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CARDIOPATA ISQUMICA

E. E. I. MA. ELENA MEDRANO GALVN


Abril 2013
Len, Gto.
CARDIOPATA ISQUEMICA
Es la incapacidad de las arterias coronarias,
para enviar el flujo de sangre oxigenada a
los tejidos del miocardio, alterando su
metabolismo y comprometiendo la funcin
del corazn como bomba.

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CARDIOPATIA ISQUEMICA

APORTE DE OXGENO: DISTOLE

DEMANDA DE OXGENO: SSTOLE

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CARDIOPATA ISQUMICA
Cuando por algn motivo, la enfermedad
coronaria altera el aporte sanguneo al
miocardio trastornando su metabolismo
celular, y modificando su funcin;
entonces existe Cardiopata Isqumica.
Es una enfermedad secundaria de las
arterias coronarias.
CARDIOPATA ISQUMICA
La razn principal de la Cardiopata Isqumica,
es un proceso degenerativo:
LA ATEROSCLEROSIS

Proceso patolgico progresivo.

Arterias medianas y grandes .

Engrosamiento y endurecimiento de la pared


arterial.
Depsitos de lpidos, colesterol. Intima

Placa de ateroma

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CARDIOPATA ISQUMICA
Los ateromas son de tamao variable.
Suaves y necrticos, o duros y calcificados
Comprometen la luz arterial.
Favorecen la formacin de trombos.
Impiden el libre paso de la sangre a los
vasos del msculo cardiaco.

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CARDIOPATA ISQUMICA
FISIOPATOLOGA
Resultado de un metabolismo celular
alterado, cuando las demandas de oxgeno
del miocardio superan a la oferta.
Obstruccin del flujo

Isquemia

Dolor

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CARDIOPATA ISQUMICA
FACTORES DE RIESGO DE IAM
Incontrolables: CONTROLABLES:
Sexo y edad Hipertensin
Raza Tabaquismo
Gentica Hiperlipidemia
Geografa Dieta
Hiperglucemia Conducta tipo A
Estilo de Vida.

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CARDIOPATA ISQUMICA
IAM
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Es la necrosis del tejido miocrdico


por la falta de riego sanguneo, lo
que provoca prdida permanente de
la contractilidad del msculo
miocrdico afectado.

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Oxigeno tejido miocrdico
Y del flujo sanguneo

Metabolismo anaerbico
Gasto cardiaco
Acido lctico DOLOR
bajo
PRECORDIAL
Contraccin miocrdica INTENSO
Presiones: A. I. y V. I. IRRADIADO.
Vasoconstriccin congestin pulmonar DEBILIDAD,
FATIGA,
DISNEA
Inflamacin del tejido: NUSEA, VMITO
Resistencias Arritmias ALT. CONCIENCIA
Postcarga T. A. ALTA O BAJA
Trabajo RUIDOS: S3
cardiaco Ruptura clulas ESTERTORES
edematosas: liberacin PULMONARES
de enzimas HIPOPERFUSIN
NECROSIS

IAM: Subendocrdico
o Transmural
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CARDIOPATA ISQUMICA
IAM
C A U S A S DE IAM
Aterosclerosis coronaria *

Trombosis coronaria *

Vasospasmo coronario *

Hipotensin profunda

Traumatismo cardiaco

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CARDIOPATA ISQUMICA
IAM
DOLOR PRECORDIAL

Se despierta cuando las clulas


miocrdicas, sufren isquemia o no reciben
oxgeno suficiente, provocando cambios
metablicos locales.

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CARDIOPATA ISQUMICA
IAM
TIPOS DE DOLOR PRECORDIAL
1.- DOLOR ISQUMICO:

Angina estable: De fcil control. Cede

con reposo o NTG.


Angina inestable: Angina pre-infarto.

Dao de tejido. Urgencia mdica.

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CARDIOPATA ISQUMICA
2.- DOLOR POR LESIN
ANGINA VARIABLE DE PRINZMETAL
Espasmos coronarios: dolor intenso en
reposo.
Control: Con NTG o Bloqueadores de los
canales de calcio.
Mujeres: Por espasmo coronario.
Varones: Por obstruccin
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CARDIOPATA ISQUMICA
IAM
DOLOR POR INFARTO MIOCRDICO
Sordo, continuo, profundo, estrangulante,

opresivo, apretado, aplastante, sensacin de


presin, pesadez.
Localizacin: Retrosternal, bajo los brazos,
(izquierdo), irradiado al cuello, mandbula,
dientes y espalda.
Duracin: Mayor de 30 min.
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CARDIOPATA ISQUMICA
IAM
Se alivia con: Morfina
Las mujeres lo describen de forma ms
vaga que los varones.
VARIACIONES DEL DOLOR

Anciano, diabtico e hipertenso:

Alteraciones de la sensibilidad que lo

enmascaran

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VALORACIN DE ENFERMERA
EN EL IAM
Hallazgos subjetivos Hallazgos Objetivos
Dolor precordial Disnea, nusea,
Debilidad, fatiga. vmito, hipertermia.
Angustia. Bajo nivel de alerta.
Labilidad de la T. A.
Ruidos cardiacos
Crepitacin en bases
pulmonares.

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IAM: TRATAMIENTO INICIAL

Regla nemotcnica: MONA saluda a todos


los pacientes.
MORFINA

OXGENO

NITROGLICERINA

ASPIRINA

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IAM: OXGENO
FUNDAMENTO: El oxgeno
suplementario puede limitar la lesin
isqumica miocrdica.
Reduce el grado de elevacin del
segmento ST
Se desconoce el efecto sobre la morbi o
mortalidad en el IAM.

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IAM NO COMPLICADO
Oxgeno a 4 l/min por cnula nasal 2-3
primeras horas.
Ineficaz despus de 3 a 6 horas.

IAM COMPLICADO
Congestin pulmonar: SaO2 < 90%
Oxgeno 4l/min hasta corregir.

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IAM: NITROGLICERINA
Fundamento: Dilata las arterias
coronarias, reduciendo el dolor isqumico.
Indicaciones: Administrar en sospecha
de dolor tipo isqumico o de IAM, siempre
que la PAS sea > 90 mm Hg y no existan
contraindicaciones.
Dosis: va IV, bolo de 12.5 a 25 microgr.
Infusin de 10 a 20 microgr/min.
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IAM: NITROGLICERINA
SL: 0.4 mg, repetir por 2 cada 5 min.
AEROSOL: 2 dosis medidas SL o sobre la
lengua.
CONTRAINDICACIONES:

PAS < 90 mm Hg

Bradicardia-taquicardia graves

Infarto del VD

Viagra, ltimas 24 horas

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IAM: NITROGLICERINA
Utilizar durante las primeras 24-48 horas:
En pacientes con IAM e ICC, IAM anterior
extenso, isquemia persistente, HAS.
Uso continuo: Ms de 48 horas: pacientes
con Angina recurrente, congestin pulmonar

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IAM: MORFINA
Fundamento: Analgesia. La dilatacin
venosa reduce la precarga ventricular y la
demanda de oxgeno.
Redistribuye el volumen de la sangre en
pacientes con edema pulmonar.
No administrar si hay hipovolemia.
Hipotensin sin congestin: elevar las
piernas y pasar volumen (200-500 ml)
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IAM: ASPIRINA
Fundamento: La dosis de 160-325 mg
provoca inhibicin inmediata y casi total de
la produccin de tromboxano A2,
disminuyendo la reoclusin coronaria y los
episodios recurrentes despus del
fibrinoltico.
Efectiva para pacientes con angina
inestable.
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IAM: ASPIRINA
En las primeras horas pos infarto se absorbe
ms al masticarla que al deglutirla
INDICACIONES:

IAM con elevacin del ST

Angioplasta coronaria

Sospecha de dolor de tipo isqumico.

PRECAUCIONES

Ulcera, alergia, hemorragia, hepatopata.

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IAM: BETABLOQUEADORES
FUNDAMENTOS
Disminuyen el consumo miocrdico de

oxgeno.
Reducen la FC, GC, TA

Disminuyen la poscarga ventricular

Reducen el tamao del infarto, la

incidencia de arritmias y de FV

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IAM: BETABLOQUEADORES
INDICACIONES:
IAM con y sin elevacin del ST
Dolor isqumico continuo o recurrente

Taquiarritmias: fA con respuesta ventricular


rpida.
CONTRAINDICACIONES:

FC < 60 lpm, PAS < 100 mm Hg

Falla VI, hipoperfusin, bloqueo AV

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IAM: HEPARINA
FUNDAMENTOS:
Anticoagulante que inhibe indirectamente
la trombina
Recomendada para pacientes que reciben
agentes fibrinolticos: Actilyse o
Estreptoquinasa.
Administrar junto con Aspirina: IAM con
depresin del ST, angina inestable.
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IAM: I E C A
FUNDAMENTOS:
Reducen la poscarga y la dilatacin
progresiva del ventrculo despus del
infarto, FE 40% o menos.
Disminuyen la muerte sbita y el IAM
recurrente.
INDICACIONES:

IAM anterior, IC, FE <40%.

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IAM: I E C A
DOSIS: No las primeras 6 horas posterior.
Despus de estabilizar, iniciar con dosis
baja y ajustarla en 24-48 horas.
CONTRAINDICACIONES:

Embarazo, Angioedema

PAS <100 mm Hg, I. Renal

Hipersensibilidad al frmaco.

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INFARTO MIOCRDICO
Tipo Arteria rea Hallazgos Complicaciones Tratamiento especial
afectada afectada ECG
Infarto Arteria Parte anterior V3/V4: datos Estertores pulmonares, Vigilar la hemodinamia
anterior coronaria del ventrculo de isquemia, falta de aire Vigilar en caso de bloqueo
izquierda izquierdo lesin o infarto
Aumento de la PCPC cardiacos
o sus Dos tercios V2/V6: falta de
Ruido cardiaco S3 Administre inotrpicos y
ramas del tabique la onda R Hipotensin arterial vasodilatadores, segn se
ventricular Monitor cardiaco: indiquen
Haz de His, Taquicardia sinusal Prepare para posible
ramas Contracciones instalacin de marcapaso
derecha e ventriculares
izquierda prematuras
Bloqueos: de rama
izquierda y derecha
Mobitz tipo II
Bloqueo
Cardiaco
Completo
Rotura del msculo
papilar, que se
manifiesta por 1)
hipotensin arterial, 2)
estertores; nuevo
soplo sistlico en 4to o
5to espacio intercostal
a la izquierdo del
esternn.
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Tipo Arteria afectada rea afectada Hallazgos ECG Complicaciones Tratamiento
especial

Infarto -Arteria coronaria Pared anterior V1/V4: ondas Q


anteroseptal izquierda de ventrculo Progresin
-Arteria izquierdo deficiente de la = =
descendente Tabique onda R
izquierda anterior interventricular

Infarto -Arteria coronaria Pared DII, DIII, a VF; Bradicardia sintomtica Busque si hay
inferior derecha ventricular ondas Q con nusea, vmito, bradicardia y
sncope,
-Arteria circunfleja izquierda nuevas o ms bloqueo cardiaco
broncospasmo, ardor
izquierda inferior o profundas. traqueal Trate la
dominante diafragmtica Elevacin del Monitor cardiaco: bradicardia
Nodo AV segmento ST o Bradicardia sinusal sintomtica y el
Nodo sinusal inversin de la Paro sinusal bloqueo
onda T Bloqueao AV cardiaco:
progresivo; Administre
Bloqueo de primer atropina
grado Prepare para
Bloqueo de segundo instalacin de
grado marcapaso
Mobitz I
Administre el
Bloqueo de 3er grado
oxgeno que se
Arritmias auriculares:
Fibrilacin auricular indic
Aleteo auricular
Contracciones
auriculares prematuras

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Tipo Arteria afectada rea afectada Hallazgos Complicaciones Tratamiento
ECG especial
Infarto Arteria coronaria Cara posterior R altas en Hipotensin arterial Administre la
posterior derecha de ventrculo V1/V2: cambios Estertores atropina y el
Arteria circunfleja izquierdo recprocos; pulmonares isoproterenol
depresin del que se indicaron
segmento ST;
ondas T altas,
simtricas y de
polos invertidos Monitor cardiaco: Prepare para
Braquicardia sinusal instalacin de
Bloqueo cardiaco marcapasos
Infarto Arteria coronaria Ventrculo DII, DIII, aVF, Distencin de las Administre
ventricular derecha distal derecho VIR hatsa el V6R venas del cuello expansores de
derecho Cara inferior de elevacin del Reflujo volumen si el
ventrculo segmento ST hepatoyugular ventrculo
izquierdo ondas T Hipotensin arterial izquierdo es
Gasto urinario bajo saludable
Piel fra y pegajosa Administre la
Disminucin de PCPC dobutamina
Aumento de presin indicada
auricular derecha Vigile la PCPC
Gasto cardiaco bajo Administre el
oxgeno que se
indic
Prepra
instalacin de
marcapaso
segn se indique
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INFARTO MIOCRDICO
ARTERIA REA HALLAZGOS COMPLICACIONES TRATAMIENTO
TIPO AFECTADA AFECTADA ECG ESPECIAL
Infarto Arteria circunfleja Pared lateral de DI, a VL, V5, Pocas complicaciones
lateral Arteria descendente ventrculo V6: ondas Q si el infarto lateral es
izquierda anterior izquierdo nuevas o ms puro. Hay ms
profundas, complicaciones si la
alteraciones del circulacin coronaria
ST y T es de dominio
izquierdo o si
tambin sufri la
pared anterior
Si se afect la pared
posterior espere
bradicardia sinusal o
defectos en la
conduccin.

Clave AV= auriculoventricular / PCPC= presin capilar pulmonar en cua

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IAM

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Alteraciones de las derivaciones ECG por lesin o infarto, con
arteria coronaria, rea anatmica de lesin y complicaciones
asociadas.

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IAM: PLANEACIN DE
CUIDADOS
TRATAMIENTO EN EQUIPO
Reduzca el consumo de oxgeno: reposo
Aumente aporte de oxgeno. Toma ECG.

Ministracin de medicamentos: va I.V.

Nitratos, Opiceos, BB. B. de canales de


Calcio, sedantes, trombolticos, ASA,
anticoagulantes
Prepare para: Angiografa, angioplasta,
ciruga, o colocacin de BIAC.
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IAM: PLANEACIN DE
CUIDADOS
TRATAMIENTO EN EQUIPO
Vigile perfusin tisular: oxmetro, pulsos.
Escala del dolor, localizacin, irradiacin
Conecte a monitor cardiaco: Arritmias
Evale: TA, FC, GC, PAP, PCP, GU, temp.
Nivel de conciencia. Dao mental.
Muestras sanguneas: Enzymas, gases art.
Electrolitos y tiempos de coagulacin.
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IAM: COMPLICACIONES
El tamao y la localizacin del infarto pueden
afectar la integridad y el funcionamiento ventricular.
MUERTE SBITA: F.V. Bloqueo AVC, Ruptura de
la pared ventricular o tabique.
CHOQUE CARDIOGNICO: Mort. 90%
ICC Y EDEMA PULMONAR
ANEURISMA VENTRICULAR
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
ARRITMIAS, HEMORRAGIAS.

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TRATAMIENTO FIBRINOLTICO
CUIDADOS DE ENFERMERA
OBJETIVO DE LA FIBRINOLISIS:

EL OBJETIVO TERAPUTICO DEL IAMQ,


CONSISTE EN RESTAURAR EL FLUJO DE
LA ARTERIA RELACIONADA, DE FORMA
TEMPRANA, RPIDA Y SOSTENIDA; PARA
PRESERVAR EL MIOCARDIO EN RIESGO Y
LIMITAR EL TAMAO DEL INFARTO

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FIBRINOLISIS
INDICACIN ABSOLUTA:
Dolor torcico que sugiere IAM.

Elevacin del ST> 0.1 mV (1mm) en 2


ms derivaciones contiguas.
Tiempo < de 6 horas

Edad < de 75 aos

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FIBRINOLISIS

INDICACIN ABSOLUTA
Sin contraindicacin absoluta

Sin sospecha de choque cardigeno

Cuando no hay posibilidad de

Coronariografa Dx. En menos de 90 min.


Disminucin de la mortalidad: 30%.

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FIBRINOLISIS
ACCIN DE LOS TROMBOLTICOS:
Disolver los cogulos sanguneos que obstruyen
las arterias coronarias.
No administrar en pacientes con hemorragia
interna, traumatismo, ciruga o RCP reciente,
embarazo, hipertensin descontrolada,
enfermedad heptica o renal, alergia al
medicamento y trastornos neurovasculares.

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TROMBOLISIS: ALERTA DE
ENFERMERA
Durante la administracin:
Vigilar permeabilidad del acceso IV

No permitir la extravasacin.

Arritmias de reperfusin

Mantenimiento de la TA: Inotrpicos o volumen.


Toma de ECG seriados

Aparicin de sangrado: Hematuria, gingivorragia

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TROMBOLISIS: CRITERIOS DE
REPERFUSIN
Disminucin del dolor
Disminucin de la elevacin del ST
Arritmias de reperfusin.

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