Manifestaciones

Clinicas de la
Ascitis
RICARDO QUINTERO
Manifestaciones clinicas

Aumento
del 1 a 2 L de
Perimetro Edema liquido
Abdominal Periferico
Liquido
asctico masivo

Funcin Hidrotorax
Respiratoria Hepatico

Disnea
Ascitis Emacion
Desnutridos
masiva muscular

Debilidad
Fatiga
Excesiva
 Diagnostico
Se establece por medio de la exploracin fsica y se complementa con los estudios
de imgenes abdominales
Onda lquida

Los pacientes tendrn flancos prominente

Matidez cambiante

Se pueden detectar grados sutiles de ascitis por medio Ecografia o CT

El hidrotorax hepatico implica una abertura en el diafragma con el flujo libre de

liquido ascitico hacia la cavidad toracica
 Determinacion
del contenido de
protenas total

Albumina

Paracentesis
Diagnostica
Biometria
Hematica

Cultivo
En los cirrticos, la concentracin de protena del lquido asctico es de protena en
lquido asctico <1 g/100 ml.

El gradiente de albumina entre suero y ascitis ha sustituido la descripcion del

liquido exudativo

Cuando la concentracin srica de albmina y

la concentracin de albmina en lquido Hipertensin portal
asctico es >1.1 g/100 ml

Cuando el gradiente es <1.1 g/100 ml Infecciosas o malignas de la ascitis

Cuando las concentraciones de proteina en liquido ascitico son muy bajas hay un
mayor riesgo de padecer una peritonitis bacteriana espontanea
 Eritrocitos

Puncin
traumtica

Cncer
Hepatocelular

Cuando el nivel absoluto de polimorfonucleares

es >250 celulas/l, habra que pensar en la Ruptura de
posibilidad de que el liquido ascitico este Varice
Epiploica
infectado.
Tratamiento
Los pacientes con pequenos volumenes de ascitis por lo general pueden tratarse con
restriccin de sodio de la dieta.
consumir alimentos frescos o congelados
evitar alimentos enlatados o procesados
iniciar la espironolactona en dosis de 100 a 200 mg/dia en una sola toma y se puede aadir
furosemida en dosis de 40 a 80 mg/dia, sobre todo en edema periferico

Si el paciente a seguido la dieta y no hay movilizacin del liquido asciticose aumenta la

espironolactona a 400 a 600 mg/dia y se incrementa la furosemida a 120 a 160 mg/dia.

Ascitis resistente y se contemplarn otros tratamientos como paracentesis

 Por desgracia, la TIPS suele acompanarse de una mayor frecuencia de encefalopatia
hepatica y debe considerarse en forma cuidadosa analizando cada caso.
El pronostico en los cirroticos con ascitis es desfavorable y algunos estudios han
demostrado que menos del 50% de los pacientes sobrevive dos anos despues de
iniciada la ascitis. Por consiguiente, se considerara el trasplante heptico en los
enfermos que comienzan con ascitis
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
Es una complicacion frecuente y grave de la ascitis que se caracteriza por
infeccion espontanea del liquid ascitico sin un origen intraabdominal
Consiste en que la microflora intestinal atraviesa el intestino hacia los ganglios
linfaticos mesentericos y esto ocasiona bacteriemia y siembra bacteriana en
el liquido ascitico.

especies del
Escherichia coli Streptococcus Staphylococcu
genero
viridans s aureus
Enterococcus

Si se identifican ms de dos microorganismos, se considerar la peritonitis

bacteriana secundaria debida a una vscera perforada
Diagnostico, Manifestaciones
Clinicas y Tratamiento
Se establece cuando la muestra de lquido tiene un recuento absoluto de
neutrfilos >250 clulas/l.
Presentan fiebre, alteraciones en el estado mental, incremento del recuento
leucoctico y dolor o malestar abdominal o pueden no presentar alguna de
estas manifestaciones.
El tratamiento es con una cefalosporina de segunda generacion, de manera
que la cefotaxima es el antibiotico que se utiliza con mas frecuencia.