Control de la ventilacin

Dra. Adriana Surez MSc. Profesora

Asociada
 Gua de estudio
Objetivo terminal: Integrar la generacin del
ritmo respiratorio con los mecanismos
nerviosos (voluntarios o reflejos) y los
mecanismos qumicos (locales o sistmicos)
que intervienen en la regulacin de la funcin
respiratoria.
Boron: captulo 32
ATPs

Dra. Adriana Surez MSc. Profesora

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 Control de la respiracin
El control de la respiracin es una de las funciones
ms importantes del sistema nervioso.

El sistema nervioso tiene 2 tareas:

1. Generar un ritmo respiratorio para la contraccin
de los msculos respiratorios.
2. Ajustar el ritmo respiratorio a las demandas
metablicas cambiantes; a los cambios de postura;
a comportamientos episdicos no respiratorios
como hablar, oler y deglutir, vomitar.

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Control de la ventilacin
Se regula por 2 sistemas distintos:
1. Metablico o automtico
(retrocontrol negativo)
2. Conductual o voluntario

Eupnea: el patrn normal de

respiracin observado durante
reposo, sueo (no REM) y
ejercicio leve.
Apnea: ausencia de ventilacin

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 Sistema automtico (involuntario)
El ms antiguo evolutivamente
Homeostasis: Regido por necesidades metablicas,
equilibrio cido base.
Genera ritmo respiratorio (generador central del ritmo:
CPG).
Funciona durante el sueo.
Se encuentra en tallo cerebral: puente y bulbo raqudeo.
Quimioreceptores: centrales y perifricos. Estimulan en
forma tnica al CPG
Mecanoreceptores: en vas areas y parnquima
pulmonar. Envan info por nervio vago.
Otros ncleos del tallo cerebral pueden influir sobre
actividad el CPG: sistema reticular activador
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 Control voluntario
Ventilacin se controla para
ejercer funciones no
respiratorias: hablar, cantar,
tocar instrumento de viento
entre otras.
La corteza cerebral controla
la respiracin: ejerce
control sobre centros
bulbares directamente
sobre motoneuronas
espinales (sistema
corticoespinal).
Se sobrepone al sistema
automtico (por tiempo
limitado).
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Quimiorreceptores Corteza cerebral
hipotlamo

cerebelo
Sistema lmbico

mecanorreceptores amgdala

Centro
integrador

Centro generador del

ritmo respiratorio
(CPG)

Msculos de la
respiracin
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Neuronas relacionadas con el control de la respiracin se
encuentran en el bulbo raqudeo (mdula oblongada)

apnea

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Neuronas relacionadas con la respiracin (NRR) pueden
ser: interneuronas, neuronas premotoras, motoneuronas

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 Centros pontinos:
Centro apnestico (puente
caudal, no es un ncleo
especfico) y pneumotxico
(puente rostral, localizado en el
ncleo parabraquialis medialis
junto al ncleo de Kolliker-
Fuse).
Centros pontinos modulan pero
no son esenciales para generar
el patrn respiratorio.

Grupo respiratorio dorsal (GRD)

Grupo respiratorio ventral (GRV)

Ncleo neumotxico no es necesario para la

eupnea

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 Propiedades del GRD y GRV
Propiedad GRD GRV GRV GRV
rostral intermedio caudal
Localizacin Bulbo dorsal Entre las superficies dorsales y ventrales del
bulbo
Principal Ncleo tracto Ncleo Complejo pre Ncleo
componente solitario retrofacialis Botzinger, retroambiguo
(NRF) Ncleo (NRA)
complejo de ambiguo
Botzinger (NA), ncleo
para ambiguo
(NPA)
Actividad inspiracin Espiracin Inspiracin Espiracin
dominante

Fuente: Boron, 2da ed. Cuadro 32-2

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 Actividad neuronal durante el ciclo
respiratorio: durante la inspiracin
hay aumento en frecuencia de
disparo del nervio frnico.

Las neuronas relacionadas con la

respiracin tienen diferentes
patrones de disparo.

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 Grupo A tiene
actividad tnica
sobre msculo
inspiratorios.

Grupo C: inhibe en
forma intermitente al
grupo A.

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 Determinantes de los patrones de
disparo de las neuronas relacionadas
con la respiracin
Propiedades intrnsecas de la membrana: tipo y
nmero de canales inicos determinan patrones de
disparo. Actividad marcapaso se observa en el
complejo de pre Botzinger.
Interacciones sinpticas: Redes neuronales que
interactan. Se generan PPSE y PPSI.

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Cmo genera el ritmo respiratorio el generador
central del ritmo?

1. Actividad marcapaso: Hay clulas con propiedades

de marcapaso.
Marcapaso nico: Complejo de pre-Botzinger: su
actividad genera eferencias motoras rtmicas al
frnico e hipogloso.
Marcapasos mltiples: GRD. Hay uno dominante.
Modelo semejante a corazn.
2. Ritmo como propiedad emergente de redes
neuronales. Interacciones sinpticas.
Sistema redundante y robusto
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A dnde est el Generador central del
patrn respiratorio?

1 Modelo del sitio restringido: ncleo de pre-

Botzinger. Cuando se destruye desaparece el
ritmo respiratorio en ratas.

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2. Modelo de osciladores distribuidos: hay ms
de un generador del patrn respiratorio que
se pueden activar dependiendo de la
situacin.
3. Modelo de propiedades emergentes: para
generar el patrn se requiere de un circuito
neuronal.

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 Receptores que contribuyen a modular la
actividad ventilatoria
1. Receptores de estiramiento o adaptacin lenta:
Ubicacin: en el msculo liso del rbol traqueobronquial. Son
mecanorreceptores.

Estmulo: alargamiento del msculo (aumento del volumen

pulmonar).

Va aferente: X par (mielinizadas).

Va eferente: nervio frnico

Respuesta: inhibicin inspiracin: reflejo de Hering-Breuer (ms

importante en nios), aumenta la frecuencia respiratoria. Controla
el volumen corriente. Ajusta la frecuencia respiratoria con el
volumen corriente.

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2. Receptores de irritacin o de adaptacin rpida:

Ubicacin: epitelio de vas areas superiores

Estmulo: llenado y vaciado rpidos de los pulmones, polvo, gases

irritantes, humo de cigarrillos, cambios de temperatura, humedad,
histamina, serotonina, prostaglandinas, bradicinina, eter, cambios
en la complianza pulmonar.

Va aferente: X par (mielinizadas)

Respuesta: broncoconstriccin, apnea refleja, tos, aumento de

tiempo inspiratorio, secrecin de moco, hiperpnea.

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 3. Receptores J (juxtacapilares) receptores de fibras C:
Ubicacin: en paredes alveolares: receptores de capilares
yuxtapulmonares: accesibles desde circ pulm
en bronquios: accesibles desde circ bronquial

Estmulo: sust. qumicas que circulan por sangre en capilares pulmonares,

ante una lesin pulmonar, llenado excesivo, congestin vascular, distorsin
de paredes alveolares

Va aferente: X par (no mielinizadas), Fibras C.

Respuesta: funcin nociceptiva, hiperpnea (se estimulan en edema

pulmonar), respiracin poco profunda y rpida, broncoconstriccin,
aumentan secreciones en vas areas.
.

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4. Receptores somticos de la pared torcica:
Ubicacin: en tendones de msculos intercostales, uniones
osteocondrales de costillas, husos musculares.

Estmulo: diferencia entre la tensin de las fibras intrafusales y

extrafusales. Detectan el volumen pulmonar.

Va aferente: nervios intercostales

Respuesta: inhiben la inspiracin, permiten percepcin del

esfuerzo y provocan una mayor estimulacin motora cuando hay
cierta resistencia al movimiento.

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 Quimiorreceptores perifricos y centrales estimulan al
generador del ritmo central
Quimiorreceptores: estimulados por cambios en la composicin del medio que los rodea. Principal
estmulo para el generador central del ritmo.
Quimiorreceptores perifricos:
Ubicacin: en cuerpos carotdeos y cuerpos articos, los primeros son ms importantes en seres
humanos.
Estmulo: sensibles principalmente a la disminucin de la PaO2. Al aumentar Pa CO2 y disminuir pHa
se aumenta su sensibilidad a la hipoxia. Sensan hipercapnia an sin hipoxia y sin acidosis.
Va aferente: IX par ( cuerpos carotdeos) y X par (cuerpos articos).
Respuesta: aumentan e intensifican la descarga de las neuronas inspiratorias.

Quimiorreceptores centrales:
Ubicacin: Superficie ventrolateral del bulbo raqudeo. No son neuronas del GRD ni del GRV. Estn
dentro de la BHE.
Estmulo: disminucin del pH del lquido intersticial. Responden rpidamente a cambios en la PaCO2.
Responden lentamente a disminuciones en pH arterial (BHE no permite el paso de H+). No son
sensibles a cambios en la PaO2.
Respuesta: aumentan e intensifican la descarga de las neuronas inspiratorias.

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PaO2, PaCO2, pH son las principales influencias sobre la ventilacin.
Un retrocontrol negativo muy preciso regula estas variables.

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Cuerpos carotdeos: muy pequeos (2mg), tienen gran perfusin y alta tasa
metablica. Inervados por SS y SP.
1. Clulas glmicas tipo I: Son los quimiorreceptores. Liberan acetilcolina,
dopamina, norepinefrina, sustancia P y met-encefalina. Pueden generar potenciales
de accin. Tienen canales voltaje dependientes. Acopladas elctricamente
2. Clulas glmicas tipo II: sostn.
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3. Capilares fenestrados. Inervados porAsociada
SS y SP.
 Cuerpos carotdeos

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Quimiorreceptores
centrales

LCR: pH: 7.33

PCO2: 44 mmHg
HCO3-: 22 mEq/L
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Asociada
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La respuesta integrada ventilatoria al CO2
65-80% de la respuesta a la
acidosis respiratoria con normoxia
es mediada por quimiorreceptores
centrales.

Respuesta de quimiorreceptores
perifricos es ms rpida.

A una PaCO2 dada, la hipoxia

aumenta la ventilacin. Esto se
debe a estimulacin de quimior.
perifricos

Hipoxia aumenta sensibilidad del

sistema (pendientes aumentan).

Quimiorreceptores perifricos se
vuelven ms sensibles a la acidosis
respiratoria si hay hipoxia.
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Curva de respuesta CO2-ventilacin durante
el sueo

Pendiente indica
sensibiliadad al CO2

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 Estimulacin de la
ventilacin por el CO2.
El principal estmulo es
por medio de los
quimioreceptores
centrales.

PaCO2 > 70-80 mmHg

directamente deprime
los centros respiratorios
y a los
quimiorreceptores
centrales.
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Respuestas integradas a cambios en
la PaO2
La hipoxia deprime la ventilacin en
animales con denervacin de
quimiorreceptores perifricos.
Deprime directamente a los
quimiorreceptores centrales y a los
centros respiratorios.

Respuesta se da por
quimiorreceptores perifricos.

Si adems hay acidosis respiratoria, a

una determinada PO2 se ve una
ventilacin aumentada. Sensibilidad
de quimiorreceptores perifricos
aumenta (mayor pendiente).

Dra. Adriana Surez MSc. Profesora

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 Prdida de sensibilidad a la PaCO2 en
enfermedad pulmonar crnica
Por hipoventilacin hay PaCO2 elevada en forma
crnica junto con hipoxia.
Quimiorreceptores perifricos y centrales se
encuentran estimulados.
pH del LCR aumenta por aumento en secrecin de
HCO3- . Cesa el estmulo sobre quimiorreceptores
centrales.
Estmulo ventilatorio es la hipoxia sobre
quimiorreceptores perifricos.

Dra. Adriana Surez MSc. Profesora

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