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DSM IV-TR:
No ventilados: 50%
Intubados: 80%
Consecuencias
Prolongacion de los das en VM
Mayor estadia en UCI
Incidentes: auto-extubaciones, retiro de
dispositivos
Hospitalizaciones ms largas costos !
Alta tasa de institucionalizacin
Deterioro cognitivo a largo plazo
Mayor Mortalidad
Factores de Riesgo
Enfermedad Aguda
Modificables
Paciente
No modificables
Hospital/yatrognicas
Subtipos
Hiperactivo
Ansiedad
Agitacin
Cambios rpidos en la emocin
Alucinaciones
Hipoactivo
Sentimiento sin cambios
Abandono
Apata
Vagancia
Disminucin de la reaccin
Mixto
Delirio Subsndrome Peterson et al.
Diagnstico
Alta frecuencia y consecuencias:
Importante su deteccin.
Instrumentos validados
CAM-ICU
Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC)
Delirium Detection Score (DDS)
Cognitive Test for Delirium
Neelon and Champagne Confusion Scale.
Escala CAM-ICU
Lineas de investigacion
Biomarcadores en LCR:
Serotonina, lactato, cortisol, IL-6,
Enolasa neuronal especfica, S100-B, BDNF.
Neuroimagen:
Descartar macrolesiones
Atrofia cortical, dilatacin ventricular,
hiperdensidad sustancia blanca
RMN funcional, test de difusin,
emisin de fotn nico, PET
Prevencion
Prevencin del delirio en
UCI:
Factores a considerar:
Sueo
Sedantes
Dolor
Movilizacin
Control dolor
Gran importancia
No todos los pacientes son capaces de evidenciar el dolor
Diagnstico errneo
Prolonga los sntomas
Manejo analgsico adecuado, considerar AINES, opioides.
Payen JF, Bosson JL, Chanques G, et al. Pain assessment is associated with decreased duration of mechanical ventilation in the
intensive care unit: a post Hoc analysis of the DOLOREA study. Anesthesiology 2009;111(6):130816.
Interrupcin sueo
Constante en UCI: Promedio 2 horas y durante el da.
Medicamentos que interrumpen el sueo REM: BDZ,
vasopresores, agonistas, corticoides
Tapones odos, antifaces, iluminacin adecuada, minimizar las
intervenciones al paciente durante el sueo.
Van Rompaey B, Elseviers MM, Van Drom W, et al. The effect of earplugs during the night on the onset of delirium and
sleep perception: a randomized controlled trial in intensive care patients. Crit Care 2012;16(3):R73.
Movilizacin precoz
Movilidad temprana
Rehabilitacin fsica
Terapia ocupacional
Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill
patients: a randomised controlled trial. Lancet 2009;373(9678):187482.
Sedantes
Midazolam aumenta 2,75 veces las
probabilidades de desarrollar el
delirium.(Pandharipande and colleagues.)
MENDS
SEDCOM
Manejo Sedantes
Antipsicoticos
Alfa 2 agonistas
Inhibidores de la acetilcolinesterasa
Antipsicticos
Haloperidol (75-85%) y atpicos(35-40%) suponen el
tratamiento estndar del delirium en UCI.