UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPRITO SANTO

CENTRO DE CINCIAS DA SADE - CCS

DEPARTAMENTO DE CINCIAS FARMACUTICAS
DISCIPLINA: BIOQUMICA II
PROFA. DANIELA AMORIM M. GUIMARES DO BEM

Distrbios do Sdio

Alunos: Daniele Santos Silva, Jlia Gomes, Marina dos Santos Silva, Matheus
Zucolotto e Tas Cristina Pereira de Almeida.
 Sdio

Ction predominante no meio extracelular e o principal responsvel

pela osmolaridade do plasma.

Existe uma estreita relao entre a gua e o sdio responsvel pela

promoo da homeostase.

A concentrao do sdio plasmtico vai depender primariamente da

ingesto e excreo de gua, seguido da capacidade renal de
excreta-lo.
 Transmisso de impulsos nervosos

Equilbrio da gua SDIO contrao muscular

Ritmo cardaco
Dieta normal fornece cerca de 4 a 5 g de sdio por dia.

absorvido pelo intestino delgado.

Parte do sdio absorvido difunde-se rapidamente pelo corpo e outra parte

permanece no lquido extracelular.

Dentre os desequilbrios hidroeletrolticos, os distrbios de sdio so os

mais comuns em pacientes internados.

Hiponatremia ou Hipernatremia so os desequilbrios relacionados ao

sdio.
 Processos de regulao do sdio plasmtico
MECANISMO RENAL

Conservao e excreo de sdio em grande quantidade.

60% a 70% do sdio filtrado so reabsorvidos no tbulo proximal e parte

tambm reabsorvido nos tbulos distais e na ala de Henle.

Esse mecanismo de reabsoro responsvel por manter o volume de

lquido extracelular. Caso a excreo de sdio seja aumenta, o volume de
reduzido.
 Processos de regulao do sdio plasmtico
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

Controle do sdio devido ao estmulo e liberao de aldosterona, alm de

promover vasoconstrio e estimular a sede.

A reduo da presso da arterola renal ou a reduo do suprimento de sdio

estimula a secreo da enzima renina. Os produtos metablicos da renina
sobre seu substrato natural, o angiotensinognio, so responsveis por
estimularem a liberao de aldosterona pelas glndulas suprarrenais,
provocando a reteno do sdio.
 Processos de regulao do sdio plasmtico

PEPTDEO NATRIURTICO ATRIAL (NAP)

O peptdeo natriurtico liberado dos granulos secretores presentes nos trios

e responsvel por regular a presso sangunea, o equilbrio eletroltico e o
volume de liquido do organismo.

Tem um efeito oposto ao do sistema renina-angiotensina, pois este aumenta a

excreo do sdio e gua pelo aumento da filtrao glomerular e inibem a
reabsoro renal de sdio.
 Processos de regulao do sdio plasmtico

DOPAMINA

Um aumento dos nveis de sdio filtrado promoem uma elevao na sintese de

dopamina pelas celulas do tbulo proximal.

A dopamina em excesso ir atuar sobre o tbulo distal , estimulando a

excreo de sdio.
 Hiponatremia
Contextualizao:

on mais importante do espao extracelular;

Responsvel pela manuteno do volume do lquido extracelular;

Estreita relao entre a gua e o sdio;

Nveis normais: Na+ = 136 a 145 mEq/L.

 Conceito:

N
a+ < 135 mEq/L

Fatores de risco:

Idade > 75 anos

Mulheres

Uso de mltiplos medicamentos

Mltiplas comorbidades

Insuficincia renal
Quadro Clnico:

Assintomtica na maioria das vezes

(at a concentrao de 125 mEq/L);

Sinais e sintomas nos casos graves:

Inespecficos

Primariamente neurolgicos

Relacionados rapidez na mudana da concentrao plasmtica de

sdio
 Quadro Clnico:

S
intomas: letargia, apatia, desorientao, cimbras musculares,
anorexia, nuseas e agitao.

S
inais: sensrio anormal, reflexos profundos deprimidos, respirao de
Cheyne Stokes, hipotermia, reflexos patolgicos, paralisia pseudobulbar
e convulses.
Diagnstico diferencial:

Estados edematosos:

Insuficincia cardaca

Insuficincia heptica

Irrigao vesical com gua destilada

Diarria com desidratao

Sndrome cerebral perdedora de sal

Hipotireoidismo

Epilepsia, Tumor cerebral, AVC
Diagnstico diferencial:
 Exames complementares:

Sdio srico e urinrio

Funo renal

Glicemia

Medida da osmolaridade plasmtica

Colesterol total e fraes

Eletroforese de protenas

Raio X de trax

TC de crnio
Conduta Teraputica:

Suporte clnico

Tratar causa base

Aumentar sdio srico com muita cautela, mediante frmula de correo do

sdio

Restrio hdrica associada ou no a diurticos de ala causas

edematosas

Soro fisiolgico pctes desidratados

Evitar complicaes sndromes de desmielinizao osmtica

 Conduta Teraputica:
mx do Na+ = 0,5 a 1 mEq/L/hora ou 12 mEq/24h

Clculo da gua corporal total por sexo e idade

SEXO E IDADE GUA CORPORAL TOTAL

Homem < 65 anos Peso (Kg) x 0,6

Homem > 65 anos Peso (Kg) x 0,5

Mulher < 65 anos Peso (Kg) x 0,5

Mulher > 65 anos Peso (Kg) x 0,45

 Modelo de prescrio:
Paciente femenina, 64 anos, s/ comorbidades, apresenta rebaixamento do
nvel de conscincia e sdio de 112 mEq/L. Peso: 69Kg.
1) Calcular gua corporal total:
69 x 0,5 = 34,5
2) Quantidade de Na+ na soluo: NaCl 3% = 513
3) Aplica-se a frmula:
estimada de Na+ = 513 112
(que se altera c/ 1L de soluo) 34,5 + 1
R.: 11,29 mEq de sdio.
 Conduta Teraputica:
Modelo de prescrio:

4) Aplica-se, ento, uma regra de 3:

1L NaCl 3% --- 11,29 mEq de Na+

x --- 12,00 mEq de Na+

x = 1,062 ml

5) Como preparar a soluo de NaCl 3%:

1x NaCl 20% + 9x NaCl 0,9%

Modelo de prescrio:

6) Prescrevendo:

Reposio de sdio, para 24h de infuso:

NaCl 3%, 2 fases, A=B, 500ml, IV, BIC, 42ml/h

Cada fase = NaCl 20% 50ml + SF 0,9% 450ml

 Hipernatremia
a [sdio] no soro > 145 mEq/L;

uma emergncia quando [sdio srico] > 158 mEq/L

- Menos frequente que a hiponatremia;

- Provoca desidratao celular;

Causas
Perda de gua:
- Insensveis: pela pele e respirao;
- Diabetes insipidus: aps trauma, provocado por tumores, cistos, tuberculose;
- Diabetes insipidus nefrognico: doena renal, hipercalcemia ou hipocalcemia,
drogas (ltio, demeclociclina, metoxiflurano).

Perda de lquidos hipotnicas:

-Causas renais: diurticos de ala, diurese osmtica (glicose, uria, manitol);
-Causas gastrointestinais: vmitos, diarria, drenagem nasogstrica, fstulas
enterocutneas;
-Causas cutneas: queimaduras, sudorese excessiva.
Ganho de sdio hipertnico: infuso de bicarbonato de sdio, ingesto de cloreto
de sdio, ingesto de gua do mar, hiperaldosteronismo primrio, sndrome de
Cushing (reabsoro intensa de sdio pelos tbulos).
Sinais e sintomas
Agitao; Disfuno do SNC devido desidratao
celular, com contrao da clulas
Letargia; sinais cerebrais lacerao, hemorragia
subaracnide e subcortical, e
iniciais
trombose dos seios venosos.
Irritao;
Espasmos musculares;
Hiperreflexia;
Tremores;
Ataxia;
Lngua seca e hiperemiada;
Pele e mucosas secas.
Tratamento da hipernatremia

Queda de sdio plasmtico no exceder 10 mEq/l nas 24h;

Correo preferencialmente por via oral;

Via endovenosa: glicose 5% e salina 0,45% SE NECESSRIO

Quanto mais hipotnico o lquido de infuso mais lenta a administrao

Natriria

Dosagem de sdio na urina.

til na avaliao da funo tubular
- Insuficincia renal aguda
- Necrose tubular aguda
til na avaliao do estado de hidratao do paciente.
Hipernatriria
Encontrada nos estgios iniciais da hiponatremia.
Observada em hipoaldosteronismo (insuficincia suprarrenal), insuficincia renal
aguda, terapia diurtica, SSIHAD.
Causas fisiolgicas: aumento de sdio na alimentao, diurese ps-menopausa.

Hiponatriria
Consequncia da reteno de sdio e gua.
Observada em hiperaldosteronismo (hiperfuno adrenocortical ou secundria
relacionada a ICC), taxa de filtrao glomerular reduzida, doena heptica,
estados hipoproteicos.
Causas fisiolgicas: reduo da ingesto de sdio, reteno pr-menstrual de sdio
e gua.
Determinao do Sdio
No so exigidos cuidados especiais do paciente (jejum de 4 horas
opcional);

Amostra: soro sanguneo, urina, lquido cefalorraquidiano;

Mtodos:
- fotometria de chama;
- eletrodos ons-seletivos (ISE).

Obs.: mtodos qumicos foram abandonados por falta de preciso e

devido ao grande volume de amostra necessrio.
Interferentes
Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes:

- Hemlise;

- Lipemia;
- Drogas:
Resultados falsamente aumentados: esterides anablicos, bicarbonato
de sdio, corticosterides, anticoncepcionais orais, estrognio,
etanol.

Resultados falsamente reduzidos: antiinflamatrios no-esterides,

diurticos orais e mercuriais, anti-hipertensivos.
Fotometria de chama
A amostra atomizada, produzindo
tomos em estado excitado capazes
de emitir luz em comprimento de onda
especfico. Na chama, o sdio emite
luz amarela. A intensidade da cor
emitida proporcional ao teor do
elemento na amostra.
Fotmetro de chama.
Eletrodos ons-seletivos
Empregam uma membrana semipermevel para
desenvolver um potencial produzido pela diferena
nas concentraes de sdio em cada lado da
membrana. Nesse sistema, dois eletrodos so usados,
um dos quais tm um potencial constante (referncia).
A partir da diferena entre os potenciais do eletrodo de
referncia e do eletrodo de medida, calculada a
concentrao do on de sdio na soluo.

- a atividade do on que est sendo medida e

no o seu teor.

- o mtodo mais comumente usado.

 Valores de referncia para o sdio

Soro sanguneo 135 a 145 mmol/L

Lquido cefalorraquidiano 138 a 150 mmol/L

Urina 40 a 220 mmol/L

Sdio e a hipertenso
O que hipertenso?

De acordo com a SBH (Sociedade Brasileira de Hipertenso), hipertenso,

usualmente chamada de presso alta, ter a presso arterial,
sistematicamente, igual ou maior que 14 por 9. A presso se eleva por vrios
motivos, mas principalmente pela constrio dos vasos nos quais o sangue
circula e aumento do volume de sangue dentro dos vasos.
A importncia do sal (NaCl) no controle da presso
arterial
O aumento da ingesto de sal tem probabilidade muito maior de elevar a
presso arterial que o aumento da ingesto de gua. Isso ocorre porque:

1- gua filtrada pelos rins e eliminada na mesma rapidez com que

ingerida;

2- O mesmo no ocorre com o sal (mais lento).

O acmulo de sal eleva de modo indireto o volume de lquido extracelular pois

2 motivos bsicos:
1. Excesso de sal no lquido extracelular osmolalidade do lquido
estimula o centro da sede no crebro maior ingesto de gua
volume do lquido extracelular.

2. Excesso de sal no lquido extracelular osmolalidade do lquido

secreo de ADH reabsoro de gua pelos tbulos renais
volume excretado na urina volume do lquido extracelular.

Como apenas pequenos aumentos do volume extracelular e do sangue

podem com frequncia aumentar muito a presso arterial, o acmulo
extra de uma pequena quantidade de sal no corpo pode levar a aumento
considervel da presso.
Hipertenso crnica
Causada pelo Dficit de excreo Renal de lquido

Quando se afirma que uma pessoa tem hipertenso crnica (PRESSO

ALTA) significa ter presso arterial mdia acima de 110 mmHg (valor
normal 90 mmHg) Hipertensiva

At a elevao moderada de presso arterial leva a reduo de

expectativa de vida, a menos que a pessoa seja tratada adequadamente.
Os efeitos letais da hipertenso so:

1. Trabalho cardaco excessivo insuficincia cardaca e doenas

coronarianas precoce morte por ataque cardaco.

2. Alta presso lesa vasos cerebrais importantes morte de grandes

partes do crebro AVC (Acidente Vascular Cerebral) pode causar
demncia, paralisia, cegueira, etc

3. Alta presso lesa os rins reas de destruio renal insuficincia

renal uremia e morte.
Diagnstico da Hipertenso
feito a partir da medida da presso
arterial e deve ser realizada em toda
avaliao de sade, por mdicos de
qualquer especialidade e demais
profissionais de sade devidamente
capacitados. Isso fundamental no
apenas para o diagnstico, mas tambm
para o acompanhamento do tratamento
da presso arterial.
Tratamento da Hipertenso
A hipertenso no tem cura, mas deve ser tratada para impedir
complicaes.

Necessidade para medicao imediata: pacientes com presso arterial

acima de 180/110 mmHg.

A maioria dos pacientes devem ter a oportunidade de reduzir sua presso a

partir de tratamento no farmacolgico, atravs de modificaes no estilo
de vida. As principais prticas so: Alimentao saudvel, atividades
fsicas, diminuio do sal na comida, diminuio na ingesto de
bebidas alcolicas, no fumar, controle do estresse.
Bibliografia
GUYTON, Arthur C., 1919-2003.Tratado de fisiologia mdica.Traduo de
Barbara de Alencar Martins... [et al.]. - Rio de Janeiro: Elsevier, 2006-4-
tiragem.

MOTTA, Valter T. Bioqumica clnica para o laboratrio - princpios e

interpretaes. Rio de Janeiro: MedBook, 2009.

Sociedade Brasileira de Hipertenso. Site: http://www.sbh.org.br/geral/geral.asp