ANESTESI REGIONAL

Bagian Anestesi & Reanimation

RSUD Tasikmalaya
ANESTESI UMUM :
Impuls masih sampai ke C.N.S.
Cortisol
Cathecolamin
Tachycardi
Gula darah

ANESTESI REGIONAL :
Impuls kurang / tidak sampai ke C.N.S.
Blokade segmen TH5 L1 berarti splanchnic
sympathic system terblok
Cortisol N /
Cathecolamine N /
KEUNTUNGAN :

Sederhana, murah
Non eksplosif
Tidak polusi
Alat sederhana
Perawatan pasca bedah mudah
Sadar resiko aspirasi (-)
Perdarahan
Respon otonom-endokrin
KERUGIAN :

Pasien ingin tidak sadar

Tidak praktis bila perlu beberapa kali
suntikan
Takut operasi belum selesai efek
obat habis
Efek samping serius, sulit diatasi
 Obat Lokal Anestesi
1. Ester Compound
Cocaine
Procaine / Novocaine
Tetracaine / Pontocaine

2. Amide Compound
Xylocaine / Lidocaine
Prilocaine / Citanest
Bupivacaine / Marcaine
Etidocaine / Duranest
 Agent Concent: Onset & Max:Single Potency
Clinical use Duration dose

Cocaine 4-10% Topikal Slow 30 150 Mg -

Procaine Infiltrasi 1% Slow 500 Mg EPI Low

Epidural 2% 30-45 600 Mg + EPI
Plexus blok 2% 1012 Mg/Kg
Spinal 10%

Chloro Infiltrasi 1% Rapid 600 Mg EPI Interme

procaine Epideral 2% 45-60 650 Mg + EPI diate
Plexus block 2% 10-15 Mg/Kg

Tetracaine Topikal 0,5-1% Slow 100 Mg High

Infiltr 0,1-0,2% 180-300 2 Mg/Kg
Epidrl 0,4-0,5%
Spinal 1%
 Agent Concent: Clinical Onset & Max:Single Potency
use Duration dose

Xylocaine Infiltr 0,5-1% Rapid 300 Mg EPI Interme

Epidural 1-2% 60-120 500 Mg + EPI diate
N.block 1-1,5% 7-8 Mg/Kg
Topical 4%
Spinal 5%
Prilocaine sda Slow 175 Mg EPI Interme
60-120 250 Mg + EPI diate
3-4 Mg/Kg
Bupivacaine Infilt 0,25-0,5% Slow 175 Mg EPI High
N.blok 0,5-0,75% >180- 250 Mg + EPI
Spinal 0,5% >300 3 4 Mg/Kg
Etidocaine Infiltrasi 0,5% Rapid 300 Mg EPI High
N.blok 0,5-1% >180 - 400 Mg + EPI
Epidrl 1-1,5% >300 4-5 Mg/Kg
 Metabolism Allergy Sterilis :
(Heat)
ESTER.C Hydrolisa (+) (-)
(Ps.Choline) PABA
Plasma

AMIDE.C Degradasi (-) (+)

Liver
General sensory
Anesthesia cortex
All sensation loss cerebral
Unconscious

Subarachnoid
Lokal/Regional
Anesthesia
Partial sensation loss
Conscious
Nerve Ending
Epidural Medula Spinalis
Gambaran anestesi pada obat anestesi lokal
ditentukan oleh :
Lipid solubility potensi intrinsik
Makin larut, makin poten
Procaine L.S. = 1
Bupivacaine L.S. = 30
Etidocaine L.S. = 140
90 % Axollemma = lipid
Protein binding
Protein binding lama kerja
Procaine P.B. = 5
Bupivacaine P.B. = 95
Protein membran = 10%
 p Ka
P Ka = pH dimana bentuk ion dan non ion
seimbang
Untuk mula kerja bila pKa mendekati pH
jaringan onset of action lebih cepat
p Ka lidocaine = 7,7

Bupivacaine = 8,3

Non nervous tissue difussibility :

dengan mula kerja
 Intrinsic vasodilator activity
Potensi dan lama kerja
Derajat absorbsi vaskuler, tergantung
blood flow bila vasodilatasi obat
cepat habis
Semua obat anestesi lokal vasodilatasi
kecuali cocaine.
Lidocaine > Mepivacaine
Maka ada 3 golongan obat anestesi lokal
1. Potensi rendah & lama kerja pendek
Procaine
chloroprocaine
2. Potensi sedang & lama kerja sedang
Lidocaine
Mepivacaine
Prilocaine
3. Potensi kuat & lama kerja panjang
Bupivacaine
Tetracaine
Etidocaine
 Spinal Anestesi
L.A Subarachnoid space
Blokade anterior
Blokade posterior

Serabut saraf dari kecil besar

Otonom
Sakit
Temperatur
motorik
 Blokade otonom 2 3 segmen lebih tinggi
dari level analgesi kulit

Blokade motoris 2 3 segmen lebih

rendah dari level analgesi kulit
 Indikasi

Operasi abdomen terutama bawah

Operasi Hernia Inguinalis
Operasi ekstrimitas bawah
Operasi kandung kencing dan prostat
Operasi kebidanan
 Keuntungan

Penderita tetap sadar

Relaxasi cukup baik
Komplikasi paru post op hampir (-)
Perdarahan selama op berkurang
 Kerugian

Hypotensi
Tensi turun sekali
Durante & post op muntah / mual-mual
Sakit kepala post op
Kadang ada gangguan nafas
 Penatalaksanaan
Cairan 0,5 1 L
Post suntikan :
Test analgesi anestesi
Monitor nafas
Susah nafas O2 masker
Paralise intercostal & diafragma bantuan nafas
Tensi < 100 mmHg hypotensi
< 100 mmHg cairan 2 3 fles
O2 mask
Ephedrine : 10 15 Mg I.V. / 25-50 Mg I.M.
(Vasopressor)
Pasien resiko tinggi, coroner / cerebral ischaemi
Ephedrine drip dini
 Terapi

Tidur terlentang 24 jam

Banyak minum / infus
Gurita
Analgetik
Epidural Blood Patch

 Epidural Analgesia
Di daerah lumbal, thoracal, caudal
Indikasi dan kontraindikasi = spinal
anestesi
Keuntungan spinal dibandingkan
epidural :
Obat anestesi lokal lebih sedikit
Onset lebih singkat
Level anestesi lebih pasti
Teknik lebih mudah
 Keuntungan epidural dibandingkan
spinal :

Bisa segmental
Tidak terjadi headache post op
Hypotensi lambat terjadi
Efek motoris lebih kurang
Dapat 12 hari dengan kateter post op
pain
 Kerugian epidural dibandingkan spinal :

Teknik lebih sulit

Jumlah obat anestesi lokal lebih besar
Reaksi sistemis
Total spinal anestesi
Obat 510x lebih banyak untuk level
analgesi yang sama
 Keuntungan epidural dibandingkan
anestesi umum :

Sedikit pengaruh pada respirasi

Diperoleh analgesi, relaksasi otot dan usus
Dapat diberikan pada pasien dengan
kontra indikasi muscle relaxant
 Anatomi
Duramater berakhir di S2
Diameter 0,5 cm, paling besar di L2
Jarak rata-rata dari kulit 4-5 cm
Ruang epidural berisi jaringan ikat,
lemak, vena, arteri, pembuluh lymfe dan
saraf
Vena distensi pada : batuk, hamil,
mengedan
Foramen intervertebralis lebih
permeabel pada usia muda
 Metode menentukan ruang epidural
Metode Loss of Resistance
Metode Hanging Drop

Bila pakai udara jangan lebih dari 3 ml

 Komplikasi
Tertusuk duramater
Post spinal headache
Total spinal anestesi
Reaksi sistemis : akibat obat anestesi
lokal dan epinephrin
 Caudal Analgesi
Indikasi : operasi perineal

Kontra indikasi : = epidural

Cara :
1. Cari cornu sacralis kanan-kiri
2. Diantaranya adalah membran sacro
coccygeal hiatus sacralis
 Kerugian :
Sulit mencapai level analgesi yang tinggi
Bisa terjadi relaksasi sistemik
Kegagalan 5-10%

Komplikasi : = epidural
 DRUGS DURATION MAX :
DOSE

Cocaine 4% 30 200 Mg

Xylocaine 2-4% 15 200 Mg

Tetracaine 0,5% 45 50 Mg