Joint Conference

Ilmu Penyakit Dalam

Departemen Ilmu Penyakit Saraf
Departemen Ilmu Bedah Saraf

Case Problem

Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam

Universitas Syiah Kuala, RSUD Zainoel Abidin Banda Aceh
2017
Kasus

Muhammad Is

40 Tahun

Aceh Barat Daya

Masuk : 7 Februari 2017

Resume
KU: Perut membesar
Pasien rujukan dari RS Cut Nyak Dhien Meulaboh
dengan Hepatoma + Efusi Pleura. Pasien sudah di
fungsi dan tidak berhasil di RS Meulaboh. Perut
membesar sejak 6 bulan yang lalu, makin lama makin
membesar. Sesak (-), batuk (-),riwayat sakit kuning (-)
Status Present

Kes : Compos Mentis

TD : 110 /70 mmHg

HR : 88 x permenit, reguler, isi cukup

T : 36,6 C
Pemeriksaan Fisik
Mata : konj. Palp pucat (+/+), sklera ikterik (+/+)
T/H/M : tidak ada kelainan
Leher : massa (-), pembesaran kelenjar getah bening (-)
Axilla : pembesaran Kelenjar getah bening (-)

Paru-paru:
Inspeksi : Simetris,Spider nevi (-)
Palpasi : SF kanan
Perkusi : Redup di Paru kanan
Auskultasi : Vesikuler (+/+) , ronkhi (-/-), wheezing (-/-
)
 Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba di linea mid clavicula (S) Perkusi
Batas atas jantung : ICS III
Batas kanan jantung : ICS V linea parasternal dextra
Batas kiri jantung : ICSV linea mid clavicula(S)
Abdomen : I : simestris
P : Hepar teraba cm BAC, cm BPX
P : pekak
A : Peristaltik (+)
Extremitas inferior : edema (-/-), pucat (+/+)
Extremitas superior : edema (+/+), pucat (+/+)
Kekuatan otot : 1111 /5555
1111/ 5555
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
07/02/17 11/02/17 13/02/17 16/02/17 20/02/17 21/02/17

Hb 8,8 9,0 8,5 8,9 8,9 15,2

Ht 28 28 27 27 27 45
Eritrosit 3,5 3,5 3,3 3,5 3,4 5,3
Trombosit 229 170 184 202 243 113

Leukosit 10,0 8,5 7,8 6,8 6,4 5,9

LED 95
E/B/NB/NS/L/M 1/0/0/77/14/ 1/1/0/74/17/7 2/1/0/72/17/8 2/1/0/71/16/1 2/1/1/70/16/1 2/1/0/26/63/
8 0 0 8
HBaAg +
Anti HCV
Bil. Total 1,44 1,56
Bil. Direct 1,10 1,24
Bil. Indirect 0,34 0,32
SGOT 29 365
SGPT 62 72
BT/CT 2/9
Protein Total 6,90

Albumin 2,81 2,96 2,90

Globulin 4,09
Na 129 132 129 133 135
K 4,1 4,3 3,5 3,2 3,0
Cl 99 98 96 93 92
Kgds 130
Ureum 29 26 44
Creatinin 0,65 0,81 0,73
PT 1,45
aPTT 1,03
D- Dimer 6.590,08
Analisa Cairan Pleura
8 Februari 2017

Makroskopis :
Warna : Merah
Kejernihan : Keruh
Bekuan : Negatif
Total Protein : 4,7 g/dL
Glukosa : 77 mg/dL
Leukosit : 190 /mm3
Mikroskopis
Hitung jenis Sel
PMN : 23
MN Sel : 77
Lain-lain :-
Sitologi Cairan Pleura
14-02-2017

Mikroskopis :
hapusan menunjukan sebaran sedikit limfosit dan
bahan amorf
Tidak dijumpai tanda-tanda keganasan pada
sedian ini
Kesimpulan :
Negative smear
 USG Abdomen dan Ginjal
tanggal 17 Februari 2017

USG Ginjal : Nefritis Bilateral

USG Hepar/GB/Lien : Hepatoma Lobus Dextra dan sinistra dengan susp. Trombus di v. Porta
USG Pangkreas/Sistem bilier : Normal
USG Vesica Urinaria/prostat : Normal
Foto Thorax
8 Februari 2017

Kesimpulan :
Cardiomegali dengan dengan LVH
Efusi Pleura Dextra
Pleuropneumonia Basal Lung Dextra
CT Scan Thorax Tanpa Kontras
16 Februari 2017

Kesimpulan :
Suspek massa di segmen lateral dan posterior basal lobus inferior paru kanan
Trombus Vena Cava Inferior , Efusi Pleura kanan dan Ascites
Proses metastase di paru dan Hepar
Pembesaran Kelenjar Subcarina
CT Scan Thorax Kontras
16 Februari 2017

Kesimpulan :
Suspek massa di segmen lateral dan posterior basal lobus inferior paru kanan
Trombus Vena Cava Inferior , Efusi Pleura kanan dan Ascites
Proses metastase di paru dan Hepar
Pembesaran Kelenjar Subcarina
CT Scan
20 februari 2017

Kesimpulan :
ICH
Edema Cerebri suspect lesi di cerebellus sinistra
EKG
21 Februari 2017

Kesan : Normal
Diagnosa:

Sirosis Hepatis Stadium Decompensata Childpugh B

dengan Hepatoceluler Carcinoma Related Hepatitis B
Efusi Pleura Dextra + Massa Paru Dextra ec metastase
proses
Anemia Sedang hipokrom mikrositer
Hemiparesis Dextra ec Stroke Hemoragik
Trombus V. Cava inferior dan V. Porta
Hipokalemi ringan
 Terapi-Planning
Bedrest Echocardiografi
O2 Canul 2-4 l/i Konsul Bedah Saraf
Diet Hati II 1.700 kkal + 30 Konsul BTKV
gram protein/hari
Iv. Ceftriaxone 2 g/24 jam
Iv. Furosemid 20 mg/8 jam
Lactulac Syr 3xCI
Spironolakton 1x100 mg
Propanolol 2x10 mg
Tramadol 2x50 mg
KSR 2x600 mg
Paracetamol 3x500 mg (k/p)
Nystatin drop 4x2 cc
Permasalahan :

Bagaimanakah penanganan selanjutnya pada

pasien ini?
Apakah ada kontra indikasi pemberian anti
trombolitik pada pasien ini?