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ABORTO

DEFINICIN
expulsin del producto
de la concepcin Se
denomina aborto a la
interrupcin y /o antes
de las 20 semanas y /o
peso fetal inferior a 500
gr.
Frecuencia: 10% HSJB
Clasificacin
Espontneo: Provocado:

Ocasional Teraputico

Habitual Ilegal
Segn evolucin Segn mecanismo
de produccin
Amenaza de aborto
Tpico un tiempo
Aborto en curso
Atpico dos tiempos
Aborto inevitable

Segn material Segn proceso


ovular eliminado infeccioso
Ab completo afebril

Febril
Ab incompleto infectado Complicado
Septico
Aborto provocado
Voluntario o ilegal

Terapeutico
ETIOLOGIA
MATERNAS

PATERNAS

HUEVO
CAUSAS MATERNAS
LOCALES GENERALES
TUMORES UTERINOS. INFECCIONES.

MALFORMACIONES UTERINAS. INTOXICACIONES.

INCOMPETENCIA I-C. NO INFECCIOSAS.


LESIONES CERVICALES.
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES.
VICIOS DE POSICION.
ALTERACIONES METABOLICAS.
SINEQUIAS ENDOMETRIALES
ALTERACIONES INMUNOLOGICAS
ENDOMETRITIS
TRAUMATISMOS
CAUSAS PATERNAS

40 %

CAUSAS OVULARES

ANOMALIAS MORFOLOGICAS Y
GENETICAS

DEFICIENCIAS HORMONALES
Causas segn E.G
ovulares
Ab 8 a 12 sem genticas
inmunolgicas
virales
Ab 12 a 16 sem cromosomopatias
alt. Uterinas
hipoplasia uterina
Ab 8 a 12 sem incompetencia cervical
infeccin ovular
Mecanismo del aborto
Modo aborto tpico:
en bloque o tipo Duncan
por hematoma retroovular o
modo Shultze
Modo parto atpico:

primer tiempo
segundo tiempo
diagnostico

Metrorragia

Dolor

Expulsin
Amenaza de
aborto

SINTOMAS:
HEMORRAGIA
DOLOR.

EXMEN GINECOLGICO:
OCE cerrado.
UTERO Aumentado de tamao.
Consistencia aumentada
Aborto en
curso
SINTOMAS:
HEMORRAGIA
DOLOR

EXMEN GINECOLGICO:
OCE dilatado hasta OCI.
UTERO Contrado.
Aborto
inminente
SINTOMAS:
EXPULSION

HEMORRAGIA

DOLOR.

EXMEN GINECOLGICO:

OCE y OCI dilatados.


SEGN MATERIAL
ELIMINADO
ABORTO COMPLETO:
Disminucin de dolores
Disminucin de hemorragia
Disminucin del volumen y aumento del tono
uterino
OCE y OCI cerrados.
ABORTO INCOMPLETO
Disminucin de dolores
Disminucin de hemorragia
Subinvolucion uterina y consistencia
disminuida
Cuello permeable entreabierto o cerrado
diagnstico
Sintomatolgico

Examen ginecolgico

Examen ecogrfico
Diagnstico diferencial
1. Embarazo ectpico
2. Ciclo monofsico prolongado.
3. Dismenorrea membranosa
4. Mioma submucoso en expulsin
5. Huevo anembrionado
6. Enfermedad trofoblstica
Tratamiento amenaza de
aborto
Reposo absoluto
Tratamiento hormonal:
Gestgenos.
Gch
Vitaminas
Abstinencia sexual
Higinico diettica
TRATAMIENTO DE ABORTO
EN CURSO
Si hay vitalidad embrionaria continuar

Tratamiento de aborto
inevitable
Acelerar la evacuacin uterina para evitar:
hemorragia-infeccin.
Occitocina.
Tratamiento de aborto
completo
tero retractores: Occitocina
Ergonovina

Profilaxis antibitica
Cefalosporina 2 gr.
Ampicilina 2 gr.
Tratamiento de aborto
incompleto

Placenta: expulsin espontnea


extraccin
Occitcicos.

Profilaxis antibitica (Ampicilina 500


C/8Hs,o Cefalexina 500 mg /C 6hs, por 5 a 7 das).

Legrado uterino.
Aborto provocado

Terapeutico

Voluntario - ilegal
Complicaciones
Hemorragias
restos ovulares
trast de la coagulacin
inercia uterina
infecciones
infeccin
Aborto febril o infectado

Aborto complicado

Aborto sptico
Aborto febril o
infectado
E. coli - estafilococo.
No propagado en profundidad y rganos
vecinos.
Pronstico bueno.
Temperatura no supera 38,5 C.
Endometritis sptica.
E. Ginecolgico: Ab incompleto.
Loquios sero - sanguinolento
ftidos
Aborto Complicado
Gram. +
Proceso fuera de lmites uterino:
Anexitis
Pelviperitonitis.
Mimetritis.
Celulitis pelviana
Aborto Sptico
Invasin de grmenes y toxinas a la
circulacin.
Septicemia.
Clostridium perfringens.
Clostridium Welchi.
Gram. - /Anaerobios.
SINDROME DE MONDOR

Ms frecuentemente causado por


Clostridium perfringens.

Evoluciona rpidamente a la muerte.


Cuadro Clnico del SM
Sintomatologa inicial:

Temperatura elevada.
Escalofros.
Nauseas, vmitos y diarreas.
Hipotensin arterial.
Taquicardia (pulso filiforme).
Disnea.
Oliguria.
Dolor generalizado.
Alteracin de los reflejos
Obnubilacin.
Examen ginecolgico

Tacto vaginal:
tero aumentado de tamao,
subinvolucionado, reblandecido,
doloroso y loquios ftidos.
Evolucin:

gangrena uterina.
Sndrome Icterohemorrgico de
Mondor
Anemia normoctica hipocrmica Hb 5%.
Leucocitosis.
Plaquetopenia.
TRIADA DE MONDOR:
Hemoglobinemia( suero rojo)
Hemoglobinuria(orinas rojas_ oscuras)

Ictericia (piel color bronceada- terrosa)

PALIDEZ CIANOSIS - ICTERICIA


FASE HEPATORRENAL
Necrosis de hgado, rin y suprarrenal.
Insuficiencia hepatorrenal, disminucin de los
factores de coagulacin (hematemesis,
melena, epistaxis, petequias.
Urea aumentada, hiperpotasemia, cilindros
hialinos y granulosos, albuminuria, urobilina,
hemoglobina (orina color caoba).
Rabdomiolisis: miositis, calambres y dolores
musculares, adems de artralgias.
Neurotropicas: neuritis y paro respiratorio.
Examen ginecolgico
Flujo: hemopurulento, ftido.

Cultivo: identificacin de Clostridium.

TV: tero subinvolucionado, reblandecido.

Cuello permeable.
TRATAMIENTO
Orientado a las complicaciones:
Anemia aguda (transfusin de sangre y
hemoderivados).
Perforacin uterina (laparotoma reparadora).
Manejo de los parmetros clnicos.
Antibitico terapia endovenosa: triple esquema
(Ampicilina 1gr /C/6 hs Penicilina G sdica 4 a 6 millones /C/4hs; Gentamicina
80mg/C/6 u 8 hs; Metronidazol 500mg/C/8hs).
Azitromicina 1gr/ da; Ceftriaxona 1gr/C/ 12hs. Ambos de 5 a 7 das.
Legrado evacuador despus de 6 a 12 hs de
impregnacin ATB
Vacunacin antitetnica.
Antitoxina evo im. 50.00 U/ Da, hasta la
desaparicin de hemoglobinemia.
Paciente en UTI
Evaluacin del estado general y eventual
histerectoma.
HMR (Huevo Muerto y
Retenido)

Es la permanencia dentro de la cavidad


uterina de un embrin muerto de ms de
6 semanas de gestacin
Causas
No expulsin del producto por ausencia de
contracciones .
Causas indeterminadas.
Sntomas
Ginecorragia escasa.
Dolor en hipogastrio.
Desaparicin de los sntomas de
embarazo y test de embarazo negativo.
DIAGNOSTICO

Ecografa: Diagnostico de Certeza

COMPLICACIONES

Hipofibrinogenemia
CID
Tratamiento
Expulsin espontnea
Legrado.