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Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia


IVSS Hospital Dr. Adolfo Pons
Postgrado de Ciruga Ortopdica y Traumatologa

Osteomielitis

Dr. Pedro Briceo Pino


Residente de 1er ao Postgrado

Maracaibo, Julio de 2015


Osteomielitis - Historia

Infinidad de esqueletos del hombre primitivo


encontrados en Europa, Asia y frica del Norte,
muestran evidencias de una patologa sea

Brodie realiz contribuciones a las patologas del


esqueleto

Siglo XIX: Scarpa, Nelaton, Rodet y Lexer estudiaron la


osteomielitis.

Fue este siglo el que contempl el comienzo de la ciruga


de la osteomielitis

Hey abog por el derenaje del hueso infectado y sus ideas


fueron ms tarde continuadas por Lexer

Trauma Fund MAPFRE (2011) Vol 22 n 4:289-295


Osteomielitis

Definicin
Proceso infeccioso que involucra el
tejido seo (cortical/trabecular),
periostio y medular, alterando su
morfologa y fisiologa, provocado por
microorganismos bacterianos, virales,
hongos o parsitos.
Otras entidades relacionadas:

Ostetis: reaccin inflamatoria de la cortical sea debido causas traumticas,


infecciosas, metablicas, inmunolgicas o tumorales.

Periostitis: reaccin inflamatoria del periostio debido causas traumticas,


infecciosas, metablicas, inmunolgicas o tumorales.

Mielitis: reaccin inflamatoria de la mdula sea debido causas traumticas,


infecciosas, metablicas, inmunolgicas o tumorales.
Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario 12 de octubre. Madrid. Medicine 2002; 8(84):4525-4528
Rev Mex Ortop Traum 2001; 15(4): Jul.-Ago: 167-172
Osteomielitis - Epidemiologa

Frecuente en la infancia

1 - 3 pacientes por cada 1000 admisiones a la unidad de cuidados


intensivos neonatales

50% de los casos ocurren en los primeros 5 aos de vida, con un pico de
incidencia a los 3 aos

Ms frecuente en varones que en hembras

Localizacin ms frecuente es la metfisis de los huesos largos de las


extremidades inferiores

1/3 de los pacientes diabticos que presentan infecciones en los pies, se


les encuentra osteomielitis

45% al 60% de las amputaciones no traumticas de las extremidades


inferiores se producen en los pacientes diabticos con evidencia de
osteomielitis

Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica


GUIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOMIELITIS REVISION 2011
Osteomielitis - Epidemiologa

Clinics in Orthopedic Surgery 2014;6:20-25


http://dx.doi.org/10.4055/cios.2014.6.1.20
Osteomielitis - Epidemiologa

Hueso Porcentaje
Tibia 24.3%
Fmur 23.8%
Hmero 13.2%
Peron 5.9%
Radio 3.9%
Cbito 2.3%

Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatra. Elsevier, 17 Edicin, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847
Osteomielitis - Epidemiologa

Clinics in Orthopedic Surgery 2014;6:20-25


http://dx.doi.org/10.4055/cios.2014.6.1.20
Factores de Riesgo

Antecedente de procesos infecciosos

Antecedente de ciruga ortopdica

Fractura abierta

Neuropatas

Edad avanzada

Hbito alcohlico o tabquico crnico

Uso de drogas endovenosas

GPC. Prevencin, diagnstico oportuno y tratamiento de la osteomielitis hematgena aguda en el primer nivel de atencin. 2008
Factores de Riesgo

Clinics in Orthopedic Surgery 2014;6:20-25


http://dx.doi.org/10.4055/cios.2014.6.1.20
Osteomielitis - Etiologa

Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica


Osteomielitis - Etiologa

Clinics in Orthopedic Surgery 2014;6:20-25


http://dx.doi.org/10.4055/cios.2014.6.1.20
Vascularizacin sea

Sistema Eferente/Drenaje Venoso

Sistema Aferente/Arterial: 4

4 Vas 3

SECOT. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. 2da Edicin. Tomo 1. 2010


Vascularizacin de la Epfisis

Neonato - < 2 aos 2 a 16 aos Adulto

SERAM 2012 / S-1419


Osteomielitis: estudio y diagnstico de sospecha por RM.
Fisiopatologa

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatologa, evaluacin y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Coleccin


Ciba de ilustraciones mdicas.
Fisiopatologa

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatologa, evaluacin y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Coleccin


Ciba de ilustraciones mdicas.
Fisiopatologa
Fisiopatologa

Ambiente Foco
Enzimas proteolticas,
Flujo Lento
Ideal Bacteriano 1 Radicales de O2 y Citocinas

Disminucin de la Presin
2 de O2

Descenso del pH
3

Osteolsis
4

Destruccin Tisular
5

Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatra. Elsevier, 17 Edicin, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847. Vallejo J. Infeccin sea en nios:
Enfoque diagnstico.
Clasificacin

Segn su tiempo de evolucin

Aguda < 15 das

Subaguda 15 20 das

Crnica > 21 das


Segn su Patogenia (Waldvogel)

Hematgena

Por contigidad

Por inoculacin directa


SECOT. Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. 2da Edicin. Tomo 1. 2010
Clasificacin
Clasificacin

Segn Cierny - Mader

SECCIN ARTCULOS DE REVISIN DE TEMA. REVISTA CENTRO DE ESTUDIOS EN SALUD. Ao 10 Vol. 1 N


12 - 2010 (Pags. 135 - 145). OSTEOMIELITIS: UNA REVISIN DE LA LITERATURA
Manifestaciones Clnicas - Aguda

Malestar general
Escalofros
Fiebre
Diaforesis
Nuseas
Cefalea
Dolor localizado
Edema
Eritema
Aumento de calor
Limitacin funcional
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatologa, evaluacin y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Coleccin
Ciba de ilustraciones mdicas.
Manifestaciones Clnicas

Crnico
GENERAL
Secuestro
Fstulas
Deformidad
Supuracin
Dolor
Fx Patolgicas
Atrofia
Retardo en el
crecimiento
lceras
Varo/Valgo
Manifestaciones Clnicas

Crnico
ABSCESO DE BRODIE O. ESCLEROSANTE OSTEOPERIOSTITIS
DE GARRE ALBUMINOSA DE
OLLIER
Dolor nocturno Condensacin sea difusa Absceso Subperistico
Metfisis Huesos largos Paredes engrosadas
Cavidad sea con Pus Dolor Neurlgico Sin sintomatologa
Tejido de Tensin Intrasea
Granulacin/Fibrosis
Diagnstico

1. Anamnesis.
2. Exploracin fsica.
3. Laboratorio: Hematologa Completa, PCR, VSG, Cultivo
+ Antibiograma.
4. Tcnicas de imagen: Rayos X, Ecografa, Tomografa,
Resonancia Magntica y Gammagrafa sea
5. Biopsia
Diagnstico - Laboratorio
Diagnstico - Radiologa

A partir de los 14 das:


1. Desmineralizacin sea (visible con
30% de perdida sea)
2. Elevacin del periostio (Absceso)
3. Destruccin sea cortical

21 das:
Secuestro + Involucro
Diagnstico - Tomografa
Diagnstico Resonancia Magntica
Diagnstico Gammagrama seo

Sensible en las primeras 48-72 horas


No discrimina infeccin.

Sensibilidad: 90%
Especificidad : 73%
Diagnstico definitivo

Anatomopatolgico:

Biopsia
Tratamiento Quirrgico

Drenaje adecuado

Desbridamiento quirrgico amplio del tejido


infectado

Cierre completo de la herida

Estabilizacin de la fractura
Tratamiento Quirrgico

Drenaje subperiostico
Perforaciones seas con una mecha de 2.7mm en el sector
comprometido
Realizar canaleta sea longitudinal
Limpieza quirrgica con abundante suero fisiolgico de 4 a 5
litros = Limpieza por arrastre.
Dejar dren, el cual se ir retirando progresivamente en las
curas sucesivas en sala
Puede requerir ms de un episodio de limpieza quirrgica

Protocolo de Estudio y Tratamiento de Infecciones Osteo-articulares en Pacientes Peditricos. Junio 2009


Tratamiento Mdico

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12 - 2010 (Pags. 135 - 145). OSTEOMIELITIS: UNA REVISIN DE LA LITERATURA
Tratamiento Mdico

Actividad frente al microorganismo causal


Alcanzar concentraciones superiores a la CMI en el foco
de infeccin
Mantener concentraciones entre los intervalos de dosis
Posibilidad de administracin oral y parenteral
Buena tolerabilidad
Altas dosis
Prolongado >6 semanas
Obstculos en el tratamiento mdico

pH cido

Isquemia

Slime

Cronicidad

Resistencia bacteriana
Pronstico

Depende de los factores del husped, modalidad de tratamiento y


agente patgeno
Mayor tasa de recurrencia en pacientes con diabetes y enfermedad
vascular perifrica
Osteomielitis por S. aureus riesgo de recurrencia ms del doble
Pseudomona aeruginosa, alta tasa de fracaso en su tratamiento y
mayor correlacin con la amputacin en comparacin con el S.
aureus

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12 - 2010 (Pags. 135 - 145). OSTEOMIELITIS: UNA REVISIN DE LA LITERATURA