SNDROME DE NEURONA

MOTORA SUPERIOR

Domnguez Ortiz Valeria Guadalupe

Godnez Fernndez Marcos
Martnez Muoz Arely Guadalupe
 Definicin
El SNMS es el conjunto signos y sntomas o de
elementos semiolgicos causados por la
alteracin de la va que sigue la NMS desde su
origen en la corteza hasta su terminacin en
las astas anteriores de la mdula espinal.

Tambin puede llamarse Sx. Piramidal o

Cortico espinal
 Etiologa
Congnitas:
Hemiplejias cerebrales infantiles, que
determinan un menor desarrollo muscular.
Adquiridas:
Traumatismo de crneo
HTA
Hemorragias por Arterioesclerosis
ruptura arterial Aneurismas
Lesiones vasculares cerebrales
Trombosis
Embolias
Isquemias Espasmo arterial
vasculitis
 Tumores benignos o
malignos primarios o
secundarios del neuroeje
Lesiones compresivas Granulomas o quistes del
SNC
Meningoencefalitis difusas o
abscedadas
Otras:
Parlisis cerebral
Esclerosis mltiple
ACV
Traumatismo cerebral o medular
Encefalopata hipoxia
Factores de riesgo
Exposicin a Radioterapia
Exposicin prolongada a drogas toxicas o
toxinas ambientales
Factores virales (VIH)
Presencia inmunolgica de Ac. Contra canales
de Calcio dao a neurona
 *
Dao en la corteza
No progresiva
Heterogenia
Monoparesia
2/3 van a ser dependientes de un familiar
Sntomas y signos de neurona
motora superior
La exploracin clnica sigue siendo el mtodo ms
adecuado para poder diagnosticar, las exploraciones
complementarias (estimulacin magntica transcortical,
neuroimagen) requieren tecnologa no siempre disponible
y sus resultados son todava objeto de investigacin.
 Debilidad muscular
Torpeza y prdida de destreza, el balance de la
fuerza muscular puede seguir siendo normal.
Arrastrar una pierna, imposibilidad para poder
realizar movimientos rpidos, como golpeteo
repetido con los dedos de las manos o con los pies.
Es debida a la prdida del control inhibitorio
que ejerce la va crticoespinal sobre las
neuronas motoras inferiores que inervan los
msculos antagonistas.
Espasticidad (hipertona piramidal o rigidez
muscular)
Consecuencia de la ausencia de relajacin de
los msculos antagonistas, el tono muscular
en estos msculos aumenta, dificultando los
movimientos en los que participan grupos
musculares antagnicos
En las extremidades superiores predomina en
los flexores y en las inferiores en los
extensores.
 Hiperreflexia
a) Aumento del rea reflexgena: La percusin con el
martillo de reflejos en zonas de un msculo que
habitualmente no desencadenan ninguna respuesta,
es capaz de producir la contraccin muscular refleja.
b) Reflejos policinticos: Un nico golpe con el martillo
puede desencadenar varias contracciones repetidas.
c) Difusin hacia otros msculos: Por ejemplo, al
percutir el reflejo rotuliano puede producir la
contraccin de los msculos aductores del muslo,
incluso difundir a los de la extremidad contralateral.
 Reflejos patolgicos
A diferencia de los reflejos miotticos, que son
monosinpticos, los reflejos patolgicos son
polisinpticos, pues en su gnesis intervienen
mltiples sinapsis neuronales a distintos
niveles del sistema nervioso. Se recomienda
explorarlos de forma sistemtica, ya que su
presencia corrobora la afectacin de neurona
motora superior.
 Reflejos patolgicos en las extremidades
inferiores
Signo de Babinski
Es la extensin dorsal del dedo gordo del pie y
generalmente acompaado de la apertura en
abanico de los dems dedos en respuesta a la
estimulacin plantar del pie
 Clonus

Son contracciones musculares repetidas (clonas)

desencadenadas por estiramiento pasivo y mantenido de
un msculo.
Clonus rotuliano: Desplazando rpidamente la rtula hacia
abajo se produce un estiramiento del tendn del
cudriceps que desencadena contracciones repetidas del
msculo cudriceps.
Clonus aquleo: La flexin pasiva brusca del tobillo con la
rodilla semiflexionada provoca estiramiento del tendn de
Aquiles que desencadena contracciones repetidas del
msculo gemelo.
 Reflejos patolgicos en las extremidades
superiores
Signos de Hoffmann y Rossolimo
Se obtienen percutiendo con los dedos o con el
martillo de reflejos la cara palmar del pulpejo del
dedo medio o pinzando la ua del dedo pulgar o
medio de la mano estando sta semiflexionada.
La respuesta patolgica es la flexin de los dedos.
 Reflejo palmomentoniano
Se obtiene mediante el rascado de la palma de
la mano con el dedo del explorador.
Cuando es patolgico, se observa una
contraccin a nivel del msculo mentoniano
ipsilateral.
 Labilidad emocional
Tambin conocida como risa y llanto
espasmdicos.
El paciente presenta accesos de risa o lloro de
forma incontrolada ante mnimos estmulos
emocionales o incluso sin una causa aparente.
 Abordaje teraputico
Son objetivos clsicos
La reduccin del dolor, mejora de la amplitud articular,
prevencin o correccin de retracciones
musculotendinosas, mejora de la posicin y la
consecucin de un adecuado ajuste de la ortesis.

El plan de Tx variara de una persona a otra, por lo que

no es posible un algoritmo vlido para todos.
 Quiz la nica medida universal sea la realizacin regular
de ejercicio, porque favorece la conservacin de la
movilidad articular.

El Tx del dolor debe considerarse dentro del abordaje.

Si la funcin no se ve interferida o no hay deformidades,

puede no ser necesaria ninguna otra medida
teraputica.
1. Eliminar espinas irritativas.

2. Cinesiterapia.
Movilizaciones pasivas suaves, lentas y prolongadas.
Tcnica de Bobath: busca la inhibicin de reflejos
anormales y re-aprendizaje del movimiento normal a
travs de la facilitacin y los puntos clave de control.
 Tcnica de Rood.

3. Frulas y yesos. Aunque de sustento cientfico poco

consistente, proporcionan un control postural por
cierto tiempo.

4. Electroterapia. Resultados poco previsibles y en

cualquier caso transitorios.
Sobre los antagonistas (inhibicin recproca).
Sobre el msculo espstico (fatiga-relajacin).
Sobre antagonistas y agonistas.
6. Frmacos sistmicos.
Baclofeno (anlogo del GABA, que ocasiona
hiperpolarizacin de las neuronas aferentes).vo y
bomba (relajante muscula)
Benzodiacepinas (aumento de la afinidad del GABA
por los receptores GABA-A).

7. Frmacos locales.
Anestsicos (de accin corta).
Alcoholes tipo fenol (de accin prolongada)
Toxina botulnica (actualmente preferible).
Denervacin (desconecta el musculo para rehabilitar
el musculo que esta daado)
8. Intervenciones quirrgicas.
Ortopdicos (tenotomas, alargamientos
tendinosos).
Neurolgicas (neurotomas y neurectomas [con
ms frecuencia del nervio obturador]).