Datos Paciente

Paciente : I.B.d.P Suma y resta

Edad 78 aos Retirada, pero en su
EPS unicaja juventud trabajo en oficios
Viuda varios.
Oriunda Bogot Hijos 9
Procedente Bogot
Escolaridad tercero
primaria
Lee y escribe
Motivo de consulta

Fiebre no cuantificada.
Inflamacin de miembros superiores e inferiores.
Diaforesis.
Perdida de consciencia.
Enfermedad Actual

Paciente consulta por un cuadro de fiebre no cuantificada, escalofros,

dolor en hombro derecho, astenia y edema de miembros superiores e
inferiores de 2 das de evolucin, posterior a una ciruga de
reconstruccin de manguito rotador.
El dolor en el hombro derecho inicia al dia siguiente de la ciruga, con
una intensidad de 10/10 segn la paciente, de carcter punzante, que se
irradio por todo el cuerpo, que no se pasaba con nada.
El edema se presento acompaado de diaforesis y la astenia el mismo da
que el dolor del hombro apareci de manera abrupta, por lo que decidi
consultar, camino al hospital presento taquipnea, palpitaciones y antes
de llegar a urgencias pierde la consciencia.
Revisin por Sistemas

Sntomas Generales: Fiebre y astenia.

Cabeza y cuello: dolor al rotar el cuello.
Respiratorio: Taquipnea.
Gstrico: Anorexia, nauseas.
Sistema Nervioso: Bradiquinesia, Bradipsiquia,
desorientacin.
Osteomuscular: Astenia y edema de miembros inferiores y
superiores.
Genitourinario: miccin dolorosa.
Antecedentes

Patolgicos : Sndrome de Sheehan, Hipertensin arterial

sistmica, Diabetes mellitus 2, osteoporosis,
hipotiroidismo, cncer de ovario, falla renal.
Quirrgicos: Ooforectomia, recontruccion de manguito
rotador derecho, ciruga de rodilla y columna vertebral.
Toxicos: No refiere antecedentes.
Ginecologicos: Primera regla a los 15 aos, ultima regla a
los 37 aos, inicia vida sexual a los 16 aos, nica pareja
toda su vida, no manejo nunca anticonceptivos, tuvo 10
embarazos, 9 partos, 1 aborto a los 3 meses.
 Traumatolgicos: No refiere.
Exposicionales: No refiere.
Farmacologicos: Sertralina, losartan, amlodipino, prednisolona,
levotiroxina, furosemida, insulina, linezolid.
Familiares: Madre fallece a los 35 aos de cncer de mama, hermana
fallece de cncer gstrico a los 45, hermano mayor padece diabetes
mellitus 2.
Impresin General
La paciente se encuentra alerta, ubicada en las esferas de
tiempo, colaboradora, pero presenta facie depresiva e
hipotiroidea, de marcha lenta, edema de miembros inferiores
y superiores.
Signos vitales
Presion Arterial : 138/71 mmHg
Frecuencia Cardiaca: 95 lpm
Frecuencia Respiratoria: 22
Examen Fsico (Hallazgos positivos)
Cabeza y Cuello: presenta alopecia difusa, cuello
edematizado.
Respiratorio: Inspeccin se observa presencia de tirajes, a
la palpacin no siente nada extrao, percusin se percibe
submatidez en lbulo basal del pulmn derecho,
auscultacin presencia de estertores y broncofona en
pulmn derecho.
Cardiaco: ruidos cardiacos normales, frecuencia cardiaca
aumentada, pulsos disminuidos.
Abdomen: auscultacin ausencia de ruidos hidroaereos,
palpacin superficial no se perciben masas, en la
palpacin profunda se percibe hepatomegalia.
 Sistema Nervioso: paciente orientado, responde al
interrogatorio, tono muscular normal, motilidad voluntaria
normal, parestesias en miembros inferiores, se encuentra
normoreflexica.
Osteomuscular: Presenta edema de miembros inferiores, dolor
a la palpacin, atrofia de musculo cudriceps, en miembros
inferiores presenta cicatrices, edema, dolor al movimiento.