DESPRENDIMIENTO

PREMATURO DE
PLACENTA
NORMOINSERTA
Definicin
Es la separacin parcial o total de una placenta de la pared uterina. Este puede ser
parcial o completo y variar en grado, Separacin marginal de los senos y Rotura
marginal de los senos.
Se manifiesta por sangrado vaginal y dolor abdominal,tambin se le conoce como
abruptio placentae, ablatio placenta.
Epidemiologa
Sucede aproximadamente en 1 a 2% de los embarazos. Los factores de riesgo
comprenden las enfermedades hipertensivas en el embarazo, fumar, abusos de
sustancias (especialmente alcohol y cocana), traumas, tero sobredistendido e
historial previo de desprendimiento placentario.
Los embarazos con aumentos no explicados de alfa-fetoprotena srica materna
tambin demuestran incremento del riesgo de desprendimiento, as como los
embarazos que ocurren a mujeres con anormalidades metbolicas.
Etiologa
No se conoce con precisin la causa, sin embargo hay muchos factores que pueden
producirlo.
- Traumatismo abdominal
- Uso inadecuado de oxitcicos
- Trabajo de parto prolongado
- Hipertensin arterial
- Diabetes
- Brevedad de cordn
- Carencia de cido flico
- Multiparidad.
Cuadro clnico
Vara considerablemente, por lo general es evolutivo.
Se caracteriza por:
- Dolor abdominal intenso consecutivo a hipertona uterina, lo cual ocurre como
consecuencia de la distensin uterina producida por la presencia de sangrado
retroplacentario.
- Sangrado por va vaginal
De acuerdo con el sitio en el que inicia el desprendimiento placentario, ste se divide en :
- Desprendimiento central: Se desprende uno o carios cotiledones localizados en el centro
placentario. No ocurre sangrado exterior ( Queda en forma de cogulo retroplacentario)
- Desprendimiento marginal: Se desprende la placenta por un borde, manifstandose por
sangrado externo. (Sangre de color pardusco con o sin coagulos)
-Estado de choque materno producido por el dolor intenso (Choque neurgeno) y a la
hipovolemia ocasionada por el sangrado.
 En la exploracin fsica se encuentra:
a) Hipertona uterina (Utero leoso) denominado asi por la gran consistencia que
adquiere este rgano.
b) Sufrimiento fetal progresivo manifestado por taquicardia, bradicardia, arritmia y
muerte fetal.
c) Liquido amnitico hemtico
d) Hemoperitoneo
Diagnostico
Ultrasonido, que permite diagnosticarla cuando la cantidad acumulada de sangre
entre la placenta y la pared uterina es considerable.
Electrocardiograma fetal, que muestra alteraciones importantes o ausencia de vida
fetal.
Monitoreo y pruebas de reserva fetal.
Tratamiento
Hospitalizar a la paciente
Aplicar fuente de oxigeno
Canalizar una vena
Cruzar y tener disponible sangre fresca
Prcticar pruebas hemticas de coagulacin sangunea y dosificacin de fibringeno
Vigilar constantes vitales
Auscultar corazn fetal constantemente
Administrar solucin con oxitocina, para disminuir hipertona.
Valorar condiciones cervicales y el grado de descenso de la presentacin para
calcular la factibilidad de un parto por va vaginal en un plazo breve y decidir la
conducta por seguir.
Complicaciones
Sufrimiento agudo y/o muerte del producto
Estado de choque de la madre
Infiltracin sangunea del miometrio que puede generar atona uterina
Trastornos de la coagulacin sangunea (Coagulopata por consumo), por el paso de
la tromboplastina placentaria a la circulacin materna.
Cuando ocurre el tero de Couvelaire se debe practicar de inmediato una
histerectoma sin importar la edad o paridad de la madre, ya que una espera propicia
un cuadro de choque hipovolmico ms severo.