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ANTICONCEPCIN PERIMENOPUSICA

MR1 ROMMY HELENA NOVOA REYES


OBJETIVOS

Conocer las caractersticas especiales de las mujeres perimenopusicas con respecto al uso
de anticoncepcin.
Conocer los mtodos anticonceptivos ms eficaces para las mujeres perimenopusicas
Conocer los criterios de elegibilidad de la OMS para los mtodos anticonceptivos respecto a
las mujeres mayores de 40 aos.

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CARACTERSTICAS MUJER DESPUS DE 40 AOS
Aproximadamente el 15% de la poblacin femenina
est entre 40 y 49 aos
Esta poblacin puede experimentar sntomas
perimenopusicos que pueden manejar con
anticonceptivos
Presencia de diversas condiciones mdicas
Deseo de mtodo permanente
Bajos porcentajes de falla del mtodo anticonceptivo
(baja fecundidad, menos actividad sexual, mayor
cumplimiento de mtodos anticonceptivos
Herbenick D, Reece M, Schick V, et al. Sexual behaviors, relationships, and perceived health status among adult
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women in the United States: results from a national probability sample. J Sex Med 2010;7(Suppl 5):277-90
RIESGO DE EMBARAZO EN MUJERES MAYORES A 40 AOS

Baja fecundidad comparada con mujeres jvenes


40-44 aos: 8.4 nacimientos por 1000 mujeres
>45 aos: 0.2 nacimientos por 1000 mujeres
30-34 aos: 107.4 nacimientos por 1000 mujeres

La terapia hormonal en la menopausia no provee


proteccin anticonceptiva efectiva

Si existen concepcin despus de los 40, mayor


riesgo de consecuencias adversas: aborto
espontneo, anormalidades cromosmicas,
complicaciones obsttricas
21/07/2017 Kang BM, Wu TC. Effect of age on intrauterine insemination with frozen donor sperm. Obstet Gynecol 1996;88:93-8. 4
Cleary-Goldman J, Malone FD, Vidaver J, et al. Impact of maternal age on obstetric outcome. Obstet Gynecol 2005;
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105:983-90
QU ANTICONCEPTIVOS SON USADOS EN MUJERES
MAYORES DE 40 AOS?

Los mtodos varan de acuerdo al pas de origen

USA y Canad tiene una alta prevalencia de esterilizacin entre mujeres


mayores en edad reproductiva

DIUs tambin son muy usados en este rango etario

Otros mtodos son los AOC y condones

21/07/2017 Kang BM, Wu TC. Effect of age on intrauterine insemination with frozen donor sperm. Obstet Gynecol 1996;88:93-8. 6
QU TAN SEGUROS SON LOS ANTICONCEPTIVOS EN
MUJERES MAYORES DE 40 AOS?
EMBARAZO

WHO: ms efectivos: DIUs, DIU + progestina, implantes y esterilizacin (asociados


a falla menor al 1%)

Sin embargo, en mujeres mayores con menor tasa de fecundidad, otros mtodos
podran estar recomendados: condenes, diafragmas, anticoncepcin de
emergencia.

Black A, Yang Q, Wu Wen S, et al. Contraceptive use among Canadian women of reproductive age: results of a
national survey. J Obstet Gynaecol Can 2009;31:627-40.

Trussell J, Guthrie K. Choosing a contraceptive: efficacy, safety, and personal considerations. In: Hatcher RA,
Trussell J, Nelson AL, et al. editors. Contraceptive technology. 20th ed. Valley Stream (NY): Ardent Media Inc.;
2011. p. 45-74.

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QU TAN SEGUROS SON LOS ANTICONCEPTIVOS EN
MUJERES MAYORES DE 40 AOS?
EVENTOS CARDIOVASCULARES

Los eventos tromboemblicos


venosos y arteriales son raros
en edad reproductiva, pero se
incrementan con la edad

Mtodos slo con progestina


no parecen incrementar el
riesgo de tromboembolismo,
representan una opcin segura

Chakhtoura Z, Canonico M, Gompel A, et al. Progestogen-only contraceptives and the risk of stroke: a meta-
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analysis. Stroke 2009;40:1059-62.
Kaunitz AM. Clinical practice. Hormonal contraception in women of older reproductive age. N Engl J Med
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2008;358:1262-70.
QU TAN SEGUROS SON LOS ANTICONCEPTIVOS EN
MUJERES MAYORES DE 40 AOS?
EVENTOS CARDIOVASCULARES

Los anticonceptivos que


contienen estrgenos
incrementan el riesgo de
eventos tromboemblicos.

Estos mtodos deben ser


usados con precaucin en
mujeres despus de los 40 aos
No usuarias: 4-5 por 10000
mujeres-ao
Usuarias: 8-10 por 10000
mujeres-ao

Van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM, Vandenbroucke JP, et al. The venous thrombotic risk of oral contraceptives, effects of
21/07/2017 oestrogen dose and progestogen type: results of the MEGA casecontrol study. BMJ 2009;339:b2921 10
QU TAN SEGUROS SON LOS ANTICONCEPTIVOS EN
MUJERES MAYORES DE 40 AOS?
CNCER

La incidencia de cncer incrementa con la


edad

El uso de AOC ha sido asociado con un efecto


protector contra el desarrollo de cncer
endometrial y ovrico

Hannaford PC, Selvaraj S, Elliott AM, et al. Cancer risk among users of oral contraceptives: cohort data from the Royal College
21/07/2017 of General Practitioners oral contraception study. BMJ 2007; 335:651. 11
QU TAN SEGUROS SON LOS ANTICONCEPTIVOS EN
MUJERES MAYORES DE 40 AOS?
CNCER

No se ha encontrado
asociacin entre el uso
de AOC y cncer de
mama en diversos
estudios

Hannaford PC, Selvaraj S, Elliott AM, et al. Cancer risk among users of oral contraceptives: cohort data from the Royal College
21/07/2017 of General Practitioners oral contraception study. BMJ 2007; 335:651. 12
QU TAN SEGUROS SON LOS ANTICONCEPTIVOS EN
MUJERES MAYORES DE 40 AOS?
CNCER

Una revisin sistemtica


encontr que un riesgo
elevado estaba
asociado con el uso a
largo plazo de
anticonceptivos orales
(riesgo relativo [RR] 1,6,
IC del 95% 1,4-1,7) y
DMPA (RR 1,2, IC del
95%: 1,0-1,6) despus
de 5 aos de Uso, con el
riesgo de desaparecer
con el tiempo desde el
ltimo uso
Smith JS, Green J, Berrington de Gonzalez A, et al. Cervical cancer and use of hormonal contraceptives: a systematic review.
21/07/2017 Lancet 2003;361:1159-67 13
QU TAN SEGUROS SON LOS ANTICONCEPTIVOS EN
MUJERES MAYORES DE 40 AOS?
RIESGO DE FRACTURA

El uso de mtodos slo con progestina tal como los implantes, pldoras y DIUs ha sido
asociado a ningn cambio o pequeo incremento en la densidad sea

El uso de medroxiprogesterona de depsito est asociado con un hipoestrogenismo relativo y


disminucin de la densidad sea durante su uso

Smith JS, Green J, Berrington de Gonzalez A, et al. Cervicalvcancer and use of hormonal contraceptives: a systematic review.
21/07/2017 Lancet 2003;361:1159-67. 14
CULES SON LOS BENEFICIOS NO ANTICONCEPTIVOS DE LOS
ANTICONCEPTIVOS EN ESTE GRUPO DE EDAD?

Rebecca H. Allen MD MPH, Carrie A. Cwiak MD MPH, Andrew M. Kaunitz MD. Contraception in women over 40 years of age. CMAJ,
21/07/2017 April 16, 2013, 185(7) 15
CUNDO DETENER EL USO DE ANTICONCEPCIN?

Rebecca H. Allen MD MPH, Carrie A. Cwiak MD MPH, Andrew M. Kaunitz MD. Contraception in women over 40 years of age. CMAJ,
21/07/2017 April 16, 2013, 185(7) 16
RECOMENDACIONES DE USO

Rebecca H. Allen MD MPH, Carrie A. Cwiak MD MPH, Andrew M. Kaunitz MD. Contraception in women over 40 years of age. CMAJ,
21/07/2017 April 16, 2013, 185(7) 17
Rebecca H. Allen MD MPH, Carrie A. Cwiak MD MPH, Andrew M. Kaunitz MD. Contraception in women over 40 years of age. CMAJ,
21/07/2017 April 16, 2013, 185(7) 18
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CONCLUSIONES

Las mujeres en el periodo de le perimenopusica tienen caractersticas especiales a


considerar al momento de la eleccin de un mtodo anticonceptivo
Cada mtodo anticonceptivo tienen sus beneficios y desventajas de acuerdo a la edad de la
paciente y las comorbilidades o condiciones especiales.
La descontinuacin del mtodo anticonceptivo en mujeres menopusicas difiere de acuerdo
al mtodo y la edad.
Considerar los criterios de elegibilidad de la OMS para la eleccin de un mtodo en las
pacientes con condiciones especiales.

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GRACIAS..