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Epidemiologa y demografa sanitaria

Bloque de epidemiologa

Tema 9
Estudios descriptivos
y transversales

Dr. Esteve Fernndez


Qu queremos aprender?

1. El concepto y definicin de estudio ecolgico.


2. Las caractersticas de los estudios ecolgicos.
3. El concepto y definicin de estudio transversal.
4. La aplicacin de las medidas de frecuencia y asociacin
en los estudios transversales
5. Las aplicaciones, ventajas y limitaciones de los estudios
transversales.
Estructura de la sesin

1. Estudios ecolgicos.
2. Estudios con niveles mltiples.
3. Estudios transversales.
Materiales para el aprendizaje

0. (Diapositivas de la leccin)
1. Lectura recomendada
Captulo 9 libro Pidrola Gil y artculo Aula
Global
2. Lecturas complementarias
Artculos Aula Global
3. Seminario de resolucin de problemas n 5
Estudios ecolgicos
Dos definiciones clsicas

Estudio en el que las unidades de observacin


son grupos (Rothman 1986, 1998)

Investigacin emprica que tienen al grupo


como unidad de anlisis (Morgenstern 1995)

Sinnimos
Estudio ecolgico
Estudio de datos agregados
(Estudio de grupos)
Estudio de correlacin
Ecological study, correlation study
Tipos de variables ecolgicas

Medidas agregadas
Medidas globales
Medidas ambientales
Tipos de variables ecolgicas
Medidas agregadas
Resumen de observaciones individuales
Tienen anlogo individual

Ej.:
% de personas con salud regular o mala
(pas)
media del IQ (aulas de bachillerato)
tasa de mortalidad cncer (provincias)
Tipos de variables ecolgicas
Medidas agregadas
Resumen de observaciones individuales
Tienen anlogo individual

Ej.: % de personas con salud regular o mala (provincias)


media del IQ (aulas de bachillerato)
mediana de das de baja por enfermedad (fbricas)

Medidas globales
Atributos de los grupos o de los lugares
que no tienen anlogo individual

Ej: densidad de poblacin


PIB
existencia de SNS
Tipos de variables ecolgicas

Medidas ambientales
Caractersticas fsicas del lugar donde estn los
individuos del grupo.
En teora, tienen anlogo individual

Ej: concentracin de nicotina en habitacin


latitud de la ciudad
nmero de das al ao por debajo de 0 C
Niveles de anlisis ecolgico

Anlisis completamente ecolgico


Anlisis parcialmente ecolgico
Anlisis de niveles mltiples
Niveles de anlisis ecolgico

Anlisis completamente ecolgico

Todas las variables son medidas ecolgicas.


Dentro de cada grupo se desconoce la
distribucin conjunta de las variables

Enf No Enf

Expuesto ? ? Tasa Exp

No expuesto ? ? Tasa No Exp

Tasa Enf Tasa No enf


Ejemplo hipottico:
Nmero anual de cigarrillos consumidos per capita al ao y tasa de
mortalidad por cardiopata isqumica (15 pases)

Sabemos cuntos
fumadores han tenido o no
600
han tenido la enfermedad?

Mortalidad cardiopata isqumica


400

Sabemos cuntos
pacientes fumaban o no? 200

100
Sabemos cuntas 00
=

0
personas fumaban en cada 0 500 1000 1500 2000 2500

Cigarrillos anuales per capita


pas?
Anlisis parcialmente ecolgico

Disponemos de cierta informacin sobre la distribucin


conjunta de alguna(s) variable(s)

Ejemplo:
En el ejemplo anterior, deseamos ver qu sucede por sexos

conocemos las tasas de hombres y mujeres

no conocemos el consumo de cigarrillos por sexos


Anlisis multinivel o de niveles mltiples

Combina los dos niveles de anlisis: el individual y el


ecolgico

Ejemplo:
Disponemos de informacin de un registro de IAM en 10
pases europeos (con datos individuales de consumo de
cigarrillos y sexo), y tenemos en cuenta a nivel
contextual la prevalencia de tabaquismo por sexo en
cada pas.
Tipos de diseos ecolgicos

Tipo de agrupamiento Tipo de anlisis

Grupos mltiples
Exploratorio
Tendencias temporales
Analtico
Mixtos
Diseo ecolgico
de grupos mltiples y exploratorio

Comparacin de la tasa de enfermedad entre


diferentes grupos en un mismo perodo de tiempo

Tienen como objetivo explorar e identificar patrones


espaciales en relacin a, p.ej., hiptesis etiolgicas
ambientales
Diseo ecolgico
de grupos mltiples y analtico

valorar la asociacin entre el nivel de exposicin


promedio a un determinado factor y la tasa de la
enfermedad, segn diferentes grupos

Ejemplo:
RME provincial por cncer de mama (ao 2000) y
consumo medio de DDT provincial (ao 1960).
Diseo ecolgico
de tendencias temporales y exploratorio

comparacin de tasas de enfermedad o de factores


de riesgo en el tiempo en una poblacin definida

Ejemplo

Evolucin de la prevalencia (%) de tabaquismo en la


poblacin 16 aos. Espaa, 1987-2003.
Diseo ecolgico
de tendencias temporales y analtico

estudiar la asociacin ecolgica entre el cambio en


el nivel promedio de exposicin y el cambio en la
tasa de la enfermedad

Ejemplo:
Consumo medio de grasas saturadas (1960-1980 )
y mortalidad cardiovascular (1975-1995) por CC.AA.
Problemas metodolgicos

sesgo ecolgico o falacia ecolgica


Cuando se hacen inferencias a nivel individual a partir de
informacin procedente del nivel ecolgico,
debido a que existe heterogeneidad en la exposicin y los
efectos entre los individuos que forman el grupo.

R2=0,97


30
Tasa Suicidio


Tasa de suicidio

Prot. ?

15 Catl.

0
0 50 100
% de protestantes
Problemas metodolgicos

sesgo ecolgico o falacia ecolgica


Cuando se hacen inferencias a nivel individual a partir de
informacin procedente del nivel ecolgico,
debido a que existe heterogeneidad en la exposicin y los
efectos entre los individuos que forman el grupo.

R2=0,97


30
Tasa Suicidio


Tasa de suicidio

Prot. 11/1000

15 Catl.


25/1000

0
0 50 100
% de protestantes
Problemas metodolgicos
ausencia de datos adecuados

ambigedad temporal

colinearidad

migracin o contaminacin entre grupos


Por qu se usan los estudios ecolgicos

relativo bajo coste y comodidad

limitaciones de medida de los estudios individuales

limitaciones de diseo de los estudios individuales

inters explcito en los efectos ecolgicos

relativa simplicidad de anlisis y presentacin


Estudios con
niveles mltiples
La distribucin de enfermedad tanto en
grupos como en individuos puede
comprenderse sin tener en cuenta
caractersticas grupales?

Las variables individuales pueden tener


determinantes grupales.

La relacin entre dos variables individuales puede


variar de grupo en grupo o de contexto en
contexto.
Medida de la Tensin Arterial
Individuos

Medida de la Tensin Arterial


Lugares de trabajo

Individuos

Medida de la Tensin Arterial


Ciudades

Lugares de trabajo

Individuos

Medida de la Tensin Arterial


Nivel 4 Ciudades En cada nivel hay:

similitudes o
Nivel 3 Lugares de trabajo
caractersticas comunes
(efectos fijos)
Nivel 2 Individuos
diferencias
(efectos aleatorios)
Nivel 1 Medida de la Tensin Arterial
Toda la
poblacin de
individuos
(media)

Una medida de la TA
individual Variacin aleatoria de la TA en
Diferencia (error residual) los individuos (variancia)
Lugar de trabajo de
los individuos Lugar de trabajo de
(media 1) los individuos
(media 3)
Toda la
poblacin de
individuos
y lugares de
trabajo
(media)
Variacin en los
lugares de trabajo

Lugar de trabajo de Lugar de trabajo de


los individuos los individuos
(media 2) (media 4)

Variacin en
los individuos
Anlisis ecolgico
Anlisis individual en un pas
Anlisis multilevel (individual y por pases)
Variables Variable
Tipo de estudio
independientes dependiente

De grupo o grupales Grupal Ecolgico

De individuo o Individual A nivel individual


individuales

Grupales e Individual De niveles mltiples


individuales

Definicin estudio de niveles mltiples


Investigacin emprica que tiene al individuo
como base y considera tanto variables
individuales como de los grupos o contextos en
los que se encuentran los individuos
Ejemplos de contextos

Zonas geogrficas
Instituciones
Lugares de trabajo
Familias
Prestadores de atencin sanitaria
Individuos
Perodos temporales
Ventajas del anlisis de niveles mltiples

Permite estudiar simultneamente los efectos de


variables grupales e individuales

Permite investigar si la relacin entre dos variables a


nivel individual vara en funcin de caractersticas
grupales

Permite determinar qu porcentaje de la variabilidad


a nivel individual y grupal puede atriburse a factores
grupales e individuales

Permite tener en cuenta la correlacin residual entre


individuos pertenecientes a un mismo grupo
Limitaciones del anlisis de niveles mltiples
Falta de especificacin del modelo a nivel individual

Confusin por otras variables grupales

Contextos mltiples y superpuestos

Multicolinealidad

Seleccin y definicin de contextos

Seleccin y operacionalizacin de variables grupales


Estudios transversales
Definicin (Rothman)

Un estudio que incluye como sujetos a todas las


personas en la poblacin en el momento de la
determinacin o una muestra representativa de esas
personas, incluyendo los que tengan la enfermedad,
y que tiene como objetivo describir la poblacin en
ese momento. () A un estudio transversal dirigido
a estimar la prevalencia de una condicin se lo
conoce como estudio de prevalencia
Estudio transversal
Estudio de prevalencia
Estudios de corte
Encuesta o Encuesta de Salud

Cross-sectional study, prevalence study


Health Interview Survey

Estudios transversales descriptivos

Estudios transversales analticos


Objetivos de los estudios transversales

Describir variables y sus patrones de distribucin


Examinar asociaciones entre las variables

Poblacin

Recoleccin de datos: sobre la enfermedad y exposiciones

Expuestos Expuestos No expuestos No expuestos


con la sin la con la sin la
enfermedad enfermedad enfermedad enfermedad
Estudio transversal o de prevalencia

Casos
- exp
- no exp

No casos
- exp
- no exp

Instantnea de
casos y no casos
Establecer la base del estudio y la muestra

- Poblacin dianaPoblacin elegibleMuestra


- Metodologa del muestreo
- Tamao de la muestra
- Accesibilidad a la muestra

Principales problemas en el muestreo:


-- sesgo debido a la duracin de la enfermedad
-- sesgo debido a cambios en el tiempo de la exposicin
Otras fuentes de error sistemtico (sesgos)
Sesgo de participacin selectiva
Ej: Estudio de prevalencia de consumo de tabaco en los
profesionales sanitarios de un hospital
Sesgo de complacencia
Ej: Encuesta transversal sobre hbitos dietticos

Sesgo de recuerdo
Ej: Encuesta transversal sobre hbitos dietticos
Tipos de variables
dependiente o variable de resultado
principal variable independiente o de exposicin
otras variables independientes

Implementacin del estudio


Proporcin de no respuesta
Causas de no respuesta
Validez de la informacin
Definicin operativa de variables

Mtodos de recogida de informacin


Cuestionarios / Muestras biolgicas

(Estudio piloto)
Trabajo de campo
Anlisis
Expuestos
Casos
No expuestos

Expuestos

No expuestos
No casos
Anlisis Medida de la frecuencia
ca
de la enfermedad
Expuestos
a c
Casos a
a ac No expuestos Enfermos No enfermos

Expuestos a b
b bd
b Expuestos
No expuestos
b c d
d b No expuestos
b
d
No casos d (a+c)
b
Prevalencia de enfermedad = ----------------
b
d b (a+b+c+d)

a
Son proporciones Prevalencia de enfermedad = ----------
IC95%: p 1,96 * (p*q)/N en los expuestos (a+b)
Medidas de asociacin Recordatorio

Enfermos No enfermos

Expuestos a b
No expuestos c d

Razn de prevalencias Odds Ratio de prevalencia


a
------ Odds de enf en exp
a+b
RP = ---------------- OR = ---------------------------------
c Odds de enf en no exp
------
c+d
a/b
= ------------ ad
= -------------
c/d bc
Usos de los estudios transversales
Salud pblica
Prevalencia de enfermedades, de estilos de vida

Prctica clnica
Probabilidad pre-prueba de la enfermedad

Servicios sanitarios
Prevalencia de uso de los servicios sanitarios
Determinantes del uso de los servicios sanitarios

Investigacin
Para sugerir hiptesis etiolgicas
Para explorar asociaciones cuando no hay ms datos
Corte basal de los estudios de cohortes
Ventajas
Estudio de asociaciones entre enfermedad y
exposiciones (aunque la direccin de la asociacin no
sea conocida)
Estudiar varias enfermedades y varias exposiciones
mediante un mismo estudio o encuesta
Ejecucin rpida (del planteamiento a los resultados)
Menos caro, ms sencilla ejecucin y anlisis ms
sencillo que otros estudios observacionales
Alta validez interna (si se ha hecho bien)
Limitaciones

Sin secuencia temporal no asociaciones causales

Poco til para condiciones/enfermedades raras

No permite el clculo de tasas de incidencia

Sujeto a potenciales sesgos de seleccin y de


informacin
Recapitulacin

1. Estudios ecolgicos
Estudio en el que las unidades de
observacin son grupos

600
Mortalidad cardiopata isqumica

400

200

100
=
0
0 500 1000 1500 2000 2500

Cigarrillos anuales per capita


Recapitulacin

2. Estudios de niveles mltiples


Investigacin emprica que tiene al individuo como base y
considera tanto variables individuales como de los grupos o
contextos en los que se encuentran los individuos

Nivel 4 Ciudades En cada nivel hay:

similitudes o
Nivel 3 Lugares de trabajo caractersticas comunes
(efectos fijos)

diferencias
Nivel 2 Individuos (efectos aleatorios)

Nivel 1 Medida de la Tensin Arterial


Recapitulacin

3. Estudios transversales
Un estudio que incluye como sujetos a todas las
personas en la poblacin en el momento de la
determinacin o una muestra representativa de esas
personas, incluyendo ls que tengan la enfermedad, y
que tiene como objetivo describir la poblacin en ese
momento. () A un estudio transversal dirigido a
estimar la prevalencia de una condicin se lo conoce
como estudio de prevalencia
Epidemiologa y demografa sanitaria

Bloque de epidemiologa

Tema 9
Estudios descriptivos
y transversales

Dr. Esteve Fernndez