com que a criana ou jovem reconhea os diferentes
estados emocionais e faz-la/o relacionar acontecimentos
externos, pensamentos e emoes.
Reforar competncias desejadas e ajudar a criana ou
jovem a ganhar controle sobre os sintomas.
TRANSTORNO DE ANSIEDADE
DE SEPARAO
Traar objetivos realsticos e ensinar a criana a
recompensar-se a si prpria por cada passo realizado
com sucesso.
Tcnicas cognitivas para reduzir as cognies
relacionadas ansiedade.

Deve haver uma sintonia entre a escola, os pais e o


terapeuta quanto aos objetivos, conduta e manejo do
tratamento.
As intervenes familiares objetivam conscientizar a
famlia sobre o transtorno, auxili-la a aumentar a
autonomia e a competncia da criana e reforar suas
conquistas
TRANSTORNO DE ANSIEDADE
DE SEPARAO

A TCC enfatiza a correo de pensamentos


distorcidos, treino de habilidades sociais, alm de
exposies graduais e preveno de respostas
baseadas em uma hierarquia de sintomas (inicia-se
pelos sintomas menos intensos e, gradualmente, o
paciente exposto a sintomas mais graves).
O tratamento envolve trs estgios: o
psicoeducacional (que inclui o mximo de
informaes a respeito da doena e de seus aspectos
neurobiolgicos e psicolgicos), a reestruturao
cognitiva e as intervenes baseadas em
exposies e prevenes de resposta ao
estmulo ansiognico.

Bons estudos e boa noite a todos!