Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) : CU y EC

Definicin Grupo de patologas idiopticas que cursan con inflamacin crnica de la pared del intestino, evolucionando en brotes y remisiones
Epidemiologa Se presentan a cualquier edad, ms entre 2 y 4 dcada vida
Sin diferencia por sexo
Incidencia es mayor en caucsicos
o CU: 1.5-25/100.000 hab
o EC: 1-10/100.000 hab
Etiopatogenia Desconocida
Factores genticos
NOD2/CARD 15 (cromosoma 16): EC
Polimorfismo IL 23
F. inmunes
Sobreproduccin de TNF y otras citoquinas por excesiva activacin y migracin de leucocitos, activados por flora intestinal
F. medioambientales
Infecciones GI, AINES
Tabaco:
Protege CU
Factor de riesgo EC
F. vasculares
Clnica Diarrea crnica +/- sangre
Sd.disentrico + en CU . Por haber compromiso rectal (pujo, tenesmo, sangre y mucus junto a deposiciones
Baja de peso Depende de gravedad y tpo evoluc. De enf. Antes de ser diagnosticada
Dolor abdominal + en EC. Por compromiso transmural (genera plastrones palpables como masas)
Obstruccin intestinal y abscesos + en EC
Fiebre En ambas
Manifestaciones perianales + en EC
Articulares Espondiloartritis Anquilosante (HLA B27) Relac. Directa con CU
Manifestaciones extraintestinales Sacroiletis : Dolor lumbar, incluso al frotar Sacroiliacas Pedir Rx sacroiliaca (se ve artritis)
Artritis perifrica
Oculares Uvetis, escleritis, epiescleritis Importante Examen Oftalmolgico
Mucosas lceras orales ( EC)
Cutneas Eritema nodoso, pioderma gangrenoso (CU), estomatitis aftosa
CEP Alta asociacin a CU ( 40% Pacientes con CEP tiene CU)
Hematolgicas Hipercoagulabilidad, AHA, prpura trombocitopnica
Neurolgicas
Examen fsico Fiebre
Deshidratacin
Palidez
Masa abdominal palpable EC
Abdomen doloroso, distendido Puede progresar a Megacolon txico
Examen perianal y TR: fstulas, abscesos
Diagnstico Exmenes de En cuadro agudo (<1 semana Coprocultivo, estudio parasitolgico seriado de deposiciones (EPSD) leucocitos fecales
laboratorio evolucin) Excluir otras causas
(Infeccioso

Si se piensa en EII hemograma para determinar anemia, VHS que suele estar elevada, albmina para determinar estado nutricional,
PCR al ingreso (No va a diferenciar infeccin de EII).
Inmunolgicos p-ANCA: Elevado 60-70% CU ( Anticuerpo no descarta )
ASCA (Anti Sacaromyces cerevisiae):+ comunes en EC (No patognomnicos)
Endoscpico Confirma diagnstico.
Permite tomar biopsia.
Evala severidad y extensin de enfermedad Influye en Tto (distinto para c/u)
3 tipos de situaciones
Enf. Distal : Hasta recto sigmoides.
Colitis izquierda: Llega hasta ngulo esplnico del colon.
Pancolitis: Ms all de ngulo esplenico (Colon izq, transverso y parte del derecho)
Vigila aparicin de neoplasia: tienen + riesgo de Ca colon Endoscopa c/ 5-10 a.
Hallazgos:
Inicio: Edema mucosa (pierde vasculatura), Hiperemia (+ rojas), ulceras, pseudoplipos.
Tardio: Prdida haustras y pliegues Colon se ve ms liso

Hallazgos a la Histologa
CU Infiltrado inflamatorio de la mucosa y submucosa (linfoplasmocitario)
Alteracin de la arquitectura de las criptas
Abscesos crpticos (se acumulan PMN en ellas)

EC Inflamacin segmentaria y transmural Tomar muestras de Colon a distintos

niveles (pueden verse zonas sanas y otras con inflamacin
Granulomas (Patognmnico, pero poco frecuente)
Diferencias entre CU y EC
Tratamiento Se inicia segn: Severidad y extensin de enfermedad Uso Scores
EC: Indice de actividad de EC CDAI
CU: Indice de actividad de CU Truelove y Witts N deposiciones/da.
Sangre en heces
T, FC, Hb y VHS
Ptje mnimo : 6
Ptje mximo: 15
Enf. Activa: 6 ptos
Enf leve: 7-10 ptos
Enf. Moderada: 11-14 ptos
Enf grave: >14 ptos

Colitis Ulcerosa (CU) Tratamiento de la crisis (enf previamente diagnosticada o sin diag. Previo) y mantencin
Enfermedad leve a moderada 5 ASA
Tratamiento ambulatorio Supositorios (enf.distal)
Enemas (colitis izq)
Va oral (pancolitis o sumada a los
anteriores)
Corticoides tpicos
En no respondedores
Enfermedad grave Descartar enfermedades
Hospitalizar concomitantes que pueden simular
crisis
Corticoides ev
ATB amplio espectro?
Ante falta respuesta:
Sulfasalazina (Asulfidine): 4-6 g/d
Mesalazina: 2-4 g/d
VO (prednisona 40 mg/d)
Azatriopina o 6 Mercaptonuria
Clostridium (Pedir toxinas, colonoscopia)
CMV (Requiere estudio Inmunohistoqco, antgenos pueden salir
negativos )
Ceftriaxona +/- MNZ. Uso controversial
Ciclosporina EV Inmunosupresor de accn rpida.
Ciruga. Colostoma

Tto de mantencin Preferir 5 ASA (a mitad de dosis usada en crisis) : Asulfidine 2-3 g/d ; Mesalazina 1.5 g/d
Si fall 1 linea de Tto y se uso 2 linea Mantener AZA o 6MP
Si se inici Infliximab Mantener
NO corticoides No tiles y traen efectos adversos
Ciruga Hemorragia a pesar tto mdico
Perforacin
Colitis severa o fulminante que no responde a tto med
Sospecha o confirmacin de Ca o displasia alto grado
Proctocolectma (+/- pouch)
 Enf. De Crohn Tratamiento de la crisis
Enfermedad leve a moderada
Actividad moderada a severa
Enfermedad severa o
fulminante
Hospitalizar
Tto de mantencin
Ciruga
Reseccin colon + ileostoma
(Puede requerir nuevas Cx
Pouch no es util)
Enfermedad perianal o
fistulizante
Ttos biolgicos: (anticuerpos
monoclonales) Ac anti TNF
(enf previamente diagnosticada o sin diag. Previo) y mantencin
5 ASA Remisin en 50% pac.
Corticoides vo Budesonida, Prednisona
Metronidazol Tendra accin inflamatoria
Corticoides Prednisona 40-60 mg/d. Luego dism.progresivamente
En corticorefractarios o dependientes AZA, 6 MP, MTX
Si no hay respuesta a ellos Anticuerpo monoclonal (Infliximab)
Asociar Corticoides EV + ATB amplio espectro (CFTX o
MTNZ)
Ante falta respuesta Ciclosporina ev o ciruga (Poco util si existe compromiso en
otros niveles del colon)
Inmunomoduladores (AZA, 6MP)
Ac monoclonales Si se requiri en agudo
NO 5 ASA
Indicaciones:
Enfermedad severa o fulminante que no responde a tto mdico
Obstruccin intestinal, Abscesos intraabdom., Perforacin Hemorragia intratable, Displasia o cncer
Absceso perianal: drenaje quirrgico + seton (cierra fstula)
Metronidazol + Ciprofloxacino por perodos largos
Infliximab: ante falta de respuesta a otras medidas
Indicaciones:
Crisis moderadas o graves sin respuesta al tto previo
EC fistulizante o con compromiso perianal importante
Eficacia probada en EC, menos en CUI
Una vez iniciado su uso : mantener el tto
Esquema: 5 mg/Kg ev a las sem. 0, 2 y 6 (induccin) Luego c/8 sem (mantencin)
Riesgo de infecciones severas => antes descartar TBC, VHB y VHC