Curso:

Controversias del DSM-5 en Psiquiatra Infantil y de Adolescentes

Controversias en Trastornos Especficos del

Aprendizaje

Dra. Ma. Elena Mrquez Caraveo

Psic. Claudia Vzquez Rodrguez

Lunes 9 de junio de 2014

 Trastornos Especficos del Aprendizaje

Dificultad Problemas
Comprensin Dificultad Problemas
Lectura para la con el
deficiente de para en el clculo
silbica expresin sentido de
un texto deletrear aritmtico
escrita nmero
 DSM - IV DSM - 5 CIE - 10

TRASTORNO DE LA LECTURA 315.00 TEA CON PROBLEMAS TRASTORNO ESPECIFICO DE

(F81.0) DE LECTURA LA LECTURA (F81.0)

Comprensin de lectura
Lectura imprecisa de
A.- La capacidad debajo de la palabras Lectura de
esperada, por edad, C.I. y
reconocimiento de
escolaridad. Velocidad / fluidez de
lectura palabras
B.- Interfiere en el rendimiento
Lectura oral
acadmico o las actividades de Comprensin de la
la vida cotidiana lectura Desarrollo de actividades
asociadas a lectura
C.- Dficit sensorial Dislexia
Dificultad para deletrear
DSM - IV
TRASTORNO DE LA EXPRESIN
ESCRITA (F81.8)
A.- La capacidad debajo de la
esperada, por edad, C.I. y
escolaridad
B.- Interfiere en el rendimiento
acadmico o las actividades de
la vida cotidiana
C.- Dficit sensorial
DSM - 5 CIE - 10
315.1 TEA CON PROBLEMAS DE OTROS TRASTORNOS DEL
LA EXPRESIN ESCRITA DESARROLLO DE LAS
HABILIDADES ESCOLARES
(F81.8)
Dificultad para deletrear
Desarrollo del trastorno
Dificultades en gramtica de le expresin escrita
y puntuacin
Claridad y organizacin
en la expresin escrita
DSM - IV DSM - 5 CIE - 10

TRASTORNO DE 315.1 (F81.2)TEA CON TRASTORNO ESPECIFICO EN

CLCULO(F81.2) PROBLEMA EN MATEMATICA HABILIDADES ARITMETICAS
(F81.2)

A.- La capacidad debajo de la Sentido numrico Incapacidad de dominar

esperada, por edad, C.I. y cmputo bsico
escolaridad Memorizacin de
hechos matemticos Suma
B.- Interfiere en el rendimiento
acadmico o las actividades de Fluidez y precisin en Resta
la vida cotidiana el clculo
Multiplicacin
C.- Dficit sensorial Razonamiento
matemtico preciso Divisin

Discalculia
 DSM-5
Trastorno Especfico del Aprendizaje
A.-Dificultades de lectura (comprensin, expresin), escritura, ortografa, y clculo y
razonamiento matemtico

B.-Los logros acadmicos son menores a lo esperado respecto a edad, afectan la vida cotidiana,
se confirman por pruebas estandarizadas de logro acadmico + la evaluacin clnica

C.-Inician en la edad escolar, pero pueden no ser manifiestas hasta que las demandas lo
evidencian (pruebas cronometradas, lectura compleja con tiempo lmite para su producto, cargas
acadmicas excesivas)

D.-Las dificultades de aprendizaje son ajenas a:

Instruccin inadecuada
Capacidad intelectual
Adversidad psicosocial
Dificultades visuales sin corregir
Disminucin auditiva
DSM-5
Trastorno Especfico del Aprendizaje

Escalas de gravedad

Leve: Algunas dificultades en uno o dos campos acadmicos, el individuo

puede compensar

Moderada:
Marcadas dificultades en uno o varios campos acadmicos, que difcilmente
el individuo dominara.

Severa:
Severas dificultades en uno o varios campos acadmicos, que difcilmente el
individuo dominara sin tutora intensiva y especifica constante.
CIE 10: recuperando la nocin del desarrollo
Trastornos del desarrollo psicolgico

Se instalan invariablemente durante la infancia o la niez

Discapacidad o retraso en el desarrollo de funciones que se encuentran

fuertemente ligadas en la maduracin orgnica del SNC

Tiene una evolucin constante sin remisin ni recadas

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) CIE 10.

International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th. Revision (ICD-10) Versin 2010.
Recuperado de: http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en
 DSM - IV DSM - 5
A.- El rendimiento en lectura, A.- Problemas de aprendizaje y
se sita sustancialmente por uso de habilidades acadmicas,
debajo de lo esperado dado la con alguno de los sntomas en un
edad cronolgica del sujeto, su lapso de 6 meses a pesar de la
coeficiente de inteligencia y provisin de intervencin
la escolaridad propia de su especfica para dichas
edad. dificultades.
 Discrepancia
entre la prueba
de rendimiento
acadmico y el
DSM - 5
C.I.
Entra en vigor IDEA en
EUA (ley de educacin
especial que garantiza
IDEA que las escuelas
Discrepancia entre la realidad que
pblicas sirvan a las
necesidades enfrenta el nio acadmicamente
2004 educativas de los y su educacin ptima
estudiantes con
discapacidades)

RTI: modelo
educativo que
proporciona
DSM-5 asistencia temprana
sistemtica a nios
2013 con dificultades en el
Individuals with Disabilities Education Improvement Act, Pub. L. No.108-446, 118 aprendizaje previa al
Stat. 2647 (2004). fracaso
 Descubrimiento de nuevas necesidades

DSM-5
DSM- IV
Discrepancia entre la provisin
Discrepancia entre la prueba de de tratamiento o intervencin
rendimiento acadmico y el C.I. (RTI) y las dificultados
acadmicas del nio
DSM-5
La intervencin detecta necesidades de
aprendizaje antes del fracaso
Asegura que el bajo rendimiento (que
propiciaba referencias a Educacin
Especial) no ocurra resultado de una
instruccin deficiente

Criterio DSM-IV: interfera el hecho de

que algunos alumnos no reciban una
educacin ptima y personalizada que
se adecuara a sus necesidades, lo
que impactaba altamente en su
aprendizaje sin tener discapacidad
RTI
 RTI
(Response To Intervention)

Respuesta a la Intervencin
Busca prevenir el fracaso
escolar a travs de:
Es un enfoque de
- Intervencin temprana mltiples niveles que se
- Medicin frecuente de ajusta y se modifica
los progresos segn sea necesario
- Intervenciones basadas
en la investigacin

Mellard,D (2004). Understanding responsiveness to intervention in learning disabilities determination. National Research Center on Learning Disabilities.
 RENDIMIENTO ACADMICO
PRUEBA ESTANDARIZADA PROMEDIO ESCOLAR

Conocimientos previos
Habilidades y capacidades reales
Suficiente Evaluacin de curriculum
Satisfactorio Nuevos conocimientos
Contenido universal Depende del evaluador (memoria, extroversin, fluidez
verbal, capacidad de respuesta en un examen diferente).
Comprensin y aplicacin

Posicin social futura

Desempleo
Vulnerabilidad al uso Productividad
y abuso de drogas
CORTO DESENLACES LARGO Carga justicia, asistencia social,
Implicacin delictiva ADULTOS salud
Pobreza y sufrimiento personal
Embarazo adolescente
PLAZO PLAZO
 Rendimiento Acadmico

Por su estructura, permite evaluar el nivel de primaria (habilidades bsicas, verbales y

cuantitativas); secundaria (conocimientos bsicos) y bachillerato.

nfasis en la medicin del rendimiento acadmico a travs de un criterio satisfactorio ms

que suficiente, mediante un indicador estandarizado, confiabilizado y validado en Mxico.
 Rendimiento Acadmico
Ejecucin del nio en una institucin educativa, generalmente medida a travs del promedio
obtenido en el grado escolar o a travs de pruebas de rendimiento (Andrews, 1999).

Desarrollo del examen de habilidades y conocimientos bsicos, Exhcoba, como instrumento

de seleccin acadmica (Backhoff et al., 2000). Validez predictiva, concurrente, de contenido,
datos comparativos.
 Mxico en PISA
2000 2003 2006 2009 2012 Uruguay Chile
2009 2009
Lectura (L) 400 422 410 425 424 426 449

Matemticas (M) 387 385 406 419 413 427 421

Promedio L y M 393 393 408 422 425 426 435

Ciencias 422 405 410 416 415 427 447

Muestra 4,600 29,983 30,971 38,250 33,806 5900 ---

OECD. PISA 2009 Results: What Students Know and Can Do: Student Performance in Reading, Mathematics and Science (Volume I) OECD 2010 Recuperado de:
http://www.oecd.org/statistics/
Medidas en lectura. PISA 2012
Desempeo en escala global de lectura. PISA 2012

EDUTEKA ,(2012). Resultados de PISA 2012. Extrado el 30 de abrilde 2014 desde:

http://www.eduteka.org/pdfdir/Pisa2012.pdf
Figura 1. Modelo contextual de las percepciones socio- familiares y parentales en el ajuste
acadmico-social y su sustento en los datos de investigacin.

(Ceneval, 2006; Brooks-

Gunn et al., 1997)

(Steinberg et al., 1992; (Andrews, 1999:

Estilos de crianza Aguilar et al., 2007) NCEE, 1983)

Implicacin en los estudios

Rendimiento Acadmico

(Covadonga, 2001)
(Simons & Conger,
(Wentzel &
Estatus 2007)
Asher, 1995)
socioeconmico

(Waters, 1979; Putallaz,

Clima Social Familiar 1987) Aceptacin de pares

(Bonn, 1995; Dishion,

1990)
 IMPLICACION PARENTAL
VS.
IMPLICACION PARENTAL EN LOS ESTUDIOS

IMPLICACIN
Desarrollo social Desarrollo emocional
PARENTAL

Inters en actividades escolares IMPLICACIN

Participacin
PARENTAL EN LOS
ESTUDIOS
Reforzamiento de reglas (Grolnick & Slowiaczek, 1994)

Ayuda directa

Padres ms activos
Mejores actitudes
Aumento de aspiraciones
Mejor conducta y
rendimiento
 Implicacin parental en los estudios
Actitudes y comportamientos del padre/madre hacia el trabajo escolar del hijo (Aguilar et al., 2007).

La literatura de investigacin identifica algunas de las siguientes conductas:

a) El inters en las actividades del nio en la escuela

b) La ayuda y reforzamiento de las reglas de la tarea para su cumplimiento

c) La participacin en las actividades de la escuela

d) La ayuda directa en el saln de clases

e) La asistencia a las juntas y a las plticas para padres

f) La participacin en la asociacin de padres-maestros

g) La participacin de los padres en los programas acadmicos

 Mtodo

Participantes:
495 estudiantes de secundaria de escuela pblica y privada, entre 12 y 17 aos de edad,
de ambos sexos.
La participacin fue annima y voluntaria.
Examen de habilidades y conocimientos bsicos
Exhcoba (Backhoff, 1994)

Habilidad verbal
Figura 4: Modelo contextual de los correlatos familiares, de crianza y de
implicacin parental como predictores del rendimiento verbal
Estilos de
Implicacin
crianza
parental

-.26 -.24 Implicacin materna en los e4

.54 estudios
Rechazo Calidez
paterno Materna

.12
-.24 .33

.37 .09 Verbal

e1

.48 e3
.10
Cohesin Organizacin

-.26
-.11
e2
Conflicto

Ambiente
Familiar
Figura 4: Modelo contextual de los correlatos familiares, de crianza y de
implicacin parental como predictores del rendimiento verbal
Estilos de
crianza Implicacin
parental

-.26 -.24 Implicacin materna en e4

.54 los estudios

Rechazo Calidez
paterno Materna Rendimiento
Acadmico
.12
-.24 .33

.37 .09 Verbal

e1

.48 e3
.10
Cohesin Organizacin

-.26
-.11
e2
Conflicto

Ambiente
Familiar
Figura 4: Modelo contextual de los correlatos familiares, de crianza y de
implicacin parental como predictores del rendimiento verbal
Estilos de
crianza Implicacin
parental

-.26 -.24 Implicacin materna en e4

.54 los estudios

Rechazo Calidez
paterno Materna Rendimiento
Acadmico
.12
-.24 .33

.37 .09 Verbal

e1

.48 e3
.10
Cohesin Organizacin

-.26
-.11
e2
Conflicto

Ambiente
Familiar
Reactivos donde se present el >% de error
Reactivos donde se present el <% de error
Examen de habilidades y conocimientos bsicos
Exhcoba (Backhoff, 1994)

Habilidad cuantitativa
Reactivos donde se present el >% de error
Reactivos donde se present el <% de error
Tabla 6: Media del total de examinados y porcentaje de aciertos obtenidos
en casa seccin del EXHCOBA de acuerdo a sexo y tipo de escuela

Rendimiento acadmico

rea rea % del total de

MTE
Muestra Verbal Matemtica aciertos
%
Aciertos Aciertos %
General (N=495) 12.79 21.67 10.59 17.9 23.38 39.62

Sexo
Mujer (n= 258) 12.68 21.49 10.18 17.25 22.86 38.74
Hombre (n=237) 12.56 21.28 11.03 18.69 23.59 39.98
Tipo de escuela
Privada (n=32) 13.22 22.40 13.03 22.08 26.25 44.49
Pblica (n=463) 12.58 21.32 10.42 17.66 23.0 38.98
Casos clnicos dentro del Hospital Psiquitrico
Infantil Juan N. Navarro

Trastornos especficos del aprendizaje

 Caso: E.E.
Valoracin clnica
8 aos
Masculino Motivo de consulta: el paciente es
Creyente referido por la escuela por no hacer
Estudiante sus trabajos. Es distrado e inquieto
Cursando 2do de primaria

Se diagnostica con F 90.0 Tratamiento:

TDAH MFD. 20 mg/da
 Caso: E.E.
Valoracin cognitiva

CI T: 106 Tcnicas empleadas para la

valoracin:
CIV 106 (< informacin, >
Vocabulario); Entrevista a profundidad
CIE 106 (<Claves, >Laberintos, WISC-R
Cubos, Rompecabezas) Neuropsi Atencin y Memoria

Tratamiento:
MFD. 20 mg/ da
 Caso: E.E.
Historia clnica: ejemplo de desempeo numrico y de lecto-escritura
Caso: E.E
Familiograma
Caso: E.E
Resultados de Coeficiente Intelectual

CI verbal 106
CI 106
ejecucin
CI total 106
Caso: E.E
Video
 Caso: O.R.
Valoracin clnica
Es referido por la escuela por no
8 aos hacer sus trabajos, estar distrado e
inquieto. En entrevista, la madre
Masculino dice que el paciente llora cada vez
Creyente que debe ir a la escuela. Tiene
Estudiante constante preocupacin por la
muerte de sus familiares y presenta
Cursando 2do de primaria insomnio de conciliacin y
pesadillas

F 93.8: Otros trastornos de las

emociones de inicio en la infancia Tratamiento:
F 90.0: TDAH Sertralina 50mg
Otros diagnsticos: F 41.1: 0-0-1
Trastorno ansiedad generalizada
 Caso: O.R.
Valoracin cognitiva

La psicloga comenta Tcnicas empleadas:

que tiene problemas
de atencin y memoria Entrevista a
(no aprende das de la profundidad
semana, meses del WISC-R
ao, etc.); y presenta
fallas en el sistema Neuropsi Atencin y
numrico decimal Memoria

CIV: 99 (<Ret. Dig., >Semejanzas); CIE 108

(<Ord., Dso, Comp obj;> Claves); CIT: 99

Neuropsi dispersigrama: At y FE 85, Mem 11,

At y Memoria 99 (NL),
Antecedente de retraso en el desarrollo del
lenguaje
 Caso: O.R.
Historia clnica: ejemplo de desempeo numrico y de lecto-escritura
 Caso: O.R.
Resultados de coeficiente intelectual
16
14
12
10
8
6
CI verbal 91
4
CI 108
2 ejecucin
CI total 99
0

rea verbal rea de ejecucin

Caso: O. R.
Familiograma

O.R.
*Primaria
*P.I.
Caso: O. R.
Resultados de prueba Neuropsi
Caso: O. R.
Video
Conclusin
La interpretacin, uso y validez emprica de los sistemas de clasificacin mdica internacionales o
estadounidenses requieren contextualizarse (Validez transcultural)

La salud mental y el mbito de la escuela exige perspectivas interdisciplinarias y de nivel mltiple que
permitan documentar sus interrelaciones.

Bajo rendimiento acadmico no es sinnimo de trastorno de aprendizaje. Si los clnicos (o

investigadores) diagnostican una u otra condicin se requiere advertir la multiderminacin de ambas
condiciones.

Se destaca la necesidad de profundizar en las contribuciones familiares al rendimiento acadmico,

satisfactoriamente, medido.

Estos aspectos distan de circunscribirse al componente cultural o educativo de las familias. Es innegable
la cualidad emocional de los mismos.

Psicologa educativa, del desarrollo, psiquiatra infantil: Psicopatologa del Desarrollo