PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL

ECUADOR

REA DE PEDIATRA
HOSPITAL PABLO ARTURO SURES

JOSE DAVID CONSTANTE

ASMA Y CRISIS ASMATICA
 ASMA

Es una Desencadenan
enfermedad que Etiopatogenia: tes:
provoca que las Alergnos
Constri
vas respiratorias ccin de las Fro Sntomas:
se hinchen y se vas Infecciones Disnea
estrechen. Esto respiratorias vricas y
hace que se pulmonares bacterianas Tos
presenten
Secreci Ejercicio Sibilancias
sibilancias, fsico
n excesiva de
dificultad para
moco
respirar,
opresin en el
pecho y tos.
DATE
DATE
DATE
 FISIOPATOLOGA
Macrofagos: son
Mastocitos: liberan
activados por
mediadores de
alergenos a traves de
broncocons- triccion Linfocitos T: liberan
receptores de baja
como histamina, citoquinas, como IL-
afinidad para IgE y
cisteinil-leucotrienos 4, IL-5, IL-9, IL-13,
asi liberan
y prostaglandina D2. que estimulan los
mediadores
Estas celulas se linfocitos B para que
inflamatorios y
activan a traves de produzcan IgE
citoquinas que
receptores de alta especifica.
amplifican la
afinidad para IgE o
respuesta
estimulos osmoticos.
inflamatoria.

DATE
 Citoquinas: son las mayores
responsables de la
respuesta inflamatoria y
determinan su severidad.
Algunas de ellas son IL-1,
TNF-, IL-5, IL-4, IL-13.

DATE
 DIAGNOSTICO
Principalmente
clnico
Espirometria: debe
pedirse en todo
Tos paciente mayor de
Prueba de
Sibilancia seis anos con
provocacin
sospecha de asma, y
Opresin torcica bronquial con
luego cada ano, como
ejercicio
Dificultad respiratoria parte del seguimiento
y monitoreo de su
enfermedad.
Adecuada historia
clnica
 Frecuencia cardaca
Pulso paradgico
Disnea
Grado de utilizacin
de msculos
accesorios
Gravedad Nivel de conciencia
Flujo espiratorio Coloracin
mximo Auscultacin:
Frecuencia sibilancias
respiratoria Sat O2

Manejo en ASMA
 TRATAMIENTO
Aliviadores: para manejo de exacerbaciones; cumplen
una funcion esencialmente broncodilatadora y se usan
en cualquier grado de severidad.
En este grupo, se encuentran los beta 2 de accion
corta (ej.: salbutamol) y los corticoides orales o
endovenosos, anticolinergicos y teofilina.

DATE
 Controladores con efecto antiinflamatorio y que se emplean de
manera prolongada para el control de los sintomas.
En este grupo, tenemos los corticoides inhalados, antileucotrienos,
los corticoides orales, los beta 2 de accion prolongada, las
teofilinas, las cromonas y los anticuerpos monoclonales anti-IgE.

DATE
 SALBUTAMOL

Es el broncodilatador por excelencia. Utilizado para el alivio rapido

de los sintomas; sin embargo, no tiene efecto antiinflamatorio, por
lo que su empleo debe ir acompanado en la mayoria de los casos
de un medicamento controlador a largo plazo.

DATE
FRMACOS USADOS
EN ASMA

Relajantes
Antiinflamator
del msculo
ios
liso

Bloqueadore
s de la
degranulaci ANTICUERP
n de las OS ANTI- IgE
clulas
cebadas
 O2 para
MANEJO INICIAL
Broncoespasmo:
mantener SO2 > Teofilina/Aminofilina
95%
Dosis de carga: 4-7 mg/kg
dosis en goteo durante 20-30 min
Dosis de mantenimiento:20
Salbutamol:0,15 mg/kg/24h c/4-6h IV
mg/kg/dosis (mx 5
mg /dosis) c/ 20
min hasta 3 v - SS
3mlI

Iniciar esteroides si no se obtiene respuesta

con 1 NBZ
Bolo 2 mg/kg IV /IM
Luego 1-2 mg/kg/ dosis c/6h
PRIMERAS MEDIDAS EN ASMA
LEVE MODERADA GRAVE
B2 de accin corta B2 de accin corta Traslado
c/20 min 1-3veces c/20 min 1-3
Salbutamol 0,05-0.15
mg/kg
Bromuro de ipratropio
0,25-0,5mg

Metilprednisolona
bolo 2 mg/Kg iv/im
luego
2mg/kg/da/c/6h
Prednisona/prednisol
ona 2 mg/kg/vo/da x
3 das
 CONTROL AMBIENTAL
Acaros y polvo casero
Animales domesticos
Hongos
Cucarachas
Tabaco

DATE
 CRISIS ASMTICAS
Clasificar la severidad

Las crisis leves de asma deben ser tratadas ini- cialmente en el

hogar, iniciando beta 2-agonistas de accion corta con
inhalocamara. Si con este esquema de manejo no se evidencia
tendencia clara a la mejoria, el cuidador del nino debe agregar
prednisolona oral a dosis de 1 mg/kg y debe buscar valoracion
medica.

DATE
 MODERADA Y SEVERA

Beta 2-
Bromuro de
agonistas de Glucocorticoides
ipratropio
accion corta:

DATE
 ESCALA DE GRAVEDAD DE LA
CRISIS ASMATICA (GINA)
LEVE MODERADA GRAVE
Conciencia Normal o leve Agitacin Agitacin
agitacin
Habla Frases largas Cortas Entrecortadas
Disnea Caminando Al hablar En reposo
Llanto dbil Deja de comer
Frecuencia Normal ligeramente Elevada Muy elevada
respiratoria elevada

Frecuencia Normal Elevada Muy elevada

cardaca
Sibilancias Moderadas Audibles En inspiracin y
Al final de la espi espiracin
racin

Uso de musculatura No Si Marcada

Sat O2 Ambiente >95% 92-95% <92%

PaCO2 <45mmHg <45mmHg >45mmHg
DATE
Gracias