EZQIZOFRENIA

Dr. Juan Carlos Seade Loera.

ESQUIZOFRENIA
 HISTORIA
Siglo XIX: Mltiples
trastornos psicticos

Emil Kraepelin:
Dementia Praecox
(Psychiatrie, 1913)

1856-1926
 HISTORIA
1911
Eugene Bleuler acua el
trmino Esquizofrenia
Constelacin
sintomtica:
Aplanamiento Afectivo
Avolicin y prdida de
Asociaciones
Autismo
Ambivalencia
1857-1939
 HISTORIA
1959
Kurt Schneider describe
los sntomas de primer
rango:
Difusin o Transmisin del
pensamiento
Insercin del pensamiento
Robo del pensamiento
Voces que discuten y
comentan
 EPIDEMIOLOGA
1% de la Poblacin General
( 0.3 a 0.7 DSM-5)

Una de las 10 primeras causas de incapacidad

a nivel mundial (OMS)

Ms frecuente entre los nacidos en meses

invernales
 DIFERENCIAS DE GNERO
Inicio temprano en varones y tardo en
mujeres.
Mayor sintomatologa negativa en varones y
positiva en mujeres.
Pico de inicio nico para varones, doble para
mujeres.
Peor pronstico y mayor hostilidad en
varones.
EPIDEMIOLOGA
RIESGO ESTACIONAL RELATIVO
 SNTOMAS
POSITIVOS
Delirios, alucinaciones, desorganizacin del pensamiento
(p. ej. Prdida de asociaciones)
NEGATIVOS
Aplanamiento afectivo, anhedonia, abulia, anergia,
aislamiento social, pobreza del lenguaje
COGNITIVOS
Inatencin, prdida de memoria, alteracin en el juicio y
disminucin de insight
AGITACIN
Hiperactividad y tensin
 IDEAS DELIRANTES
TIPOS
Paranoide o Persecutorio
Referencia
Religioso o mesinico ( p. Ej. Noesis)
Somticos ( p Ej. Sndrome de Ekbom)
Grandeza
Celotpicos ( Sndrome de Otelo)
Erotomanacos ( Sndrome de Clerambault-Kandinsky)
Nihilista
 DESORGANIZACIN
Querido Doctor, No estaba pensando muy bien
cuando estaba hablando con usted, pero cre
que era el cartero con quien pas la noche.
Aunque an esta el Dr. David en mi corazn.
Toy enferma por el desarmador. Por favor no
guarde resentimientos.
Besos a su pene. No quisiera daarlo
DESORGANIZACIN
 CRITERIOS DSM-IV-TR (APA, 2000)CRITERIOS
DSM-5 (APA,2013)

CRITERIO A ( 1 mes de duracin)

DELIRIOS* * *
ALUCINACIONES* * *
LENGUAJE DESORGANIZDO *
COMPARTAMIENTO CATATNICO O SEVERAMENTE
DESORGANIZADO
SNTOMAS NEGATIVOS (ABULIA, ALOGIA, ANHEDONIA,
APLANAMIENTO AFECTIVO)

* Por lo menos uno de ellos

* * Solamente es necesario uno si el contenido es bizarro
 CRITERIOS DSM-IV-TR (APA, 2000)

CRITERIO B
DISFUNCIN SOCIAL/OCUPACIONAL
CRITERIO C
6 MESES DE DURACIN
CRITERIO D
DESCARTAR TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO O DEL AFECTO
CRITERIO E
AUSENCIA DE CONDICIONES MDICAS
DESCARTAR TRASTORNO POR ABUSO DE SUSTANCIAS
CRITERIO F
DESCARTAR AUTISMO
 SUBTIPOS DSM-IV
Paranoide

Catatnica

Desorganizada

Indiferenciada

Eliminados en el DSM -5
Residual
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS MDICAS DE PSICOSIS:
Trastornos Psicticos Inducidos por Sustancias
Epilepsia (especialmente de lbulo temporal)
Tumores
Infecciones de SNC
LES
Enfermedad de Huntington
 PRONSTICO
Solo el 20 % de los pacientes presentan curso farorable.
BUEN PRONSTICO:
Mujeres
Casados
Inicio Tardo
No sntomas de Personalidad Premrbida
Inicio Agudo
Presencia de Sntomas Positivos
Sntomas Afectivos Concomitantes
Sistema de Soporte
 PRONSTICO

FACTORES DE RECADA:
Historia de Recurrencias
Eventos Vitales Estresantes
Abuso de Alcohol u otras Sustancias
Enfermedad Somtica
Pobre Adherencia a Tratamiento o presencia de
Sntomas Extrapiramidales
 COMPLICACIONES
Intentos de suicidio en 10 a 20% ( consumado en 5 a 6 % de los
pacientes)

Incremento de Enfermedades Mdicas : DM, SX. Metablico,

cardiopatas.

Disminucin de la Esperanza de Vida

Pobre Desempeo Laboral

Crimen y Violencia
 ANOMALAS ESTRUCTURALES EN
ESQUIZOFRENIA
Ventriculomegalia

Prdida Neuronal Difusa

Menor Volumen de Lbulos Temporales y Frontales

(CPF)

Posibles Reducciones del Volumen Talmico

Reduccin del Volumen del Cuerpo Calloso

 NEUROPATOLOGA
Probable Densidad Neuronal incrementada en
CPF

Disminucin de la Densidad Sinptica en Corteza

Neuronas ms pequeas?

Dendropata
 NEUROPATOLOGA

Glantz, et al. 2000

 NEUROTRANSMISIN
DOPAMINA
Incremento a Nivel Mesolmbico
Dficit a Nivel Mesocortical

GLUTAMATO
Dficit
PCP (Antagonista NMDA)
Glicina induce cierto grado de Mejora
 NEUROTRANSMISIN

SEROTONINA
Probable aumento
LSD (Agonista de Serotonina)
Bloqueo de receptores 5HT2A disminuye sntomas
Psicticos
 TRATAMIENTO

ANTISPSICTICOS CONVENCIONALES O DE PRIMERA

GENERACIN
Antagonistas de D2.
Efectos extrapiramidales y elevacin de prolactina.
Baja incidencia de sndrome metablico
La potencia determina el grado de efectos secundarios y se
describe en equivalentes de clorpromazina.
 CLASIFICACIN AP CONVENCIONALES
GRUPO SUSTANCIA ACTIVA ESTRUCTURA
QUMICA
Fenotiacinas Clorpromacina (Largactil, Thorazine, Aliftico
Largatrex)
Levomepromazina (Sinogan, Levocina,
Rensed) Aliftico
Palmitato de pipotiacina (Piportil L4,
Lonsern)
Tioridacina (Melleril, Dazithin,
Visergil) Piperidina
Perfenazina (Leptopsique, Trilafon)
Flufenazina (Siqualine, Prolixin) Piperacina
Trifluoperazina (Stelazine, Flupazine) Piperacina
Piperacina
 CLASIFICACIN AP CONVENCIONALES

GRUPO SUSTANCIA ACTIVA

Butirofenonas Haloperidol (Haldol, Haloperil)
Droperidol (Dehydrobenzperidol,
Inapsine)
Difenilbutilpiperidinas Pimozide (Orap)
Benzamidas Sulpiride (Ekilid, Dogmatil)
Tioxantenos Zuclopentixol (Clopixol)
 TRATAMIENTO
ANTIPSICTICOS DE SEGUNDA GENERACIN O
ATPICOS
Antagonistas de Dopamina-Serotonina (Bloqueo de D2 y
5HT2).
Menores efectos extrapiramidales.
Menor elevacin de prolactina.
Mayor efectividad en el manejo de sntomas negativos.
Clozapina es sumamente efectiva en el tratamiento de
sntomas psicticos.
 AP DE SEGUNDA GENERACIN
PRINCIPIO NOMBRE COMERCIAL DOSIS INICIAL DOSIS RANGO
ACTIVO (mgs/da)
Clozapina Leponex, Clopsine, 12.5 mgs 25-900
Clozaril
Amisulpride Solian, Amilande 50-200 mgs/da 400-800 (mx.
1200)
Risperidona Risperdal, Limbik, 1-2 mgs/da 0.5-16
Silderec
Olanzapina Zyprexa, Zydis 2.5-10 mgs 5-20
Quetiapina Seroquel 25-50 mgs/da 25-750
Ziprasidona Geodon, Zeldox 20-40 mgs c/12 hrs 40-160
Aripiprazol Abilify 10-15 mgs/da 10-30
Sertindol Serlect 4-6 mgs/da 8-20
Paliperidona Inveda, Sustenna 3 mgs/dia (75 mgs IM) 6-9 (150 mgs IM c/
4 semanas)
 EFECTOS ADVERSOS
Trastornos Motores
Distona Aguda (10%).
Acatisia (Desconocida).
Parkinsonismo (15%).
Discinesia Tarda (5% de los jvenes y 30% en
ancianos).
Sndrome Neurolptico Maligno (<1/10,000)