Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Hospital Materno Infantil Dr. Pastor Oropeza de Caricuao
PostGrado de Ginecologa y Obstetricia
 PARTO PRETERMINO ES RESPONSABLE DE:

50-70% Morbi-mortalidad neonatal

50% Anormalidades neurolgicas

CORTO PLAZO

Sndrome de dificultad respiratoria

Hemorragia intracraneana
Sepsis
Enterocolitis necrotizante
Ductus arterioso persistente
Displasia broncopulmonar
Fibroplasia retrolental

Gua de prctica clnica: Amenaza de parto pretrmino Laterra CM et al. Rev.

Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2012;31(1)
 GESTACION MENOR A 37 SEMANAS

FASE PRODROMICA FASE ACTIVA PARTO

PRETERMINO

Cervix borrado < 70% Cervix borrado > 80% Cervix borrado

Dilatacin < 2 cm Dilatacin 2 5 cm Dilatacin 5 cm

Contracciones Contracciones > 4/20 Contracciones 3/10

4/20 min . 8/60 min min . 8/60 min min

Longitud cervical >25 Longitud cervical < 25

mm mm

Modificado de: Garca M. y col. Guas Teraputicas en Ginecologa y

Obstetricia Amenaza de Parto Prematuro Pg.; 41-48
PARTO PRETERMINO
etiologa
Fisiopatologa Infeccin
Inflamacin

IV
III

II

I
Romero R y Mazor M. Clin Obstet Gynecol 1988; 31: 553584.
PARTO PRETRMINO Y RPM
INFECCIN Y METALOPROTEASAS (MMPS)

Colagenasas
Estromalisinas
Gelatinasas

Calcio

Oxitocina

Modificado de Cifuentes R. En: Obstetricia de Alto Riesgo, 6 edicin. Ed. Distribuna, 2006
Kenyon S. Cochrane Database Syst Rev 01, Jan 2001;(4)
PREDICTORES DE PARTO PRE- TRMINO
 FACTORES DE RIESGO
Factores obsttricos (complicaciones)
Anomalas placentarias
Patologa fetal
Anomalas anatmicas del tero
Sobredistencin uterina

Demogrficos
Bajo peso materno IMC <19
Tabaquismo
Edades extremas
Intergenesico corto < 12 meses
ACOG, Practice Bulletin 130;2012
Di Renzo et al. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, May 2011; 24(5): 659667
PREDICTORES DE PARTO PRE- TRMINO
 EXPLORACION OBSTETRICA
1. Comprobar frecuencia cardiaca fetal positiva.
2. Valoracin del abdomen (altura uterina, esttica fetal, irritabilidad
uterina)
3. Espculo: visualizacin del crvix (descartar amniorrexis,
metrorragias...)
4. Tomar muestras para cultivo: Previo al tacto vaginal.
a. Frotis rectal y vaginal (1/3 externo de vagina) para SGB.
b. Frotis endocervical SLO si existe exposicin de
membranas.
c. Sedimento y urocultivo.
5. TV: valoracin cervical mediante el ndice de Bishop.
6. Ecografa transvaginal: Medicin de la longitud cervical
7. Local: Dinmica uterina y descartar signos de prdida del
bienestar fetal.
8. Laboratorio: Hemograma, bioqumica bsica, coagulacin y PCR.
 Bishop > 5.

Garca M. y col. Guas Teraputicas en Ginecologa y Obstetricia

Amenaza de Parto Prematuro Pg.; 41-48 Cochabamba Junio 2011
 PARTO PRETERMINO
intervencin

CONTROL PRENATAL

CONSULTAS FRECUENTES
MANEJO AGRESIVO
INFECCIONES
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
ABSTINENCIA SEXUAL
Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia
Luis Castelazo Ayala Ciudad de Mxico, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal
 DOLOR
ABDOMINAL
LUMBAR
PELVICO
COLICO
SANGRADO
LEUCORREA
SINT. URINARIOS

Solo 40 A 60%
REFIEREN
SINTOMATOLOGIA
Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia
Luis Castelazo Ayala Ciudad de Mxico, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal
PREDICTORES DE PARTO PRE- TRMINO
 PREDICTORES ECOGRFICOS DE PARTO
PRETRMINO
CERVICOMETRA

45 mm

El diagnstico de parto prematuro puede ser mejorado

por el uso de ecografa transvaginal para medicin de
longitud del crvix uterino.
 Valor de la medicin cervical ecogrfica
para predecir el parto prematuro

Cervix normal Funneling

Longitud cervical < 25 mm antes de las 28.0 semanas.

Longitud cervical < 20 mm entre las 28.0 y 31.6 semanas.
Longitud cervical < 15 mm a las 32 semanas o ms
PREDICTORES DE PARTO PRE- TRMINO
PREDICTORES BIOQUMICOS DE PARTO
PRE- TRMINO
FIBRONECTINA

Protena de la matriz
extracelular

Ausente en secrecin
vaginal 22 - 37

Marcador disrupcin
interfase corio-decidual

>50ng/ml

. Goldenberg Robert L American Journal of Obstetrics and

Gynecology (2005) 192, S3646
 PARTO PRETERMINO
manejo

FASE PRODROMICA FASE ACTIVA PARTO PRETERMINO

AMENAZA DE
PARTO PRETERMINO
Cervix borrado < 70% Cervix borrado = 80% Cervix borrado

TOCOLISIS
Dilatacin < 2 cm Dilatacin 2 5 cm Dilatacin 5 cm
MADUREZ PULMONAR
INFECCION
Contracciones Contracciones > 4/20 min . Contracciones 3/10 min
4/20 min . 8/60 min 8/60 min ADYUVANTES
BIENESTAR FETAL
 TOCOLITICOS

The Prevention, Diagnosis and Treatment of Premature Labor

Ekkehard Schleuner Deutsches rzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 22736
 TOCOLISIS
Ha demostrado prolongar el embarazo por 2-
7 das.
Cuando utilizar??

1. Actividad uterina regular (hidratacin,

reposo)
2. Cambios cervicales en cierto periodo de
observacin
3. Crvix dilatado desde el inicio
4. FNF POSITIVA
5. LC<25mm
RCOG Guideline. Tocolysis for Women in Preterm
Labour. Feb 2011
CONTRAINDICACIONES PARA LA INHIBICIN
DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Cuando NO utilizar

Gua de prctica clnica: Amenaza de parto pretrmino Laterra CM et

al. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2012;31(1)
 Inhibores de la ciclooxigenasa

cido araquidnico
Inhibidores de la COX COX
(Indometacina)

Se inhibe la formacin de
Prostaglandinas
DOSIS
100 mg VR X 12 HRS x 2 dias

Garca M. y col. Guas Teraputicas en Ginecologa y Obstetricia

Amenaza de Parto Prematuro Pg.; 41-48
 PARTO PRETERMINO
INDOMETACINA

EL MAS EFECTIVO
FACIL ADMINISTRACION EFECTOS EN FETO
BUENA TOLERANCIA
OLIGURIA
CIERRE COND.
NO ADMINISTRAR ARTERIOSO
DESPUES DE LAS 32 SEM.

Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia

Luis Castelazo Ayala Ciudad de Mxico, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal
 PARTO PRETERMINO
NIFEDIPINA

Bloquean los canales de calcio

Administrar VO
CALCIO 20 mg. cada
20 minutos x 3
MSCULO dosis (max 60
Canal mg)
Continuar 20
CONTRACCIN mg cada 8 hr.

Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia P.A. estable
Luis Castelazo Ayala Ciudad de Mxico, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal
 PARTO PRETERMINO
SULFATO DE MAGNESIO

SULFATO DE MAGNESIO

RETCULO
SARCOPLSMICO

CONTRACCIN

CALCIO
SULFATO DE MAGNESIO

Esquema de Tx
(Esquema Zuspan):

Ataque:
Dsa 5% - 250 ml
+ SO4 Mg 4 g IV
Mantenimiento
Pasar en 20 minutos. :
Dsa 5% - 1000 ml
+ SO4 Mg 10 g IV
30 gotas x min (1 g/ h)
Garca M. y col Guas Teraputicas en Ginecologa y Obstetricia.
Amenaza de Parto Prematuro Pg.; 41-48
 PARTO PRETERMINO
SULFATO DE MAGNESIO

Funcin renal estable Efectos colaterales

maternos (con niveles
MENOS EFECTOS txicos):
COLATERALES
prdida de los reflejos
osteotendinosos,
REQUIERE ESTAR depresin respiratoria y
FAMILIARIZADO CON SU
USO
paro cardaco.

NO COMBINAR CON Efectos en el feto:

BETAMIMETICOS Neuroprotector

Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia

Luis Castelazo Ayala Ciudad de Mxico, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal
 PARTO PRETERMINO
ATOSIBAN

OCUPA LOS ADMINISTRACION

RECEPTORES DE IV
OXCITOCINA SUBCUTANEA
INHIBE SEGUNDO BOMBA
MENSAJERO

Costo elevado

Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia

Luis Castelazo Ayala Ciudad de Mxico, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal
 ATOSIBAN
Etapa Rgimen Dosis Tasa Duracin

1 0.9 ml IV 6.75 mg Bolo 1 min

180
2 Infusin IV 24 ml/hr 3 h.
mg/hr

Hasta 45
3 Infusin IV 6 mg/hr 8 ml/hr
h.

Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia

Luis Castelazo Ayala Ciudad de Mxico, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal
 PROGESTERONA

Vaginal progesterone vs cervical cerclage for the prevention of preterm birth

in women with a sonographic short cervix, previous preterm birth, and
singleton gestation: a systematic review and indirect comparison
metaanalysis

Agustin Conde-Agudelo, MD, MPH, Roberto Romero, MD, DMedSci, Kypros Nicolaides, MD, Tinnakorn Chaiworapongsa, MD,
John M. O'Brien, MD, Elcin Cetingoz, MD, Eduardo da Fonseca, MD, George Creasy, MD, Priya Soma-Pillay, MD, Shalini Fusey,
MD, Cetin Cam, MD, Zarko Alfirevic, MD and Sonia S. Hassan, MD

American Journal of Obstetrics & Gynecology

Volume 208, Issue 1, Pages 42.e1-42.e18 (January 2013)
DOI: 10.1016/j.ajog.2012.10.877

Copyright 2013 Terms and Conditions

 Progesterona 200mg VV
LC<20 - 25 mm
Riesgo alto
EFECTOS DE LA PROGESTERONA
 PARTO PREMATURO y
PROGESTERONA
1. MECANISMO DE ACCION A NIVEL DEL CERVIX:

Recientes estudios sugieren que la progesterona previene el

parto prematuro en mujeres con crvix corto

La progesterona modula la expresin del gen de la protena

CLAUDINA, quien regula la presencia de las gap junctions

La protena CLAUDINA est disminuida en presencia de

inflamacin, la cual es prevenida por la progesterona

Preventing cervical ripening: the primary mechanism by which progestational agents

prevent preterm birth Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 314 - 8
PARTO PREMATURO y
PROGESTERONA
3. POBLACION SUGERIDA

Debe recibir suplemento de progesterona:

- Gestantes con el antecedente de parto prematuro
o aquellas que incidentalmente se encuentre un
crvix corto (cervicometra < 15 mm)

RECOMENDACIN:
- Screening utrasonogrfico de rutina para
identificar crvix corto ( 22 sem / R: 20 - 25 sem)
Am J Obstet Gynecol, Marzo 2009; 219 5
Am J Obstet Gynecol 2010; 202: 351. e1-6
 PARTO PREMATURO y PROGESTERONA

RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS:
1. Para mujeres con antecedente de P: administrar VIM 17 P en
dosis de 250 mg/sem desde 16 -20 sem o progesterona
natural en dosis intravaginal de 100 mg/da desde las 24 sem

2. Para mujeres con crvix corto (<15 mm): administrar

200 mg /da de progesterona natural, va intravaginal

3. En el embarazo mltiple el uso rutinario NO est indicado;

aunque podra justificarse en casos de antecedente de PP o
crvix corto
4. En Amenaza de Parto Prematuro la progesterona puede ser
usada en dosis de: 400 mg/da va vaginal 341 mg/ 3v-sem
VIM
Progesterone for preterm birth prevention: a envolving intervention
Am J Obstet Gynecol, Marzo 2009; 219 - 5
CORTICOIDES

En 1967, Liggins
La terapia antenatal con
corticosteroides equivale
a la respuesta fisiolgica
al estrs experimentada
por el feto e imitara la
exposicin endgena que
ocurre en el tero
 Etapa de organogenesis

MADURACIN PULMONAR FETAL.

Dr. Carlos Briceo Perez y col. Amolca - 2008
 Rosas A. Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal.
Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas 2008;13(4):181-5 Corticoides

BETAMETASONA DEXAMETASONA
Relacin con la
> Efecto 4-6 veces > Efecto 25 veces
hidrocortisona
Unin a protenas
90% 68%
plasmticas
Metabolismo Heptico Heptico
Vida media plasmtica 5h 4h
Vida media biolgica 36-54h 36-54h
Excrecin Renal Renal

Secrecin de surfactante pulmonar en el neumocito

tipo II.
Distensibilidad y el volumen pulmonar mximo.
Permeabilidad vascular.
Efectos Respuesta al surfactante.
Favorecen desarrollo estructural pulmonar x >
produccin de elastina y colgena, y el
adelgazamiento de tabiques alveolares para
facilitar el intercambio de gases.
12mg IM da x dos dsis 6mg IM c/12h x 4
Dsis: 24mg IM
dsis
INICIAR TRATAMIENTO CON CORTICOIDES
(ENTRE 24 Y 33 ? SEMANAS CUMPLIDAS):
Administrar 12 mg de Betametazona por va
intramuscular.

Repetir una sola vez a las 24 horas (no adelantar dosis,

para evitar efectos secundarios maternos.

Si hay Rotura Prematura de Membranas despus de las

32 semanas, no dar tocolisis ni corticoides

El beneficio inicial de la terapia con corticoides ocurre a

las 18 h de la 1 dosis y el mximo beneficio 48 h despus
de la 1 dosis ACTUALIZACIN DEL
PROTOCOLO DE AMENAZA DE PARTO PREMATURO
Servicio de Ginecologa (Dra. L. Gonzlez) y Servicio de Farmacia (Dr. F. Puigvents).
Hospital Universitari Son Espases. Palma de Mallorca.
Protocolo 2012
Infants who are born at 34 to 36 weeks of gestation (late preterm) are at
greater risk for adverse respiratory and other outcomes than those born at
37 weeks of gestation or later. It is not known whether betamethasone
administered to women at risk for late preterm delivery decreases the risks
of neonatal morbidities.
 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
RR 0.48 (0.40-0.58) 12 ESTUDIOS Crowley,
1989. DISMINUYE SEVERIDAD
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
RR 0.44 (0.22-0.88) 4 ESTUDIOS 1727 PAC.
FACTOR MAS IMPORTANTE
ENTEROCOLITIS NECROZANTE
RR 0.32 (0.16-0.64) 3 ESTUDIOS 975 PAC.
SEPSIS NEONATAL
RR 0.83 (0.54-1.26) 8 ESTUDIOS
Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia
Luis Castelazo Ayala Ciudad de Mxico, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013
Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation. Committee Opinion No. 475.
Obstet Gynecol 2011;117:4224.
 Estudios recientes han demostrado que el anlisis computarizado de la textura
de las imgenes de ultrasonido de pulmn fetal es capaz de identificar patrones
de caractersticas que se correlacionan fuertemente con la edad gestacional, o
con los resultados de las pruebas tradicionales de madurez pulmonar fetal en
lquido amnitico.

quantitative ultrasound fetal lung maturity analysis

Bonet-Carne E, Palacio M, Cobo T, Perez-Moreno A, Lopez M, PiraquiveJP, Ramirez JC

et al. Quantitative ultrasound texture analysis of fetal lungs to predict neonatal respiratory
morbidity. Ultrasound Obstet Gynecol.
2015;45(4):427-33.
 ANTIBITICOTERAPIA
Tratar la infeccin de manera
especifica
 MICROORGANISMOS AISLADOS

UREOPLASMA 68%
MYCOPLASMA 15%
ESTREPTOCOCO B 10%
GARDNERELLA VAG. 10%
Ampicilina 1 gr cada 6 hrs E.V. PEPTOESTREPT0COCOS 10%
Gentamicina 160 mg cada 24 hrs E.V. HEMOF. INFLUENZA 8%
Azitromicina 1 gr VO D.U. GRAN (-) 8%
FLORA MIXTA 42%
 PREVENCION
Y ahora que
hacemos???
No quiero nacer
todava
 Prevencin
Cerclaje 25%
Electivo
Antecedente de PP + USG normal 11-13
Antecedente de PP + USG cada 2 semanas <25 mm

Incidentally detected short cervical length. Committee Opinion No. 522.

American College of Obstetricians and Gynecologists.
Obstet Gynecol 2012;119:87982.
Neuroproteccin
SULFATO DE MAGNESIO PARA NEUROPROTECCION
DEL FETO EN MUJERES EN RIESGO DE PARTO
PREMATURO Estudio Magee SGOC 2011

Se utiliza una dosis de 4 gramos

de carga por va intravenosa
seguido de una infusin de 1
gramo/hora. Esta terapia se
suspende 24 horas despus del
inicio si el parto no se ha
producido.
 FICHA METACOGNITIVA

Cul la principal etiologa del parto

pretermino?

ndice Tocolitico de Gruber

Cuales son los pilares de manejo de

la APP?

Qu dosis se recomienda para la

corticoterapia?

Factores predictivos de parto

pretermino?