Pr-natal de baixo risco

Trabalho de parto
(diagnstico e condutas)

ACADMICO: LOURIVAL DE PAIVA

CONCEITOS FUNDAMENTAIS
Conjunto de medidas e protocolos de conduta
Objetivo: nascimento de uma criana saudvel; bem-estar
materno e neonatal.
Identificar e tratar precocemente intercorrncias
gestacionais; Encaminhar alto risco para centros
especializados
90% gestaes baixo risco
IG?
PR-NATAL DE BAIXO RISCO X ALTO
RISCO

Baix
Alto
o
risco
risco
- Cardiopatias
- Nefro/endocrinopatias
- Idade menor que 15 e graves
maior que 35 anos - HAS crnica
- Situao conjugal - LES
insegura
- Doenas psiquitricas
- Altura < 1,45 m graves (psicoses...)
- Trs ou mais cesarianas - Tuberculose
anteriores - Dependncia de drogas
- Anemia - Morte intrauterina ou
- Infeco urinria perinatal em gestao
anterior
QUANTAS CONSULTAS NO MNIMO
DEVEM SER REALIZADAS?

At 28a semana mensalmente

Da 28a at a 36a semana quinzenalmente
Da 36a at a 41a semana semanalmente

Mnimo: seis
EXAMES FUNDAMENTAIS

Tipagem sangunea e fator Rh

Coombs indireto, repetido com 28, 32, 36 e 40.
Teste rpido diagnstico anti-HIV na primeira consulta.
Primeira consulta e 3o tri: Urinocultura e urina tipo I; Anti-HIV;
Sorologia p/ hepatite B HbsAg; VDRL.
Sorologia p/ toxoplasmose IgM e IgG, repetido a cada 2-3
meses caso a paciente seja suscetvel.
Se a glicemia estiver acima de 85 mg/dl ou se houver fator de
risco: TOTG 75g entre 24 e 28 semanas;
OUTROS EXAMES
Rubola
Citomegalovrus
Herpes
 <30% - baixa
TOXOPLASMOSE avidez(infeco
aguda)

Se: IgG IgM : sem imunidade

IgG + IgM - : c/ imunidade
IgG IgM + : Infeco aguda Avidez
se > 4
IgG + IgM +: Aguda ou Crnica meses

Aguda: Espiramicina e rastrear o feto (amniocentese)

Infeco fetal: Pirimetamina+Sulfadiazina+c. Folnico >60%
(infeco
crnica
ANAMNESE
Estado atual? Antecedentes pessoais/familiares? Histria
fisiolgica e hbitos sociais?
Peculiaridades: doenas ginecolgicas, nutricionais, clinicas,
obsttricas; Procedimentos realizados em gestaes anteriores.

Terminologia: GPnPcA
Nuligesta: nunca concebeu
Primigesta: uma gravidez
Ex: Primeira gravidez e parto gemelar: G1P1A0
Terceira gravidez e dois abortos prvios: G3P0A2
EXAME FSICO
IMC, ganho ponderal, sinais vitais, examinar trax, mucosas e
extremidades.
Manobra de Leopold-Zweifel
EXAME FSICO

AFU
Do pbis ao fundo. 20-32 AFU = IG

BCF
Audvel a partir de 10-12 semanas c/
sonardoppler e a partir de 20 semanas com
esteto de Pinard.
OUTROS EXAMES

USG: 11-14 -> TN (<2,5 mm)

20-24 -> morfolgica 2o tri
SWAB vaginal (35-37): rastreio para colonizao pelo GBS
FERRO E CIDO FLICO

Ferro Se Hb 11 g/dl (ausncia de

anemia): 200 mg SF a partir da 20a
semana.
8 < Hb < 11(anemia leve/moderada):
200 mg SF 5x ao dia.
Hb < 8: Encaminhar para alto risco.
c. Flico: 0,4 mg/dia. 12 semanas x
durante toda a gravidez
QUEIXAS COMUNS
Nauseas e vmitos (medidas dietticas, antiemticos)
Pirose (Anticidos; evitar ch, caf preto, doces, alimentos
gordurosos, alcool e fumo)
Constipao (Dimeticona)
Tonteiras e vertigens (Diminuir periodos de jejum, evitar
ambientes quentes, ortostatismo prolongado).
Fadiga (descartar anemia; repouso)
Dor lombar (Exerccios de relaxamento, acupuntura.
analgesia)
Cefaleia (Paracetamol).
VACINAO
Influenza

Hepatite B Raiva

Ttano Permitido Meningococo

OBS: dTpa introduzida em nov/2014.

VACINAO
Varicela

SABIN BCG

No Febre
Trplice permitid amarela*
Viral o *
 TRABALHO DE PARTO
(DIAGNSTICO E CONDUTA)
FASES PR TRABALHO DE PARTO

Perodo Premonitrio: Adaptaes fisiolgicas

Gradual da atividade uterina
Amadurecimento do colo uterino
Secrees cervicais
Descida do fundo uterino
FASES PR TRABALHO DE PARTO
Fase latente: corresponde ao final do premonitrio e inicio do
trabalho de parto, quando as contraes, embora rtmicas,
so incapazes de promover a dilatao do colo uterino.
30-32 semanas-> contraes de Braxton-Hicks
TRABALHO DE PARTO:
DIAGNSTICO

Contraes uterinas
Regulares/rtmicas, dolorosas

Contraes
Duas a cada 10 minutos, durao maior que 15 a 20
segundos. Por no mnimo 30 minutos (2/10/20)
Colo uterino dilatado (> 2cm)
TRABALHO DE PARTO: CONDUTA

Internar
Tricotomia e enema so desnecessrios
Sinais vitais: presso arterial, pulso, temperatura.
Exame obsttrico detalhado: Palpao abdominal, Ausculta
fetal, toque vaginal
Admission test -> CTB na sala de admisso ou logo que
entrarem no CO.
PERODO DE DILATAO: CUIDADOS COM A ME

Alimentao: lquidos claros. Evitar slido.

Atividade e posio materna: caminhar/banhos de chuveiro.
Controle do pulso e PA.
Hidratao (se necessrio): Soluo glicosada alternada com
RL; Se TP prolongado, prescrever glicose hipertnica
parenteral.
Analgesia peridural contnua (paciente)
Avaliar atividade uterina e se necessrio, ocitocina EV.
PROFILAXIA DA INFECO NEONATAL POR
ESTREPTOCOCUS BETA-HEMOLTICO (GBS)
IG < 37 semanas
Indicaes: RN prvio com infeco por GBS.
Cultura Amniorrexe
vaginal e anorretal + para GBS
prematura comna gravidez atual
durao
igualou
Bacteriria ouinfeco
superiorurinria
a 18 horas.
por GBS durante a
gravidez atual
Cultura Temperatura
para GBS no realizada,
axilar incompleta
superior a 38oC ou com
resultado desconhecido. Indicada a profilaxia nas
seguintes situaes:
PROFILAXIA DA INFECO NEONATAL POR
ESTREPTOCOCUS BETA-HEMOLTICO (GBS)

No indicada: Gestao prvia com cultura positiva para

GBS
Parto por cesariana eletiva, na ausncia de trabalho de
parto e de amniorrexe prematura.
Culturas vaginal e anorretal negativas na atual gestao,
independente dos fatores de risco intraparto
Bacteriria ou infeco urinria por GBS na gestao
anterior
PROFILAXIA DA INFECO NEONATAL POR
ESTREPTOCOCUS BETA-HEMOLTICO (GBS)

Conduta:
Penicilina G cristalina: 5.000.000 UI EV, seguidas de
2.500.000 UI EV, a cada 4 horas.
Ampicilina (conduta alternativa): 2,0 g EV, seguidas de 1
g EV, a cada 4 horas.
Clindamicina (nos casos de alergia): 900 mg EV, a cada 8
horas.
PROGRESSO DO TRABALHO DE PARTO

TV: depender da evoluo do TP

Monitorao eletrnica. Se no Palpao
possvel ->
abdominal (60 minutos/por 10). Anotar freqncia e a
durao das contraes e o tono uterino.
BCF (30/30), antes, durante e, no mnimo, um minuto
aps a contrao uterina.
ACOMPANHAMENTO DA VITABILIDADE FETAL

Valorizar presena de mecnio

Denunciam o sofrimento fetal:
Taqui/bradicardia.
Perda da oscilao.
Desacelerao varivel.
Desacelerao tardia.
PERODO EXPULSIVO

Paciente escolhe posio.

BCF 5/5 min.
Assepsia perineal.
Episiotomia mediolateral c/ Anestesia locorregional
Frcipe de alvio (abreviar perodo expulsivo)
PERODO EXPULSIVO

No desprendimento da cabea fetal nas apresentaes de

vrtice:
Proteger o perneo posterior com compressa para
prevenir lacerao / prolongamento da episiotomia.
Evitar a deflexo brusca da cabea para impedir
traumatismos do perneo anterior.
Correo da circular cervical de cordo, caso presente.
SECUNDAMENTO

Ocitocina 10 a 20 UI em 500 ml de soluo salina

endovenosa, ou 5 a 10 UI IM.
Sem resposta ou sangramento persistente: usar
metilergonovina 0,2 mg IM ou misoprostol 1000 mcg via
retal.
SECUNDAMENTO

Procedimentos indicados na conduo do secundamento:

Trao controlada do cordo + sustentao do tero
atravs da parede abdominal.
Manobra Harvey quando houver demora na dequitao.
Manobra de Jacob-Dublin: facilita o desprendimento das
membranas, aps a expulso placentria.
SECUNDAMENTO

Reviso sistemtica: colo uterino + da cavidade vaginal

com sutura de laceraes porventura existentes (fios
absorvveis naturais ou sintticos, 0 ou 00).
Episiorrafia por planos (se tiver tido episiotomia)
No realizar expresso manual do tero. Essa etapa
(trombotamponagem) faz parte do processo de
hemostasia uterina puerperal
SECUNDAMENTO

A purpera dever ser mantida em observao por no

mnimo uma hora aps o parto (4 perodo do parto)
O secundamento que no se completa aps 30 minutos
do parto caracteriza a reteno placentria
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

UFRJ, ASSISTNCIA AO PARTO, 2014. http://

www.me.ufrj.br/portal/images/stories/pdfs/obstetricia/assisten
cia_ao_parto.pdf
Acesso em: 31/07/2016.
CUNNINGHAM, F. Gary, LEVENO, Kenneth J., BLOOM, Steven L.,
HAUTH, John C., ROUSE, Dwight J., SPONG, Catherine Y.
Obstetrcia de Williams. 23 edio. Artmed, 2012.